地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告課件

1、地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告 研究報告研究報告 衛(wèi)生部、WHO 20082009合作項目課題 WHO WP/2008/chn/0407項目經(jīng)費(fèi)資助 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告內(nèi)容提要l研究目的l研究方法 研究對象 干預(yù)方法 效應(yīng)指標(biāo) 合理用藥評價 干預(yù)效果評價 數(shù)據(jù)分析方法l研究結(jié)果 一般性指標(biāo) 合理用藥評價 醫(yī)師調(diào)查問卷l問題與討論l小結(jié)地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告研究目的l根本目的: 提高醫(yī)院合理用藥水平l子目的: 干預(yù)方法的研究 合理用藥評價指標(biāo)體系的深化研究 綜合評價方法 典型、示范 或政策層面的產(chǎn)出

2、 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告研究方法l研究對象 干預(yù)研究的特點(diǎn) 抽樣問題 現(xiàn)場工作質(zhì)量問題 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告研究方法l干預(yù)方法 思路：先摸底，基線調(diào)查，醫(yī)師問卷基線調(diào)查，醫(yī)師問卷 分階段干預(yù)分階段干預(yù) 各階段側(cè)重點(diǎn)不同各階段側(cè)重點(diǎn)不同 適時總結(jié)（中期會議和中期分析報告）適時總結(jié)（中期會議和中期分析報告） 統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合 具體手段具體手段地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告研究方法l效應(yīng)指標(biāo) 一般性指標(biāo) 抗菌藥頻次排序，用藥時間，品種數(shù)等抗菌藥頻次排序，用藥時間，品種數(shù)等

3、合理用藥評價量表 量表，使主觀評價（判）具有客觀尺度的工具量表，使主觀評價（判）具有客觀尺度的工具 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告合理性評價的項目判斷是否有適應(yīng)癥判斷是否有適應(yīng)癥-無：直接評為不合理無：直接評為不合理 有：按下表繼續(xù)評價有：按下表繼續(xù)評價1藥物選擇錯誤藥物選擇錯誤6聯(lián)合用藥無指征聯(lián)合用藥無指征2劑量錯誤劑量錯誤7術(shù)前用藥時間錯誤術(shù)前用藥時間錯誤3不符和藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)不符和藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)8術(shù)中用藥錯誤術(shù)中用藥錯誤4溶媒溶媒9用藥時間過長用藥時間過長5用藥途徑用藥途徑10換藥無指征換藥無指征地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告研

4、究方法l綜合評價 綜合評價的意義 半定量評價或定性評價 等級評價-基于分布 定量評價 指標(biāo)的綜合- 將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加-加權(quán)平均- 尋找權(quán)重尋找權(quán)重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告定性評價l無適應(yīng)癥 未用藥-合理 用藥-不合理l有適應(yīng)癥 按評價表細(xì)目 全部合格 合 理 1-2項不合格 基本合理 3項不合格 欠 合 理 4項以上不合格 不 合 理 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告專家法得到的平均權(quán)重評價項目評價項目平均權(quán)重平均權(quán)重取整后的權(quán)重取整后的權(quán)重預(yù)防用抗菌藥品

5、選擇預(yù)防用抗菌藥品選擇0.2470590.25單劑量單劑量0.1111760.11每日用藥次數(shù)每日用藥次數(shù)0.0697060.07溶媒選擇與用量溶媒選擇與用量0.0538240.05用藥途徑用藥途徑0.0520590.05聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥0.0779410.08術(shù)前用藥時間術(shù)前用藥時間0.1382350.14術(shù)中追加用藥術(shù)中追加用藥0.0691180.07術(shù)后用藥時間術(shù)后用藥時間0.1200000.12更換藥品更換藥品0.0608820.06地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告研究方法l干預(yù)效果的評價 自身對照 干預(yù)前后的比較 外部對照 全國監(jiān)測網(wǎng)同期資料對比地區(qū)三級甲等醫(yī)

6、院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告綜合評分s的計算Wj 權(quán)重權(quán)重 概念：標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重Aj （10個）項目評分個）項目評分)1 (100jjjAws地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告研究方法l數(shù)據(jù)分析方法 連續(xù)型資料的比較 t檢驗 等級資料或有序分類資料 秩和檢驗 兩組 Mann-Whitney test 多組 Kruskal-Wallis H test 多因素分析 ：一般線性模型（GLM） 縱向資料的分析：GLM of R.M.地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告結(jié)果l用藥頻次、時間和品種數(shù)l合理用藥綜合評價結(jié)果 用藥情況用藥情況 未用

7、、無適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況未用、無適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況 合理性綜合評價（等級評價）合理性綜合評價（等級評價） 有適應(yīng)癥用藥的綜合評分（定量）有適應(yīng)癥用藥的綜合評分（定量） 干預(yù)前后比較干預(yù)前后比較 與同期全國監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)比較與同期全國監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)比較 l醫(yī)師問卷結(jié)果 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告表3.4.1-2 干預(yù)前后用藥情況343.5%59461.9%33134.5%9599411.5%48659.6%23528.8%81513212.3%56953.1%37034.5%107113311.9%68060.9%30327.2%11163939.

