醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定課件VIP

1、醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定第六節(jié)第六節(jié) 醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定一、醫(yī)療損害賠償?shù)母拍罴疤卣?1、概念、概念 損害賠償，是指當(dāng)事人一方因侵權(quán)行為或不履行債務(wù)而對(duì)他方造成損害時(shí)應(yīng)該承擔(dān)補(bǔ)償對(duì)方損失的民事責(zé)任 。 2、特征、特征 損害賠償具有以下特征： 首先，損害賠償?shù)母灸康氖翘钛a(bǔ)損害。首先，損害賠償?shù)母灸康氖翘钛a(bǔ)損害。 其次，填補(bǔ)損害的方式只能是財(cái)產(chǎn)賠償。其次，填補(bǔ)損害的方式只能是財(cái)產(chǎn)賠償。損害賠償只能是以財(cái)產(chǎn)的方式來(lái)填補(bǔ)損害，無(wú)論是財(cái)產(chǎn)損害、人身?yè)p害還是精神損害都是如此，不可能用財(cái)產(chǎn)之外的其他方式救濟(jì)受害人，財(cái)產(chǎn)賠償?shù)姆绞绞墙桓督疱X(qián)或?qū)嵨铩?第三，損害

2、賠償具有相對(duì)性的特征。第三，損害賠償具有相對(duì)性的特征。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定二、醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t （一）財(cái)產(chǎn)賠償原則 財(cái)產(chǎn)賠償也是侵權(quán)損害賠償?shù)幕疽?guī)則之一，是指侵權(quán)行為無(wú)論是造成財(cái)產(chǎn)損害、人身?yè)p害還是精神損害，均以財(cái)產(chǎn)賠償作為唯一方法，不能以其他方法為之。 確立財(cái)產(chǎn)賠償規(guī)則的根本目的目的有以下三點(diǎn)：第一，對(duì)于財(cái)產(chǎn)損害，只能以財(cái)產(chǎn)的方式賠償，不能用其他任何方式賠償。第二，對(duì)于人身傷害，也只能以財(cái)產(chǎn)的方式予以賠償，不能用其他方式賠償，而不是類似于同態(tài)復(fù)仇的方式進(jìn)行補(bǔ)償。第三，對(duì)于精神損害，無(wú)論是否造成經(jīng)濟(jì)損失，都應(yīng)當(dāng)以財(cái)產(chǎn)賠償。 醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 （二）全部賠償原則 全部賠償，是指侵權(quán)行

3、為加害人承擔(dān)賠償責(zé)任的大小，應(yīng)以行為所造成的實(shí)際財(cái)產(chǎn)損失的大小為依據(jù)，全部予以賠償。換言之，就是賠償以所造成的實(shí)際損害為限，損失多少，賠償多少。 醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 適用全部賠償原則應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)問(wèn)題： 第一，只能以實(shí)際損害作為標(biāo)準(zhǔn)，全部予以賠償，而不是以過(guò)錯(cuò)程度或者社會(huì)危害性大小作為標(biāo)準(zhǔn)，而只能以財(cái)產(chǎn)的實(shí)際損失作為標(biāo)準(zhǔn)。只有在確定精神損害賠償責(zé)任的時(shí)候，加害人的主觀過(guò)錯(cuò)程度才起重要的作用。 第二，全部賠償包括直接損失和間接損失 第三，全部賠償應(yīng)當(dāng)包括對(duì)受害人為恢復(fù)權(quán)利、減少損害而支出的必要費(fèi)用損失的賠償。 第四，全部賠償所賠償?shù)闹荒苁呛侠淼膿p失，不合理的損失不應(yīng)予以賠償。醫(yī)療事故賠

