腰腿痛的診斷與治療

1、編輯ppt腰腿痛的診斷與治療腰腿痛的診斷與治療編輯ppt是指下腰、腰骶、骶髂、臀部是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。腰腿痛腰腿痛編輯ppt腰部疾病的相關(guān)解剖腰部疾病的相關(guān)解剖編輯ppt編輯ppt編輯ppt肌肌 肉肉 背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌 前側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌前側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌 外側(cè)組：腰大肌和腰方肌外側(cè)組：腰大肌和腰方肌編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt

2、編輯ppt腰部韌帶腰部韌帶編輯ppt腰椎黃韌帶結(jié)構(gòu)腰椎黃韌帶結(jié)構(gòu)編輯ppt橫突間韌帶橫突間韌帶編輯ppt髂腰韌帶髂腰韌帶編輯ppt椎間盤(pán)椎間盤(pán) 全身最大無(wú)血組織，全身最大無(wú)血組織，2323個(gè)，脊柱長(zhǎng)度個(gè)，脊柱長(zhǎng)度1/41/4 軟骨板軟骨板 纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨 髓核：粘液樣膠體物質(zhì)髓核：粘液樣膠體物質(zhì) ，大量水分，大量水分 編輯ppt關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎間小關(guān)節(jié)椎間小關(guān)節(jié) 滑膜關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié) 腰部關(guān)節(jié)面呈矢狀排列腰部關(guān)節(jié)面呈矢狀排列 移位、增生移位、增生腰腿痛腰腿痛編輯ppt腰段脊神經(jīng)后支腰段脊神經(jīng)后支 內(nèi)側(cè)支：在橫突基部的淺溝并在同一平面

3、內(nèi)側(cè)支：在橫突基部的淺溝并在同一平面椎間關(guān)節(jié)的前下緣被橫突間韌帶遮蓋，其椎間關(guān)節(jié)的前下緣被橫突間韌帶遮蓋，其主干繼續(xù)向下走行發(fā)出分支到棘突兩旁的主干繼續(xù)向下走行發(fā)出分支到棘突兩旁的肌肉，韌帶和皮膚，同時(shí)發(fā)出細(xì)支至下一肌肉，韌帶和皮膚，同時(shí)發(fā)出細(xì)支至下一平面的椎間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上部的關(guān)節(jié)囊。平面的椎間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上部的關(guān)節(jié)囊。 外側(cè)支：其肌支支配骶棘肌，皮支下行到外側(cè)支：其肌支支配骶棘肌，皮支下行到臀部稱為臀上神經(jīng)。臀部稱為臀上神經(jīng)。編輯ppt腰段脊神經(jīng)后支腰段脊神經(jīng)后支編輯ppt臨床常見(jiàn)腰腿痛的體格檢查臨床常見(jiàn)腰腿痛的體格檢查編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)“4 4”字試驗(yàn)字試驗(yàn) 陽(yáng)性

4、：骶髂關(guān)節(jié)陽(yáng)性：骶髂關(guān)節(jié)骨盆搖擺試驗(yàn)骨盆搖擺試驗(yàn) 陽(yáng)性：腰骶部陽(yáng)性：腰骶部股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 陽(yáng)性：陽(yáng)性：L2-3L3-4L2-3L3-4椎間椎間盤(pán)突出盤(pán)突出 除外骶髂關(guān)節(jié)、股除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿四頭肌、腰大肌膿腫等病變腫等病變 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。編輯ppt奴夫卡因試驗(yàn)奴夫卡因試驗(yàn) 痛點(diǎn)封閉痛點(diǎn)封閉 暫時(shí)消失：肌肉、韌帶勞損暫時(shí)消失：肌肉、韌帶勞損 無(wú)效：骨髂病變、椎間盤(pán)突出癥無(wú)效：骨髂病變、椎間盤(pán)突

5、出癥編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 皮膚感覺(jué)（下肢和會(huì)陰部）皮膚感覺(jué)（下肢和會(huì)陰部） 肌力肌力 膝腱、跟腱反射膝腱、跟腱反射 病理反射病理反射 髕、踝陣攣髕、踝陣攣 BabinskiBabinski征征編輯pptX X片檢查片檢查 腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片 體層攝影體層攝影 脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤(pán)脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤(pán)編輯pptCTCT檢查檢查 清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根 MRIMRI檢查檢查 任選斷面、良好的密度分辨率任選斷面、良好的密度分辨率 各有所長(zhǎng)，不能互相取代各有所長(zhǎng)，不能互相取代編輯ppt診診 斷斷 病史病史

