口腔牙體牙髓病學(xué)活髓保存術(shù)課件

1、口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)第十五章第十五章 活髓保存術(shù)活髓保存術(shù)口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)n掌握：治療方法的選擇、蓋髓術(shù)和活掌握：治療方法的選擇、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的定義、適應(yīng)癥、禁忌癥。髓切斷術(shù)的定義、適應(yīng)癥、禁忌癥。n熟悉：蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的原理、熟悉：蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的原理、操作步驟。操作步驟。 口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)(pulp capping)： 是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓組織表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保護(hù)牙髓恢復(fù)的制劑，以保護(hù)牙髓 ，消除

2、病變。，消除病變。直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)意外穿髓意外穿髓間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)治療無(wú)牙髓病或根尖周病治療無(wú)牙髓病或根尖周病的深齲患牙的深齲患牙 口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)一、原理：一、原理： 用蓋髓劑覆蓋已暴露或即將暴露用蓋髓劑覆蓋已暴露或即將暴露的牙髓，隔離外界刺激，誘導(dǎo)造牙本的牙髓，隔離外界刺激，誘導(dǎo)造牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)，使穿髓孔質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)，使穿髓孔封閉，近髓軟化牙本質(zhì)再礦化，露髓封閉，近髓軟化牙本質(zhì)再礦化，露髓處穿髓孔封閉。處穿髓孔封閉?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)二、二、蓋髓劑蓋髓劑 的性能：的性能：n能隔絕物理或化學(xué)刺激能隔絕物理或化學(xué)刺激n對(duì)牙髓無(wú)不良刺激對(duì)牙髓無(wú)

3、不良刺激n有消炎止痛的作用有消炎止痛的作用n藥物穩(wěn)定持久，與其它藥物無(wú)反應(yīng)，藥物穩(wěn)定持久，與其它藥物無(wú)反應(yīng)，不變性不變性n能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成n保存方便保存方便 口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)三、常用蓋髓劑三、常用蓋髓劑: 1、 氫氧化鈣制劑：氫氧化鈣制劑：2、ZOE糊劑：糊劑：間接蓋髓間接蓋髓 3、磷酸三鈣和羥基磷灰石：磷酸三鈣和羥基磷灰石： 4、抗菌素及糖皮質(zhì)激素：抗菌素及糖皮質(zhì)激素：口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)四、直接蓋髓術(shù)四、直接蓋髓術(shù) （一）適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥： 1、根尖孔尚未形成，因機(jī)械，外傷性因素暴露、根尖孔尚未形成，因機(jī)械，外傷性因素暴露的年輕恒牙的年輕

4、恒牙 2、意外穿髓，穿髓孔直徑不超過(guò)、意外穿髓，穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙的恒牙 3、根尖已完全形成、根尖已完全形成,機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙（二）禁忌癥：（二）禁忌癥：、因齲露髓的乳牙、因齲露髓的乳牙 、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)（三）方法：（三）方法：首先測(cè)活力判斷牙髓狀態(tài)首先測(cè)活力判斷牙髓狀態(tài)n1、初診：、初診：去齲備洞、用溫?zé)猁}水清洗窩洞去齲備洞、用溫?zé)猁}水清洗窩洞隔濕隔濕蘸干窩洞蘸干窩洞準(zhǔn)確放置蓋髓劑準(zhǔn)確放置蓋髓劑n2、復(fù)診：、復(fù)診：先測(cè)活力先測(cè)活力 正常正常永久充填永久充填 輕微疼痛，活力正常輕微