4、償?shù)姆梢?guī)定（三）損益相抵的原則 1、損益相抵的概念 損益相抵，亦稱損益同銷(xiāo)，是指賠償權(quán)利人基于發(fā)生損害的同一原因受有利益者，應(yīng)由損害額內(nèi)扣除利益，而由賠償義務(wù)人就差額予以賠償?shù)拇_定賠償責(zé)任范圍的規(guī)則。 2、損益相抵原則的構(gòu)成在侵權(quán)責(zé)任中損益相抵的構(gòu)成，必須具備以下要件：（1）須有侵權(quán)損害賠償之債的成立構(gòu)成損益相抵，必須以損害賠償之債的成立為必要要件。沒(méi)有侵權(quán)損害賠償之債的成立，亦即缺乏損害賠償之債的要件，尚未構(gòu)成侵權(quán)損害賠償之債，不具備此要件。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定（2）須受害人受有利益這是損益相抵的必備要件。如果受害人未因受損害而受有利益，則無(wú)適用損益相抵的余地。此種利益，包括積極利益和消

5、極利益消極利益。前者為受害人現(xiàn)有財(cái)產(chǎn)的增加，后者為應(yīng)減少的財(cái)產(chǎn)未損失后者為應(yīng)減少的財(cái)產(chǎn)未損失。應(yīng)當(dāng)扣減的利益包括：物的毀損而發(fā)生的新生利益，實(shí)物賠償新舊相抵的利益，原應(yīng)支出因損害原應(yīng)支出因損害事實(shí)的發(fā)生而免支出的費(fèi)用事實(shí)的發(fā)生而免支出的費(fèi)用，原無(wú)法獲得因損害的發(fā)生而獲得的利益，將來(lái)的多次賠償給付改為現(xiàn)在的一次性給付的中間利息。（3）須有構(gòu)成損害賠償之債的損害事實(shí)與所得利益問(wèn)的因果關(guān)系醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 3、損益相抵計(jì)算方法 損益相抵的計(jì)算與折抵方法，主要有以下五種，可以根據(jù)不同情況選擇適用： 第一，損害造成的損失與利益均可以金錢(qián)計(jì)算時(shí)，直接相減，扣除利益，直接賠償差額。賠償計(jì)算公式是： 賠

6、償數(shù)額賠償數(shù)額=原有價(jià)值原有價(jià)值原有價(jià)值原有價(jià)值/可用時(shí)間可用時(shí)間已用時(shí)間已用時(shí)間新生利益新生利益 第二，對(duì)于損害造成的損失已經(jīng)金錢(qián)賠償者，應(yīng)當(dāng)由賠償權(quán)利人將新生之利益退還給賠償義務(wù)人，實(shí)行損益相抵。 第三，實(shí)物賠償，新舊物的差價(jià)，應(yīng)由賠償權(quán)利人退還賠償義務(wù)人，否則權(quán)利人對(duì)差價(jià)為不當(dāng)?shù)美?醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 第四，返還原物，對(duì)所得消極利益，應(yīng)退還返還義務(wù)人。例如侵占他人耕牛，應(yīng)負(fù)返還義務(wù)，對(duì)侵占期間受害人所受損失，亦應(yīng)予以賠償，但受害人在侵占期間減少草料、喂養(yǎng)人工等費(fèi)用，應(yīng)作為消極利益，從中扣除。 第五，在人身傷害致殘、致死的場(chǎng)合，賠償義第五，在人身傷害致殘、致死的場(chǎng)合，賠償義務(wù)人對(duì)喪失

7、勞動(dòng)能力的人或其他間接受害人應(yīng)定務(wù)人對(duì)喪失勞動(dòng)能力的人或其他間接受害人應(yīng)定期給付生活補(bǔ)助費(fèi)的，如果要把將來(lái)的多次給付期給付生活補(bǔ)助費(fèi)的，如果要把將來(lái)的多次給付變成現(xiàn)在一次性給付，應(yīng)當(dāng)依霍夫曼計(jì)算法扣除變成現(xiàn)在一次性給付，應(yīng)當(dāng)依霍夫曼計(jì)算法扣除中間利息。中間利息。 霍夫曼計(jì)算法的計(jì)算要點(diǎn)是：為了計(jì)算霍夫曼計(jì)算法的計(jì)算要點(diǎn)是：為了計(jì)算n年年后的每年給付金額后的每年給付金額A的現(xiàn)在價(jià)額的現(xiàn)在價(jià)額x，其利率為，其利率為r，則計(jì)算公式為：則計(jì)算公式為： X=A / (1+rn)醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 例如，受害者死后遺留65歲的母親，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定應(yīng)供養(yǎng)至75歲，每月賠償500元，一年6000

8、元，賠償10年，總計(jì)應(yīng)賠償60000元。 在我們的醫(yī)療事故處理的賠償中，就是采用這樣的計(jì)算方法。實(shí)際上，這種方法是不科學(xué)、不合理的。因?yàn)樨泿抛鳛樯唐穬r(jià)值的一般等價(jià)物，會(huì)產(chǎn)生法定孳息，如利潤(rùn)和利息，按照這種計(jì)算方法，作為加害人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益將受到損失，同時(shí)也有違于民法公平的原則。因此作為一次性給付，應(yīng)當(dāng)扣除法定的利息，這樣才是合情合理的?；舴蚵ň瓦m用于這種情況，它可以避免現(xiàn)行計(jì)算法存在的弊端。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 受害人死后遺留65歲的母親，按照規(guī)定供養(yǎng)至75歲，每1年賠償6000元，設(shè)定利率為5%，第2年賠償額為X6000/(15%2)5454.5元。 依次類推,第3年為5217.4元，

9、第4年為5000元,第5年為4800元，第6年為4615.4元,第7年4444元，第8年4285.7元，第9年4137.9元,第10年4000元，,合計(jì)為47954.9元,，這就是承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性賠償所應(yīng)給付的數(shù)額，而不是60000元。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定（四）過(guò)失相抵原則 過(guò)失相抵，是指被害人也有過(guò)失的，得減輕或免除損害賠償?shù)慕痤~，也就是說(shuō)就損害的發(fā)生或擴(kuò)大，受害人存在過(guò)錯(cuò)的情況下，法院可依其職權(quán)，按一定的標(biāo)準(zhǔn)減輕或免除加害人賠償責(zé)任，從而公平合理地分配損害的一種制度。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定三、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臋?quán)利主體 1、直接受害人：對(duì)于醫(yī)療事故的賠償，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

10、第50條作出了詳細(xì)的規(guī)定，醫(yī)療損害的直接受害人就是患者就是患者本人。本人。 2、間接受害人：指患者的近親屬，包括患者的配偶、父母、子女等，當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡或喪失勞動(dòng)能力時(shí)，間接受害人可以獲得賠償。 注意：兩者的賠償范圍不同。注意：兩者的賠償范圍不同。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定四、醫(yī)療事故賠償應(yīng)考慮的因素 1、醫(yī)療事故等級(jí) 我國(guó)對(duì)于醫(yī)療損害等級(jí)的確定，一是按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定而確定的，條例按照事故給患者造成的人身?yè)p害后果的嚴(yán)重程度將醫(yī)療事故分為四級(jí)。醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一至四級(jí)作了具體的規(guī)定，并明確了醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。二是直接對(duì)醫(yī)療損害進(jìn)行司法鑒

11、定，明確責(zé)任和確定傷殘等級(jí)。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 2、醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度 過(guò)失責(zé)任程度，是指在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害結(jié)果發(fā)生的諸多因素中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為所占的比例。 3、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系 疾病參與度，法醫(yī)學(xué)界又稱為“損傷參與損傷參與度度”，是指醫(yī)療事故造成的損害后果與患者自身疾病共同存在的情況下，前者在患者目前疾病狀態(tài)中的介入程度，有人又稱為原因力的大小。研究疾病參與度的主要意義，在于當(dāng)確定醫(yī)療事故賠償額時(shí)，應(yīng)應(yīng)充分注意到患者原發(fā)疾病對(duì)目前疾病狀況充分注意到患者原發(fā)疾病對(duì)目前疾病狀況的影響。的影響。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定五、醫(yī)療事故

12、損害賠償項(xiàng)目與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) (一)醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。原則上按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、用藥范圍、診療項(xiàng)目等確定，實(shí)行一次性結(jié)算。實(shí)行一次性結(jié)算。 (二)誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。 (三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)

