正畸矯治致使上前牙牙根吸收的病例觀看與討論VIP

1、正畸矯治致使上前牙牙根吸收的病例觀看與討論【關(guān)鍵詞】正畸矯治技術(shù)牙根吸收1病例資料患者，女，14歲，漢族，因上前牙前突、不齊要求矯治。兩年前在另一醫(yī)院同意過(guò)5個(gè)月的活動(dòng)矯治器的正畸醫(yī)治，據(jù)稱(chēng)由于其進(jìn)程中上前牙疼痛嚴(yán)峻最終舍棄醫(yī)治?；颊哐例X排列與其母親極為相似。無(wú)口腔不良適應(yīng)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，全身健康狀況良好。臨床檢查：顏面對(duì)稱(chēng)，開(kāi)唇露齒，口腔衛(wèi)生良好，恒牙牙合，左側(cè)磨牙為中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系，右邊磨牙為中性關(guān)系，前牙n°深覆牙合,111°深覆蓋，1一、21與4一、31無(wú)牙合接觸關(guān)系，3五、45均為舌側(cè)位傾斜，與2五、15無(wú)牙合接觸關(guān)系，雙側(cè)顆下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛、彈響，開(kāi)口度、開(kāi)口型未

2、見(jiàn)異樣，36牙合面大面積充填物，穩(wěn)，叩診（-）,牙齦無(wú)竇道開(kāi)口。頭顱側(cè)位X片見(jiàn)圖1,全口曲面斷層X(jué)片（圖2）顯示1一、1二、2、22牙根未見(jiàn)明顯短小、彎曲畸形。36根尖周有陰影。X線頭影測(cè)量：SNA角81°,SNB角79°,ANB角2°,NP-FH角80°,上bNA距10mm,上1-NA角45°,下1-NB距，下1-NB角，上1-下1角105°，上1-SN角125°,MP-SN角32°,下1-MP角97°,Y軸角68°。臨床診斷：Angle錯(cuò)牙合第二類(lèi)、第一分類(lèi)、亞類(lèi)。醫(yī)治設(shè)計(jì)和目標(biāo)：拔除14、

3、24、3五、45,應(yīng)用方絲弓矯治技術(shù),上頜牙列強(qiáng)支抗，排齊、整平上下牙列，在關(guān)閉拔牙間隙的同時(shí)，使磨牙、尖牙均達(dá)到中性關(guān)系、前牙取得良好的覆牙合、覆蓋。矯治進(jìn)程：2004年2月初正畸拔牙后，上頜配置Nance腭弓，應(yīng)用方絲弓技術(shù)常規(guī)排齊上下牙列，上頜尖牙每一個(gè)月均進(jìn)行8樣向后加力（以患者覺(jué)尖牙牙根發(fā)脹為度）結(jié)扎于后方的第二前磨牙托槽和第一磨牙牽引鉤上。2004年5月6日，上頜牙列結(jié)扎”不銹鋼絲，弓絲淺搖椅，雙側(cè)尖牙加力8樣向后結(jié)扎（猶如上法）?，F(xiàn)在上頜每側(cè)間隙約5mm。2004年6月5日，開(kāi)始拉上頜尖牙向遠(yuǎn)中，應(yīng)用鏈狀橡皮圈，每4周換新。2004年10月10H,雙側(cè)上頜尖牙到位，去除Nance

4、腭弓，上頜牙列扎絲，結(jié)尾回彎，尖牙至第一磨牙8樣結(jié)扎?，F(xiàn)在，下頜牙列也到扎絲時(shí)期。2004年11月13日，上下牙列均扎加關(guān)閉曲的，上前牙區(qū)加25°冠唇向轉(zhuǎn)矩，淺搖椅，主弓絲后抽使關(guān)閉曲打開(kāi)約1mm回彎結(jié)尾，上頜高位J形鉤增強(qiáng)支抗，每側(cè)約250克力值，每晚戴J鉤頭帽約7小時(shí)。2004年12月12日，2005年1月9日，上頜主弓絲均后抽加力，續(xù)用J形鉤。2005年2月12日，發(fā)覺(jué)1二、1一、2、22有I°松動(dòng)，無(wú)疼痛，牙齦無(wú)紅腫，無(wú)咬合干擾，未加力，停用J形鉤?，F(xiàn)在上頜每側(cè)間隙約。2005年3月13日，上前切牙松動(dòng)好轉(zhuǎn)，拍照上前切牙根尖X線片，見(jiàn)圖3,11牙根吸收嚴(yán)峻，已達(dá)“極