6、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查編輯ppt病病 史史 性別與年齡性別與年齡 兒童：結(jié)核、先天性畸形兒童：結(jié)核、先天性畸形 青壯年：勞損性青壯年：勞損性 老年：退變性、腫瘤老年：退變性、腫瘤 外傷史外傷史編輯ppt 疼痛部位疼痛部位 局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)且且與活動(dòng)、勞累、姿勢(shì)、與活動(dòng)、勞累、姿勢(shì)、 體位體位 、氣候與時(shí)間等關(guān)系、氣候與時(shí)間等關(guān)系 治療史治療史 其他情況其他情況：其他疾病史其他疾病史編輯ppt視視 診診 步態(tài)步態(tài) 脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣 駝背畸形，角狀后凸：結(jié)核、腫瘤駝

7、背畸形，角狀后凸：結(jié)核、腫瘤 圓背畸形，弧形后凸：類(lèi)風(fēng)濕、姿勢(shì)性圓背畸形，弧形后凸：類(lèi)風(fēng)濕、姿勢(shì)性 自主活動(dòng)范圍自主活動(dòng)范圍 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 拾物試驗(yàn)：脊柱結(jié)核拾物試驗(yàn)：脊柱結(jié)核 編輯ppt編輯ppt觸觸 診診 仰臥位仰臥位 腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤 俯臥位俯臥位 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn) 放射痛放射痛編輯ppt編輯ppt主主 要要 癥癥 狀狀可能的疾病可能的疾病長(zhǎng)時(shí)間坐著出現(xiàn)腰部疼痛，感覺(jué)腰部嚴(yán)重發(fā)脹，并有慢性酸痛長(zhǎng)時(shí)間坐著出現(xiàn)腰部疼痛，感覺(jué)腰部嚴(yán)重發(fā)脹，并有慢性酸痛開(kāi)始時(shí)腰部疼痛，然后腹部持續(xù)疼痛、開(kāi)始時(shí)腰部疼痛，然后腹部持續(xù)疼痛、發(fā)麻

8、站立時(shí)不能彎腰，疼痛劇烈發(fā)麻站立時(shí)不能彎腰，疼痛劇烈運(yùn)動(dòng)后隱隱疼痛，腰有疲勞感，有時(shí)感到腿部麻木運(yùn)動(dòng)后隱隱疼痛，腰有疲勞感，有時(shí)感到腿部麻木撿起東西時(shí)腰部突然疼痛、不能動(dòng)撿起東西時(shí)腰部突然疼痛、不能動(dòng)全身骨骼疏松，背和腰隱隱疼痛，全身骨骼疏松，背和腰隱隱疼痛，6060以上常見(jiàn)駝背以上常見(jiàn)駝背腰痛并伴有惡心、腹痛、尿血、女性月經(jīng)不調(diào)等腰痛并伴有惡心、腹痛、尿血、女性月經(jīng)不調(diào)等姿勢(shì)性腰痛癥姿勢(shì)性腰痛癥腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出脊椎分離癥、滑動(dòng)癥脊椎分離癥、滑動(dòng)癥腰扭傷腰扭傷骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥消化、泌尿系統(tǒng)及婦科疾病消化、泌尿系統(tǒng)及婦科疾病編輯ppt腰腿痛分類(lèi)及病因腰腿痛分類(lèi)及病因編輯ppt 按發(fā)病

9、部位和致病因素進(jìn)行分類(lèi)：按發(fā)病部位和致病因素進(jìn)行分類(lèi)： （1 1）軟組織性腰痛）軟組織性腰痛 （2 2）骨關(guān)節(jié)性腰痛）骨關(guān)節(jié)性腰痛 （3 3）椎管內(nèi)源性腰痛）椎管內(nèi)源性腰痛 （4 4）其他原因引起的腰痛）其他原因引起的腰痛 編輯ppt 脊柱旁背伸肌、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶脊柱旁背伸肌、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛?？煞譃榈溶浗M織引起的腰痛?？煞譃橥鈧酝鈧裕喝缪寇浗M：如腰部軟組織捩?zhèn)?、挫傷；織捩?zhèn)?、挫傷；炎癥性炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎；：如肌纖維織炎、筋膜炎；勞損性勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；壓迫性壓迫性：如梨狀肌損傷征候群等。

10、如梨狀肌損傷征候群等。 軟組織性腰痛軟組織性腰痛編輯ppt 是指脊椎柱骨及關(guān)節(jié)，由于某種原因產(chǎn)生的是指脊椎柱骨及關(guān)節(jié)，由于某種原因產(chǎn)生的腰痛。腰痛。外傷性外傷性：如脊椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)位、：如脊椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)位、骨折等；骨折等；炎癥性炎癥性：如致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎：如致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；等；退變形退變形：如腰椎小關(guān)節(jié)退變、增生等；：如腰椎小關(guān)節(jié)退變、增生等；結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)性不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等。側(cè)彎等。 骨關(guān)節(jié)性腰痛骨關(guān)節(jié)性腰痛編輯ppt 指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。如指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤(pán)突出癥

11、、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等。瘤等。 椎管內(nèi)源性腰痛椎管內(nèi)源性腰痛編輯ppt 內(nèi)臟疾病反射性腰痛。另外祖國(guó)醫(yī)內(nèi)臟疾病反射性腰痛。另外祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛和風(fēng)寒濕邪侵襲也能引起腰學(xué)認(rèn)為腎虛和風(fēng)寒濕邪侵襲也能引起腰痛。痛。其他原因引起的腰痛其他原因引起的腰痛編輯ppt腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥編輯ppt腰間盤(pán)突出癥腰間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。編輯ppt腰間盤(pán)突出癥編輯ppt編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛 根性放射痛根性放射痛 疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與腹壓

12、有關(guān) 與活動(dòng)、體位有關(guān)與活動(dòng)、體位有關(guān) 跛行跛行編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰肌痙攣、脊柱畸形、活動(dòng)受限腰肌痙攣、脊柱畸形、活動(dòng)受限 棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛 神經(jīng)功能損害神經(jīng)功能損害 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)感覺(jué) 反射反射編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 L3-4L3-4：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。 L4-5:L4-5:小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，伸拇及第小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，伸拇及第2 2趾肌力趾肌力常有減退。常有減退。 L5-S1L5-S1：小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第：小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3 3、4 4、5 5趾肌力減退

13、，跟腱反射減退或消失。趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。 編輯ppt編輯ppt編輯ppt馬尾綜合征馬尾綜合征 雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)減弱或消失雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)減弱或消失 雙下肢不全癱雙下肢不全癱 大小便功能障礙大小便功能障礙 性功能障礙性功能障礙編輯ppt體體 征征 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 健腿抬高試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn) 屈髖伸膝試驗(yàn)屈髖伸膝試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)編輯pptX X片檢查片檢查 間接征象、排除診斷間接征象、排除診斷 正位：側(cè)彎、間隙不等寬正位：側(cè)彎、間隙不等寬 側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真

14、空現(xiàn)象、滑脫、真空現(xiàn)象、SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 斜位：椎弓裂斜位：椎弓裂編輯ppt編輯ppt編輯pptCT 硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形 椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤(pán)鈣化椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤(pán)鈣化 椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變 真空現(xiàn)象、真空現(xiàn)象、SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)編輯ppt編輯ppt編輯pptCTCT示腰示腰4.54.5椎間盤(pán)膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)椎間盤(pán)膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)顯著）并見(jiàn)椎間盤(pán)內(nèi)有類(lèi)圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。顯著）并見(jiàn)椎間盤(pán)內(nèi)有類(lèi)圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。編輯pptCTCT示突

15、出的椎間盤(pán)高于硬膜囊密度，示突出的椎間盤(pán)高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊正中稍偏左，壓迫硬膜囊編輯pptCTCT示突出的椎間盤(pán)組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞示突出的椎間盤(pán)組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根甑沒(méi)，椎間孔消失及硬膜囊受壓。，神經(jīng)根甑沒(méi)，椎間孔消失及硬膜囊受壓。編輯pptMRI 最有效最有效 分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液 任選斷面圖像：矢狀面任選斷面圖像：矢狀面 對(duì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)不如對(duì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)不如CTCT編輯ppt編輯ppt編輯ppt診診 斷斷 腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛 脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形 脊柱活動(dòng)受限脊柱活動(dòng)受限 腰部壓痛伴放射