5、疼痛，活力正常觀察觀察 繼發(fā)疼痛，不能咬合，或活力繼發(fā)疼痛，不能咬合，或活力RCT口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)n3、注意：、注意： 掌握好適應(yīng)證掌握好適應(yīng)證 嚴(yán)密消毒、隔濕嚴(yán)密消毒、隔濕 操作中避免刺激穿髓孔操作中避免刺激穿髓孔 嚴(yán)密封洞嚴(yán)密封洞 定期復(fù)查：定期復(fù)查：口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)治療是否成功：治療是否成功： 病員自覺癥狀病員自覺癥狀 能否行使咀嚼功能能否行使咀嚼功能 牙髓活力測(cè)定牙髓活力測(cè)定 x-ray片：片： 根尖周有無(wú)變化，有無(wú)牙本質(zhì)橋形成根尖周有無(wú)變化，有無(wú)牙本質(zhì)橋形成口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù) 五、間接蓋髓術(shù)五、間接蓋髓術(shù) （一）適應(yīng)癥：（

6、一）適應(yīng)癥： 1、深齲、外傷等造成近髓的患牙、深齲、外傷等造成近髓的患牙 2、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎 3、深齲的診斷性治療、深齲的診斷性治療 4、年輕恒牙急性牙髓炎漿液期安撫治療后、年輕恒牙急性牙髓炎漿液期安撫治療后 口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)（二）方法：（二）方法：n（1）一次完成：）一次完成：蓋髓劑蓋髓劑+墊底墊底+充填充填n（2）二次完成：）二次完成： 蓋髓劑蓋髓劑+暫封暫封（觀察觀察1-2周，復(fù)診）周，復(fù)診） 電活力測(cè)驗(yàn)正常者充填電活力測(cè)驗(yàn)正常者充填 癥狀加重則行牙髓冶療癥狀加重則行牙髓冶療n（3）注意：）注意：正確判斷牙髓狀態(tài)正確

7、判斷牙髓狀態(tài) 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 溫?zé)崴跍責(zé)崴诳谇谎荔w牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù) （pulpotomy）一、原理：一、原理： 去除感染冠髓，用蓋髓劑覆蓋牙髓去除感染冠髓，用蓋髓劑覆蓋牙髓創(chuàng)面，使之形成修復(fù)性牙本質(zhì)，保存根創(chuàng)面，使之形成修復(fù)性牙本質(zhì)，保存根髓活力，使之繼續(xù)行使功能。髓活力，使之繼續(xù)行使功能?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)二、適應(yīng)證：二、適應(yīng)證：限于年輕恒牙限于年輕恒牙n意外穿髓，穿髓孔意外穿髓，穿髓孔2mmn露髓面嚴(yán)重污染露髓面嚴(yán)重污染n穿髓孔部位不利于蓋髓治療穿髓孔部位不利于蓋髓治療n可復(fù)性牙髓炎，急性漿液性牙髓炎蓋髓

8、治療失可復(fù)性牙髓炎，急性漿液性牙髓炎蓋髓治療失敗敗n慢性潰瘍性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓慢性潰瘍性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓n前牙牙根未形成的年輕恒牙，因外傷牙冠折斷前牙牙根未形成的年輕恒牙，因外傷牙冠折斷而露髓者而露髓者口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)三、方法：三、方法：n局麻局麻消毒消毒隔濕隔濕n預(yù)備窩洞預(yù)備窩洞溫?zé)崴逑礈責(zé)崴逑礋o(wú)菌狀態(tài)下開髓無(wú)菌狀態(tài)下開髓暴露髓腔暴露髓腔斷髓斷髓擴(kuò)根管口擴(kuò)根管口蓋髓劑蓋蓋髓劑蓋髓髓暫封暫封觀察觀察 永久充填或根管治療永久充填或根管治療口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)四、注意事項(xiàng)：四、注意事項(xiàng)：n嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作n定期復(fù)查定期復(fù)查: a、x-ray片片 b、有無(wú)叩痛、自發(fā)痛有無(wú)叩痛、自發(fā)痛 口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)五、術(shù)后組織變化及臨床療效觀察：五、術(shù)后組織變化及臨床療效觀察： 有無(wú)自覺癥狀有無(wú)自覺癥狀 ，能否行使咀嚼功能，能否行使咀嚼功能 x-ray片根尖周情況、牙根發(fā)育情況片根尖周情況、牙根發(fā)育情況 觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目口腔牙體牙髓病學(xué)-活髓保存術(shù)六、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸六