ERCP及術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、.1ERCP及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理23目錄目錄 概述概述1 膽道支架膽道支架4.3 逆行胰膽管造影（逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、 食道、胃、十二指腸降部的胰膽食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進(jìn)行插管和注射造影劑，管出口處進(jìn)行插管和注射造影劑，使胰使胰 膽管在膽管在X線下顯影，以診斷線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項(xiàng)檢查技術(shù)。胰、膽系疾病的一項(xiàng)檢查技術(shù)。概述概述ERCPERCP.4概述概述ERCPERCP.5 EST EST（內(nèi)鏡下乳頭括約（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳

2、頭括內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)下括約肌切開術(shù)(EST)其含意其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。奧狄氏括約肌切開。針狀刀預(yù)切開針狀刀預(yù)切開概述概述ESTEST.6 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 急性膽源性胰腺炎急性膽源性胰腺炎 手術(shù)后膽汁外漏手術(shù)后膽汁外漏 OddisOddis括約肌痙攣及良性狹窄括約肌痙攣及良性狹窄 概述概述ESTEST.7 適應(yīng)癥適應(yīng)癥直徑小于直徑小于1cm1cm的結(jié)石，的結(jié)石，ESTEST后可自然排出后可自然排出。 直徑直徑1-2cm

3、1-2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于大于2cm2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述概述ESTEST.8 ENBDENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。端從鼻腔內(nèi)引出體外。 具有迅速解具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全緩解，控制

4、感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率降低了膽道疾病的死亡率 。乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述概述ENBDENBD.9 病人取左側(cè)位病人取左側(cè)位, ,先用先用ERCPERCP導(dǎo)管沿膽管導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍流范圍, ,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū)插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū), ,將鼻膽將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置, ,然后退出導(dǎo)絲然后退出導(dǎo)絲, ,在在X X線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡, ,最后將最后將鼻膽管

5、從鼻腔引出鼻膽管從鼻腔引出, ,建立膽汁體外引流途徑建立膽汁體外引流途徑, ,妥善固定后接無菌引流袋。妥善固定后接無菌引流袋。 方法方法概述概述ENBDENBD.10概述ENBD.11概述ENBD.12概述ENBD.13概述概述ENBDENBD.14 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 重癥膽管炎重癥膽管炎及重型胰腺炎的及重型胰腺炎的緊急減壓引流。緊急減壓引流。 梗阻性黃梗阻性黃疸病人術(shù)前減疸病人術(shù)前減黃引流。黃引流。 膽管結(jié)膽管結(jié)石病人的沖石病人的沖洗排流等。洗排流等。 預(yù)防結(jié)石嵌預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他后感染以及其他需做臨時(shí)性膽管需做臨時(shí)性膽管引流的疾病。引流的疾病。 化膿化膿性膽管

6、炎性膽管炎的診療。的診療。概述概述ENBDENBD.15 TEXTTEXTEXT 有上消有上消化道狹窄、化道狹窄、梗阻，估計(jì)梗阻，估計(jì)不可能到達(dá)不可能到達(dá)十二指腸降十二指腸降段者。段者。ERCP+EST+ENBDERCP+EST+ENBD禁忌癥禁忌癥 概述概述 有心肺有心肺功能不全及功能不全及其他內(nèi)鏡檢其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。查禁忌者。 有膽管有膽管狹窄或梗阻狹窄或梗阻者。者。 非結(jié)石非結(jié)石嵌頓性急性嵌頓性急性胰腺炎及慢胰腺炎及慢性胰腺炎急性胰腺炎急性發(fā)作期。性發(fā)作期。.16 心理護(hù)理：心理護(hù)理：耐心解釋耐心解釋ERCP、EST及及ENBD優(yōu)優(yōu)越性及操作過程。介紹越性及操作過程。介紹成功病例解除患

7、者恐懼成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理感，緩解患者緊張心理壓力。壓力。術(shù)前評(píng)估：術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患評(píng)估患者身體情況，既往史者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘及過敏史，特別是碘過敏史。過敏史。：術(shù)前術(shù)前30min肌注地西泮，東莨肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。菪堿，哌替啶。：用用3%的的泛影葡按泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注皮內(nèi)注射射,20min后觀察反應(yīng)，后觀察反應(yīng)，陰性方可做。陰性方可做。：不能穿不能穿太厚、太緊衣褲，太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首如皮帶、鑰匙、首飾等。飾等。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理.17 患者回病房后患者回病房后囑臥床休息，必要囑臥床休息，必要時(shí)予

8、以氧氣吸入時(shí)予以氧氣吸入2-4L/min。 囑患者禁食禁飲囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)后，術(shù)后3h、24h抽血復(fù)查血抽血復(fù)查血、尿尿淀粉酶。淀粉酶。 密切觀察病人密切觀察病人有無腹痛有無腹痛 腹脹腹脹、惡惡心心、嘔吐等不適。嘔吐等不適。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 觀察患者大便顏色觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。理。監(jiān)測(cè)生命體征的變化。監(jiān)測(cè)生命體征的變化。.18 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理鼻膽管護(hù)理鼻膽管護(hù)理 保持鼻膽管在保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防外妥善固定好，防止引流管扭曲或移止引流管扭曲或移

9、位到十二指腸致引位到十二指腸致引流不暢，不能過度流不暢，不能過度牽拉。牽拉。 觀察引流物觀察引流物的性質(zhì)和量。的性質(zhì)和量。 拔管時(shí)間：拔管時(shí)間：一般一般2 2周后體溫、周后體溫、血常規(guī)、血尿淀血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常粉酶恢復(fù)正常, ,腹痛、腹脹、黃腹痛、腹脹、黃疸緩解疸緩解3d3d后可拔后可拔管。有膽管殘余管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后環(huán)境改善取石后拔管。拔管。.19 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥胰腺炎胰腺炎術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察出血出血穿孔穿孔膽系感染膽系感染.20 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護(hù)理胰腺炎的觀察及護(hù)理腹痛腹痛 惡

10、心惡心嘔吐嘔吐 24h24h血、血、尿淀粉尿淀粉酶酶臥床休息臥床休息 禁食水，胃腸減壓禁食水，胃腸減壓 靜脈補(bǔ)液，抗感染靜脈補(bǔ)液，抗感染 生長抑素的使用生長抑素的使用 .21嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征 注意有無嘔血、黑便注意有無嘔血、黑便 少量出血一般不做處理少量出血一般不做處理 出血較多時(shí)按上消化道出血處理出血較多時(shí)按上消化道出血處理 出血觀察及護(hù)理出血觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察.22ESTEST術(shù)后出術(shù)后出血及止血血及止血術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察.23 穿孔的護(hù)理穿孔的護(hù)理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素 行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎 密切觀察病情，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療密切觀察病情，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察.24膽道支架膽道支架l膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、惡性膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療狹窄的治療