13、算。根據(jù)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和統(tǒng)計(jì)局每年聯(lián)合發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)確定。 (四)陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。 醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 (五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年;70周歲以上的，不超過(guò)5年。 (六)殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。 (七)喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。根據(jù)上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和統(tǒng)計(jì)局每年聯(lián)合發(fā)布的本市在職職工上年月平均工資2倍確定。 (八)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)

14、：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年;70周歲以上的，不超過(guò)5年。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 (九)交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必須的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。 (十)住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。 (十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。 計(jì)算賠償總額。計(jì)算公式為

15、：賠償總額計(jì)算賠償總額。計(jì)算公式為：賠償總額=上述上述11項(xiàng)所加總額醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度的賠償比例。項(xiàng)所加總額醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度的賠償比例。 (完全責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)100%的賠償責(zé)任的賠償責(zé)任;主要主要責(zé)任承擔(dān)責(zé)任承擔(dān)70%的賠償責(zé)任的賠償責(zé)任;次要責(zé)任，承擔(dān)次要責(zé)任，承擔(dān)30%的的賠償責(zé)任賠償責(zé)任;輕微責(zé)任，承擔(dān)輕微責(zé)任，承擔(dān)10%的賠償責(zé)任的賠償責(zé)任)。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 （1） 一級(jí)乙等醫(yī)療事故（一級(jí)傷殘）計(jì)算30年，即100； （2） 二級(jí)甲等醫(yī)療事故（二級(jí)傷殘）按一級(jí)傷殘的90計(jì)算。計(jì)算公式為：居民年平均生活費(fèi)30年90（傷殘等級(jí)系數(shù)，下同）； （3）

16、二級(jí)乙等醫(yī)療事故（三級(jí)傷殘）按一級(jí)傷殘的80計(jì)算； （4） 二級(jí)丙等醫(yī)療事故（四級(jí)傷殘）按70計(jì)算； （5） 二級(jí)丁等醫(yī)療事故（五級(jí)傷殘）按60計(jì)算； （6） 三級(jí)甲等醫(yī)療事故（六級(jí)傷殘）按50計(jì)算； （7） 三級(jí)乙等醫(yī)療事故（七級(jí)傷殘）按40計(jì)算； （8） 三級(jí)丙等醫(yī)療事故（八級(jí)傷殘）按30計(jì)算； （9） 三級(jí)丁等醫(yī)療事故（九級(jí)傷殘）按20計(jì)算； （10） 三級(jí)戊等醫(yī)療事故（十級(jí)傷殘）按10計(jì)算。 （一級(jí)甲等醫(yī)療事故不賠償死亡賠償金，因?yàn)獒t(yī)療事故賠償里沒(méi)有死亡賠償金，其在與人身?yè)p害賠償里）醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定六、費(fèi)用的支付 醫(yī)療事故賠償費(fèi)用實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

17、 而現(xiàn)在很多醫(yī)院都上了醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。 代替糾紛解決機(jī)制代替糾紛解決機(jī)制醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定七、條例五大不合理之處： 一、沒(méi)有規(guī)定“死亡賠償金”。根據(jù)條例第五十條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償，按照下列十一個(gè)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。十一個(gè)項(xiàng)目中沒(méi)有規(guī)定“死亡賠償金”。 二、沒(méi)有規(guī)定“殘疾護(hù)理費(fèi)”。根據(jù)條例第五十條規(guī)定第四項(xiàng)：“陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算”，但是卻沒(méi)有規(guī)定“殘疾護(hù)理費(fèi)”。 三、嚴(yán)格限定精神損害撫慰金的數(shù)額。條例第五十條第十一項(xiàng)規(guī)定，精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；

18、造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。賠償精神損害撫慰金數(shù)額太少了。 醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 四、將自然科學(xué)原因力取代了民法的因果關(guān)系。條例第四十九條規(guī)定：“確定具體賠償時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療過(guò)失在醫(yī)療事故后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系?！睘榱嗽摋l規(guī)定進(jìn)一步實(shí)施，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條將醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：完全、主要、次要、輕微責(zé)任，相對(duì)應(yīng)民事責(zé)任為損失額的100%、75%、50%、25%。 直接原因并非就是主要原因，間接原因也并非是次要原直接原因并非就是主要原因，間接原因也并非是次要原因。法律上的因果關(guān)系并非等同于自然科學(xué)事實(shí)上的因果因。法律上的

19、因果關(guān)系并非等同于自然科學(xué)事實(shí)上的因果關(guān)系。條例直接將自然科學(xué)的原因力取代了民法的因關(guān)系。條例直接將自然科學(xué)的原因力取代了民法的因果關(guān)系，進(jìn)一步將原因力的大小來(lái)確定賠償責(zé)任，完全與果關(guān)系，進(jìn)一步將原因力的大小來(lái)確定賠償責(zé)任，完全與民法原理背道而馳。民法原理背道而馳。 五、傷殘等級(jí)偏小化。條例第四十七條規(guī)定：“確定具體賠償時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療事故等級(jí)”，而醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）將醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。如果將醫(yī)療事故的傷殘等級(jí)與職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級(jí)相比較，傷殘等級(jí)普遍存在偏小化。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定醫(yī)方處理醫(yī)療事故賠償?shù)募记?一、醫(yī)療事故賠償步驟 第一步，鑒定醫(yī)療

20、事故。醫(yī)療事件先由醫(yī)院所在轄區(qū)的區(qū)縣醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行首次鑒定;當(dāng)事人對(duì)首次鑒定結(jié)論不服的，可提出再次鑒定的申請(qǐng)，市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織鑒定;如果對(duì)再次鑒定結(jié)論仍不服，可向法院提起訴訟，由法院最終裁定。屬醫(yī)療事故鑒定費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān)，非醫(yī)療事故鑒定費(fèi)由患方承擔(dān)。 第二步，由醫(yī)學(xué)會(huì)給出醫(yī)療事故鑒定報(bào)告。報(bào)告通常包括三個(gè)層次，1、是否屬醫(yī)療事故？2、屬幾級(jí)醫(yī)療事故。3、醫(yī)療人員負(fù)有哪種責(zé)任 ？完全、主要、次要？ 第三步，根據(jù)條例規(guī)定的11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的醫(yī)療事故賠償基數(shù)。 第四步，計(jì)算賠償總額。計(jì)算公式為：賠償總額=上述11項(xiàng)所加總額醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度的賠償比例。 第五步，保險(xiǎn)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)確定的賠償總額給予賠付

21、。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定二、不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況 (一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的; (二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的; (三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的; (四)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的; (五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的; (六)因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定三、法律的選用 在醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律適用上，醫(yī)療事故在醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律適用上，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)有了特別規(guī)定，之后出臺(tái)處理?xiàng)l例中對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)有了特別規(guī)定，之后出臺(tái)的人身?yè)p害賠償解釋對(duì)賠償標(biāo)

22、準(zhǔn)有了較大的的人身?yè)p害賠償解釋對(duì)賠償標(biāo)準(zhǔn)有了較大的調(diào)整，即依照之前的條例來(lái)賠償?shù)脑?，受害人將調(diào)整，即依照之前的條例來(lái)賠償?shù)脑?，受害人將獲得的賠償要少于后面的人身?yè)p害賠償解釋的賠獲得的賠償要少于后面的人身?yè)p害賠償解釋的賠償，因而在患者可能選擇一般醫(yī)療糾紛向法院起償，因而在患者可能選擇一般醫(yī)療糾紛向法院起訴，按照后者賠償，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就訴，按照后者賠償，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以可以以不構(gòu)以不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛而是醫(yī)療事故來(lái)進(jìn)行抗辯，主張成一般醫(yī)療糾紛而是醫(yī)療事故來(lái)進(jìn)行抗辯，主張醫(yī)療事故來(lái)賠償?shù)脑挘t(yī)療機(jī)構(gòu)固然能夠少些賠醫(yī)療事故來(lái)賠償?shù)脑?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然能夠少些賠償了。償了。之所以在處理?xiàng)l例中對(duì)賠償數(shù)額進(jìn)行了

23、限定，是考慮到醫(yī)療行為的特殊性，即本身就存在風(fēng)險(xiǎn)，且為過(guò)失。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定患方處理醫(yī)療事故賠償?shù)募记?一、處理途徑 發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議后，醫(yī)患雙方可以1、協(xié)商解決，填寫(xiě)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)。不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，由衛(wèi)生行政部門(mén)出面進(jìn)行2、行政調(diào)解，也可以直接3、向法院提起訴訟。醫(yī)患雙方向法院提起民事訴訟，可以在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之前，也可以在作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之后。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定二、實(shí)務(wù)技巧 技巧一：行政調(diào)解與司法救濟(jì)可選擇技巧一：行政調(diào)解與司法救濟(jì)可選擇 案例：某甲于2003年5月12日入住某醫(yī)院肝膽科擬行手術(shù)治療。6月18日

24、，醫(yī)生在靜脈麻醉下采用腹腔鏡行膽囊結(jié)石取出術(shù)，從某甲膽囊中取出三顆綠豆大小的結(jié)石，但某甲術(shù)后昏迷不醒，10天后死亡。某甲死亡后，其父母與醫(yī)院簽訂了一份和解協(xié)議，接受了3萬(wàn)元慰問(wèn)金。事后，某甲父母得知，其子死亡系醫(yī)院手術(shù)中過(guò)錯(cuò)所致，遂請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解處理。醫(yī)院卻認(rèn)為，某甲的近親屬已經(jīng)與其達(dá)成了和解協(xié)議，不能再向衛(wèi)生行政部門(mén)提起醫(yī)療糾紛申請(qǐng)或向法院起訴。衛(wèi)生行政部門(mén)受理了某甲父母的申請(qǐng)，最終，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)行政調(diào)解，醫(yī)院同某甲父母達(dá)成了由醫(yī)院一次性賠償14萬(wàn)元的協(xié)議。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第四十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)

25、商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！睋?jù)此可知，除自行協(xié)商外，解決醫(yī)療事故賠償糾紛的途徑有二：請(qǐng)求行政調(diào)解或?qū)で笏痉ň葷?jì)。 行政調(diào)解是2002年9月1日實(shí)施的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例新增的一種解決醫(yī)療事故賠償民事?tīng)?zhēng)議的機(jī)制，當(dāng)事人先選擇行政調(diào)解，有助于快速地解決糾紛獲得賠償，當(dāng)然，若達(dá)不成協(xié)議，或達(dá)成協(xié)議后反悔，再行提起訴訟，也可能反而拖延賠償糾紛的處理速度。先行申請(qǐng)行政調(diào)解或者直接尋求司法救濟(jì)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。某甲父母經(jīng)行政調(diào)解，與醫(yī)院達(dá)成賠償協(xié)議，及時(shí)獲得賠償?shù)淖龇?，值得借鑒。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 技巧二：復(fù)印封存病歷資料要及

26、時(shí) 案例：朱某的兒子被狂犬咬傷，到某鄉(xiāng)衛(wèi)生院注射了抗狂犬病毒血清并接種了5針人用狂犬疫苗后，仍因狂犬病發(fā)作死亡。朱某向法院提起訴訟，要求衛(wèi)生院賠償損失15萬(wàn)元，但未及時(shí)復(fù)印封存病歷。訴訟過(guò)程中，衛(wèi)生院申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，朱因懷疑病歷資料造假，拒不履行協(xié)助義務(wù)，醫(yī)學(xué)會(huì)遂終止了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。法院認(rèn)為，朱某懷疑病歷資料造假，但未提供證據(jù)證實(shí)，終止醫(yī)療事故技術(shù)鑒定系朱某的原因造成，視為鄉(xiāng)衛(wèi)生院盡到了舉證責(zé)任，判決駁回了朱某的訴訟請(qǐng)求。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同

27、意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料?！钡谑鶙l規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！辈v資料包括兩部分，病歷資料包括兩部分，即即醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條規(guī)定的客觀性病歷資料和第十條規(guī)定的客觀性病歷資料和第十六條規(guī)定的主觀性病歷資料，對(duì)客觀性病歷資料，患第十六條規(guī)定的主觀性病歷資料，對(duì)客觀性病歷資料，患方可以要求復(fù)印，對(duì)主觀性病歷資料，患方雖不能要求復(fù)方可以要求復(fù)印，對(duì)主觀性病歷