8、9%232958.8%123931.3%3961基 線 調(diào) 查第 一 輪 干 預(yù) 后第 二 輪 干 預(yù) 后第 三 輪 干 預(yù) 后數(shù) 據(jù)來 源TotalCount% within 數(shù) 據(jù) 來 源Count% within 數(shù) 據(jù) 來 源Count% within 數(shù) 據(jù) 來 源Count未 用 藥無 適 應(yīng) 癥 用 藥有 適 應(yīng) 癥 用 藥用 藥 情 況Total地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告表 3.4.1-3 干 預(yù) 前 后 合 理 性 用 藥 綜 合 評 價 結(jié) 果384.0%10310.7%858.9%73376.4%95910713.1%13716.8%637.

9、7%50862.3%81517516.4%21720.4%736.9%60056.3%106517215.4%19917.8%514.6%69462.2%111649212.4%65616.6%2726.9%253564.1%3955基 線 調(diào) 查第 一 輪 干 預(yù) 后第 二 輪 干 預(yù) 后第 三 輪 干 預(yù) 后數(shù) 據(jù)來 源TotalC ount%C ount%C ount%C ount%C ount合 理基 本 合 理欠 合 理不 合 理綜 合 評 價Total地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告表 3.4.1-5 干 預(yù) 前 后 有 適 應(yīng) 癥 用 藥 加 權(quán) 綜 合

10、評 分 結(jié) 果加 權(quán) 評 價55.377671.072373.013777.016568.8929331235364303123321.6492616.8215619.5540516.3578520.70671M eanNStd. D eviation基 線 調(diào) 查第 一 輪 干 預(yù) 后第 二 輪 干 預(yù) 后第 三 輪 干 預(yù) 后Total數(shù) 據(jù) 來 源地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告有適應(yīng)癥用藥問題集中在以下3個方面：l術(shù)前用藥時機(jī)錯誤l用藥時間過長l藥物選

11、擇錯誤 地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告與同期全國監(jiān)測網(wǎng)比較表3.4.3-1 用藥情況 -干預(yù)前后樣本數(shù)據(jù)與同期全國監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)比較345943319593.5%61.9%34.5%100.0%3591735908300212.0%57.8%30.2%100.0%7179262123.3%84.4%12.3%100.0%122631704452.7%59.1%38.2%100.0%Count% within 干 預(yù) 前 后Count% within 干 預(yù) 前 后Count% within 干 預(yù) 前 后Count% within 干 預(yù) 前 后干 預(yù) 前干 預(yù) 后干 預(yù)

12、前 后干 預(yù) 前干 預(yù) 后干 預(yù)前 后樣 本 來 源樣 本 醫(yī) 院全 國 監(jiān) 測 網(wǎng) 醫(yī) 院未 用 藥無 適 應(yīng) 癥 用 藥有 適 應(yīng) 癥 用 藥用 藥 情 況Total地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告無適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院改善不大地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告有適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院進(jìn)步明顯地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告小結(jié)l1基線調(diào)查表明，我國醫(yī)院一類切口手術(shù)抗菌藥不合理使用現(xiàn)象非常普遍，80%90%的病例存在不合理用藥情況；l 2. 通過系列干預(yù)后，合理用藥比例有顯著增加，但不合理用藥比例仍在5060之間；l 3不合理

13、用藥的主要原因是無適應(yīng)癥用藥。在有適應(yīng)癥用藥的病例中，不合理用藥主要來自藥物選擇錯誤，手術(shù)前用藥時機(jī)錯誤和用藥時間過長。l 4干預(yù)后，各樣本醫(yī)院在有適應(yīng)癥用藥的合理性方面進(jìn)步很顯著，但是無適應(yīng)癥用藥比例改善很小，提示有其他因素對醫(yī)生是否用藥產(chǎn)生影響。l 5首次干預(yù)后，各項合理用藥指標(biāo)有很大改善，進(jìn)步明顯，但后期改善較少，個別指標(biāo)甚至略有退步，提示需要有更多的措施來保持干預(yù)效果；l 6在干預(yù)研究同期的全國抗菌藥監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院資料顯示全國相應(yīng)的合理用藥水平也在提高，這與本階段衛(wèi)生部出臺的相應(yīng)政策有關(guān)，盡管如此，積極干預(yù)的效果依然顯著，樣本醫(yī)院特別在有適應(yīng)癥用藥方面，合理性綜合評分明顯高于全國一般水平。

14、地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告問題與討論l干預(yù)實施中的問題l如果保持效果l樣本會有什么偏性，能否推廣？l后續(xù)工作問題地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告結(jié)論結(jié)論l本研究以I類切口手術(shù)住院病例為研究對象，考察其抗菌藥物合理用藥水平，通過4個階段的調(diào)查和3個階段的干預(yù)，有效地提高了樣本醫(yī)院抗菌藥物合理用藥水平，基本達(dá)到了預(yù)期效果。l本研究對醫(yī)院合理用藥工作提供一系列干預(yù)措施，并對其干預(yù)效果和影響因素加以總結(jié)，其經(jīng)驗有推廣價值。l本研究提出了抗菌藥物合理用藥評價的方法學(xué)方面作了一定的工作，本研究提出的半定量和定量的綜合評價方法是一種較新的思路,值得進(jìn)一步推廣和