5、度吸收”1,1二、2一、22達(dá)到“明顯吸收”1。上牙列換扎絲結(jié)尾略加力回彎。在X片上未發(fā)覺(jué)下前牙根尖吸收影像，下頜未改變?cè)桨浮?005年4月23日，上頜換扎絲，淺搖椅，結(jié)尾略加力回彎。下頜間隙已關(guān)閉。2005年5月后至10月，每一個(gè)月在上頜均以頜內(nèi)牙間結(jié)扎絲8樣加力結(jié)扎方式處置，歷時(shí)6個(gè)月緩慢將上頜間隙關(guān)閉。其間7月份牙根尖X片見(jiàn)圖4,未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)變。2005年11月至2006年2月，上下頜牙列均扎絲，淺搖椅，結(jié)尾回彎。牙片（圖5）顯示吸收未加重。檢查咬合關(guān)系良好，無(wú)咬合干擾，未發(fā)覺(jué)明顯松動(dòng)牙齒，于是拆除固定矯治器，常規(guī)戴Hawley維持器。以后每3個(gè)月復(fù)查1次，均未發(fā)覺(jué)明顯異樣。2020年2

6、月19日復(fù)查時(shí)（圖6）,上下前牙穩(wěn)固，咬合關(guān)系良好,未見(jiàn)復(fù)起家象，患者超級(jí)中意。（參看圖7圖10）2討論美國(guó)聞名的臨床口腔正畸專(zhuān)家指出正畸醫(yī)治的隱患之一是牙根吸收，確切的說(shuō)是什么引發(fā)了牙根吸收仍不清楚。應(yīng)當(dāng)明確的是，使牙齒移動(dòng)的力量應(yīng)盡可能溫和”2。很多研究提示，正畸進(jìn)程中壓低和內(nèi)收是牙根吸收的始動(dòng)緣故。盡可能地縮短療程，減少牙根移動(dòng)的距離，輕的中斷力等都是預(yù)防和減少牙根吸收的方法3。筆者在此所報(bào)導(dǎo)的病例是Angle錯(cuò)牙合第二類(lèi)、第一分類(lèi)、亞類(lèi),曾同意度日動(dòng)矯治器醫(yī)治，因不堪忍受矯治時(shí)的疼痛而舍棄醫(yī)治。在同意方絲弓矯治進(jìn)程中，因患者要求矯治開(kāi)唇露齒，故矯治設(shè)計(jì)為強(qiáng)支抗，在應(yīng)用不銹鋼方絲關(guān)閉間隙

7、時(shí)期采納了高位J形鉤增強(qiáng)支抗方法4,術(shù)中因上切牙I°松動(dòng)拍照牙根尖X片才發(fā)覺(jué)有嚴(yán)峻牙根吸收發(fā)生，以后停用不銹鋼方絲和高位J形鉤，采納溫和彈力的TN圓絲加頜內(nèi)牙間結(jié)扎絲8樣加力結(jié)扎方式逐月中斷緩慢地將剩余間隙關(guān)閉，從根尖X線片的比較能夠看出，自應(yīng)用T圓絲后牙根吸收未見(jiàn)加重,術(shù)后5年（其中經(jīng)歷維持期兩年）的復(fù)查未見(jiàn)明顯異樣，咬合關(guān)系穩(wěn)固、功能正常，無(wú)復(fù)起家象。本病例給與的啟發(fā)，牙根吸收極可能就發(fā)生在不銹鋼方絲關(guān)閉間隙時(shí)期，牙根吸收與不銹鋼方絲的轉(zhuǎn)矩力、關(guān)閉曲的收縮力（內(nèi)收）和高位J形鉤的牽引力（壓低加內(nèi)收）等有關(guān)，前二者均為持續(xù)力。在一樣的一根加關(guān)閉曲的上，一樣的轉(zhuǎn)矩,一樣的關(guān)閉速度，一樣應(yīng)用高位J形鉤，但僅見(jiàn)11牙根吸收超級(jí)嚴(yán)峻（其實(shí)21的唇傾與扭轉(zhuǎn)程度比11要嚴(yán)峻的多），說(shuō)明每一個(gè)牙齒的易感性的確不同，這是不是與術(shù)前2年同意過(guò)不良的活動(dòng)矯治有關(guān)，這僅僅是猜想，無(wú)法定論。正畸矯治完成5年后復(fù)查，咬合關(guān)系穩(wěn)固、良好，未見(jiàn)復(fù)起家象，所有牙齒穩(wěn)固，牙根吸收處未見(jiàn)加重，無(wú)異樣發(fā)覺(jué)。由此可見(jiàn)，此病例觀看為臨床正畸矯治提供了有實(shí)證價(jià)值的資料。參考文獻(xiàn)1李長(zhǎng)霞，等.正畸醫(yī)治中牙根發(fā)育對(duì)牙根吸收阻礙的臨床研究.口腔正畸學(xué),2003,1：2022.2亞歷山大著;邵金陵，等譯.亞歷山大直絲弓技術(shù)：口腔正