16、痛腰部壓痛伴放射痛 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 編輯ppt鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別編輯ppt 腰肌勞損和棘上韌帶損傷腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1. 1. 腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎結(jié)核或腫瘤與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別編輯ppt 1 1、神經(jīng)根及馬尾腫瘤、神經(jīng)根及馬尾腫瘤 2 2、椎管狹窄癥、椎管狹窄癥與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別編輯ppt 1 1、梨狀肌綜合征、梨狀肌

17、綜合征 2 2、盆腔疾病、盆腔疾病與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn) 的疾病鑒別的疾病鑒別編輯ppt 是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥床癥狀的病癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥編輯ppt 本病好發(fā)于本病好發(fā)于4040歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀o o 1 1腰腿痛腰腿痛 反復(fù)發(fā)作的下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外反復(fù)發(fā)作的

18、下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺(jué)異常。常在行走或站立側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺(jué)異常。常在行走或站立時(shí)癥狀加重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失。時(shí)癥狀加重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失。 2 2間歇性跛行間歇性跛行 間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見(jiàn)于中央間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見(jiàn)于中央型椎管狹窄或重癥病人型椎管狹窄或重癥病人 , ,對(duì)本病的診斷具有重要意義。對(duì)本病的診斷具有重要意義。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯ppt 3 3大小便障礙大小便障礙 少數(shù)病例可伴有大小便障礙少數(shù)病例可伴有大小便障礙 4 4神經(jīng)體征神經(jīng)體征 多數(shù)病人僅有輕

19、微的體征多數(shù)病人僅有輕微的體征, ,如令病人疾步快走后如令病人疾步快走后 可見(jiàn)有趾屈肌無(wú)力，踝反射減低或消失，下肢小腿可見(jiàn)有趾屈肌無(wú)力，踝反射減低或消失，下肢小腿 外側(cè)和足部的根性分布痛覺(jué)減低，直腿抬高試驗(yàn)少外側(cè)和足部的根性分布痛覺(jué)減低，直腿抬高試驗(yàn)少 數(shù)為陽(yáng)性。數(shù)為陽(yáng)性。 5 5神經(jīng)根管狹窄癥神經(jīng)根管狹窄癥 多見(jiàn)于腰椎多見(jiàn)于腰椎5 5骶椎骶椎1 1之間，偶爾發(fā)生于腰椎之間，偶爾發(fā)生于腰椎4545和腰和腰 椎椎3434之間之間 編輯ppt1 1X X線平片檢查線平片檢查 2 2CTCT掃描檢查掃描檢查3 3MRIMRI檢查檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查編輯pptCTCT診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 椎管中央

20、前后徑：頸椎管椎管中央前后徑：頸椎管10mm10mm，腰椎管，腰椎管12mm 12mm （相（相 對(duì)狹窄）或?qū)ΚM窄）或10mm10mm（絕對(duì)狹窄）；（絕對(duì)狹窄）； 腰椎椎弓根間徑腰椎椎弓根間徑16mm16mm，腰椎椎管橫斷面積，腰椎椎管橫斷面積1.45cm21.45cm2； 側(cè)隱窩前后徑側(cè)隱窩前后徑2mm2mm。CTCT掃描檢查掃描檢查編輯ppt 可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像?？商峁┭倒艿氖笭蠲?、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以椎管狹窄以T2T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂“脊髓造影脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨

21、贅、間盤(pán)均為低信號(hào)，的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤(pán)均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況。但對(duì)肥大能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況。但對(duì)肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度的的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度的CTCT掃描。掃描。 MRIMRI檢查檢查 編輯ppt急性腰扭傷急性腰扭傷編輯ppt病因與病理病因與病理 腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷 腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。組織撕裂。編

22、輯ppt臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點(diǎn)。側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點(diǎn)。 輔助檢查：輔助檢查：X X片、片、CTCT、MRIMRI編輯ppt慢性腰部勞損慢性腰部勞損編輯ppt病因及病理病因及病理 病因病因 持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢(shì)持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢(shì) 急性軟組織扭傷急性軟組織扭傷 先天性畸形先天性畸形 病理：病理： 充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連 編輯ppt臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時(shí)輕時(shí)重臨床

23、表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時(shí)輕時(shí)重 體格檢查：壓痛點(diǎn)體格檢查：壓痛點(diǎn) 輔助檢查輔助檢查編輯ppt骶髂勞損骶髂勞損編輯ppt病病 因因 腘繩肌緊張腘繩肌緊張 先天性異常先天性異常 妊娠妊娠 黃體素作用使韌帶松馳黃體素作用使韌帶松馳 體重和腰椎前凸增加體重和腰椎前凸增加 編輯ppt臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移痛臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移痛 體格檢查體格檢查 擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。 “4”4”字試驗(yàn)字試驗(yàn) 輔助檢查輔助檢查編輯ppt梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征編輯ppt診斷依據(jù)診斷依據(jù) 臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大

24、小便、咳臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀需要一些檢查體征的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。狀或梨狀肌束，局部變硬等。 直腿抬高在直腿抬高在6060以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，因?yàn)槔鏍罴”灰郧俺霈F(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，因?yàn)槔鏍罴”焕L(zhǎng)至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激拉長(zhǎng)至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神

25、經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過(guò)更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過(guò)6060以后，梨狀肌不再以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外，還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊，還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也為陽(yáng)性。張?jiān)囼?yàn)也為陽(yáng)性。編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷 坐骨神經(jīng)炎坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺

26、痛，站立時(shí)疼痛減輕。，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。 根性坐骨神經(jīng)痛根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊多由于椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐?。發(fā)病柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐?。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反的皮膚感覺(jué)減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類(lèi)病變可做射減

27、弱或消失，這類(lèi)病變可做X X光片檢查以協(xié)助診斷。此光片檢查以協(xié)助診斷。此外，梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其他造成外，梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛的疾的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。編輯ppt腰腿痛治療編輯ppt急性期的治療急性期的治療（1 1）臥床休息，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙）臥床休息，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。痛點(diǎn)可用冷敷或局部封閉。藥物。痛點(diǎn)可用冷敷或局部封閉。（2 2） 手法整復(fù)：椎間盤(pán)突出癥、椎間關(guān)節(jié)或手法整復(fù)：椎間盤(pán)突出癥、椎間關(guān)節(jié)或骶骼關(guān)節(jié)半脫位，解除椎間小關(guān)節(jié)嵌頓，恢骶骼關(guān)節(jié)半脫位，解除椎間小關(guān)節(jié)嵌

28、頓，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。 （3 3）針灸按摩：舒筋、散瘀、通絡(luò)，緩解疼）針灸按摩：舒筋、散瘀、通絡(luò)，緩解疼痛。痛。編輯ppt（1 1）舒筋活血行氣措施：內(nèi)服外用藥物、針灸按摩、各）舒筋活血行氣措施：內(nèi)服外用藥物、針灸按摩、各 種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療。種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療。（2 2）強(qiáng)腰壯腎養(yǎng)筋健骨措施：中藥、針灸、體療等。）強(qiáng)腰壯腎養(yǎng)筋健骨措施：中藥、針灸、體療等。（3 3）舒風(fēng)燥濕散寒措施：內(nèi)服藥物、針灸和各種熱療。）舒風(fēng)燥濕散寒措施：內(nèi)服藥物、針灸和各種熱療。（4 4）復(fù)位減壓措施：各種牽引、手法復(fù)位、以整復(fù)突出）復(fù)位減壓措施：各

29、種牽引、手法復(fù)位、以整復(fù)突出 的椎間盤(pán)，糾正椎骨間錯(cuò)位，拉開(kāi)椎間隙，擴(kuò)大椎的椎間盤(pán)，糾正椎骨間錯(cuò)位，拉開(kāi)椎間隙，擴(kuò)大椎 間孔以減少或消除神經(jīng)根壓迫。間孔以減少或消除神經(jīng)根壓迫。慢性腰腿痛的治療編輯ppt（5 5）針刀、骶療：對(duì)于椎管內(nèi)外的炎性粘連）針刀、骶療：對(duì)于椎管內(nèi)外的炎性粘連 性病變等，可分別采用骶療和針刀療法。性病變等，可分別采用骶療和針刀療法。（6 6）支持保護(hù)措施：佩戴各種腰圍或用寬腰帶。）支持保護(hù)措施：佩戴各種腰圍或用寬腰帶。（7 7）椎間盤(pán)切吸術(shù)和髓核溶解療法：對(duì)于椎間盤(pán)）椎間盤(pán)切吸術(shù)和髓核溶解療法：對(duì)于椎間盤(pán) 突出較重，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)、效果差的患突出較重，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)、

30、效果差的患 者可以采用此方法。者可以采用此方法。（8 8）手術(shù)治療：應(yīng)用上述各種療法無(wú)效者則需手）手術(shù)治療：應(yīng)用上述各種療法無(wú)效者則需手 術(shù)治療。術(shù)治療。編輯ppt手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā) 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有髓核碎片突出于椎管者，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障礙者中央型突出有大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。 編輯ppt中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)編輯ppt 中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛的病因不外乎中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛的病因不外乎 感受外邪、跌損傷、老年

31、體虛等。感受外邪、跌損傷、老年體虛等。編輯ppt 因久居濕地，勞動(dòng)后汗出過(guò)多或勞汗因久居濕地，勞動(dòng)后汗出過(guò)多或勞汗當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，衣著濕冷等感受寒濕之當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，衣著濕冷等感受寒濕之邪。寒性凝滯收引，濕邪粘滯不化，致使邪。寒性凝滯收引，濕邪粘滯不化，致使腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，因而發(fā)生腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，因而發(fā)生腰腿疼痛。腰腿疼痛。受寒濕之邪受寒濕之邪編輯ppt 濕熱交蒸之季，感受濕熱之邪，濕熱交蒸之季，感受濕熱之邪，阻遏經(jīng)脈，引起腰腿疼痛。阻遏經(jīng)脈，引起腰腿疼痛。受濕熱之邪受濕熱之邪編輯ppt 跌仆閃挫，體力不正，腰部用力不當(dāng)導(dǎo)致跌仆閃挫，體力不正，腰部用力不當(dāng)導(dǎo)致腰部損傷，

32、經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，淤血停著而發(fā)腰部損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，淤血停著而發(fā)生腰腿疼痛。生腰腿疼痛。跌仆閃挫，腰部用力不當(dāng)?shù)烷W挫，腰部用力不當(dāng) 導(dǎo)致腰部損傷導(dǎo)致腰部損傷編輯ppt 先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病體虛先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病體虛，年老體衰，房室不節(jié)，以致腎精虧損，年老體衰，房室不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛。無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛。腎腎 虧虧編輯ppt腰腿痛辨證腰腿痛辨證1 1、辨腰腿痛屬實(shí)屬虛、辨腰腿痛屬實(shí)屬虛2 2、辨腰腿痛部位、辨腰腿痛部位3 3、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)編輯ppt 由于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)過(guò)腰部及腿部，所由于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)過(guò)腰部及腿部

33、，所以腰痛可并發(fā)腿痛。以腰痛可并發(fā)腿痛。 腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。，多屬腰肌或腎臟疾病。 腰一側(cè)劇痛，活動(dòng)不利，發(fā)病急暴，或腰一側(cè)劇痛，活動(dòng)不利，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急有閃挫損傷史，多屬急 性扭傷。性扭傷。 腰部正中發(fā)生疼痛，彎腰不利，多屬脊腰部正中發(fā)生疼痛，彎腰不利，多屬脊柱病變。柱病變。辨腰腿痛部位辨腰腿痛部位編輯ppt 酸痛重濁者屬濕，酸痛重濁者屬濕， 兼有冷感的為寒濕，兼有冷感的為寒濕， 兼有灼熱感的為濕熱。兼有灼熱感的為濕熱。 痛如針刺難以轉(zhuǎn)側(cè)者為淤血。痛如針刺難以轉(zhuǎn)側(cè)者為淤血。 每因氣候變化而發(fā)作或加重為風(fēng)濕每因氣候變化而發(fā)作或加重為風(fēng)濕。辨腰腿痛疼痛性質(zhì)辨腰腿痛疼痛性質(zhì)編