28、資料，患方雖不能要求復(fù)印，但可以要求封存。印，但可以要求封存。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方首先要做的事不是與院方爭(zhēng)吵，而是馬上要求復(fù)印封存病歷，唯如此，才能最大程度地保證病歷資料的真實(shí)性。如果不及時(shí)復(fù)印封存病歷資料，一來(lái)不能排除院方篡改病歷的可能，二來(lái)即便院方未篡改病歷，患方也可能產(chǎn)生懷疑，不管是哪種情況，都不利于患方合法權(quán)益的保護(hù)。就像本案中的朱某一樣，最終敗訴公堂。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 技巧三：申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定莫主動(dòng) 案例：楊某的妻子梁某因感冒住入某醫(yī)院，5天后不治身亡。楊某以醫(yī)療損害賠償糾紛將醫(yī)院告上法庭，訴請(qǐng)賠償。法院受理后，楊某向律師咨詢，是否要申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。律師稱，醫(yī)療損害賠償

29、糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置，不需要主動(dòng)申請(qǐng)。該案后因醫(yī)院也未申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，法院以該醫(yī)院未能就其醫(yī)療行為與損害后果間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)盡到舉證責(zé)任為由，判決支持了楊某的訴訟請(qǐng)求。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 點(diǎn)評(píng)：最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！睋?jù)此規(guī)定，法院審理醫(yī)療損害賠償法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能盡到前述證明責(zé)任，將承擔(dān)舉證不能的后果。醫(yī)盡到前述證明責(zé)任，將承擔(dān)舉證不能的

30、后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡到前述舉證責(zé)任，只能選擇進(jìn)行醫(yī)療療機(jī)構(gòu)要盡到前述舉證責(zé)任，只能選擇進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。本案中，如果楊某申請(qǐng)醫(yī)療事故事故技術(shù)鑒定。本案中，如果楊某申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，則等于放棄了舉證責(zé)任倒置，對(duì)楊某技術(shù)鑒定，則等于放棄了舉證責(zé)任倒置，對(duì)楊某無(wú)任何利益可言。無(wú)任何利益可言。 在醫(yī)療損害賠償糾紛案實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，在醫(yī)療損害賠償糾紛案實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定將承擔(dān)敗醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定將承擔(dān)敗訴的結(jié)果，因此，要申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也應(yīng)訴的結(jié)果，因此，要申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，索賠方千萬(wàn)莫主動(dòng)申請(qǐng)。當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，

31、索賠方千萬(wàn)莫主動(dòng)申請(qǐng)。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 技巧四：侵權(quán)之訴與違約之訴可選擇 案例：2002年1月29日下午，某醫(yī)院決定對(duì)入住該院待產(chǎn)的孕婦曹某行剖宮手術(shù)分娩，雙方簽訂了手術(shù)協(xié)議書(shū)。主治醫(yī)師檢查后決定胎吸助產(chǎn)，遂行會(huì)陰側(cè)切加胎吸術(shù)助娩一男嬰。胎兒娩出后無(wú)自主呼吸，經(jīng)治療無(wú)效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，認(rèn)為該起醫(yī)療行為“不屬醫(yī)療事故”，曹某認(rèn)為手術(shù)合同確定為剖宮術(shù)，最終卻行胎吸術(shù)，遂以醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由訴至法院。法院認(rèn)為，醫(yī)院與患者簽訂了剖宮手術(shù)協(xié)議，未與患者解除該協(xié)議而自主決定胎吸助產(chǎn)，致使新生嬰兒窒息死亡，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任，判令醫(yī)院賠償曹某因新生嬰兒死亡造成的喪葬費(fèi)400元、

32、死亡補(bǔ)償費(fèi)4.6萬(wàn)余元。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 點(diǎn)評(píng)：多數(shù)情況下，遭遇醫(yī)患糾紛都會(huì)發(fā)生請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合的問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)患雙方存在醫(yī)療合同時(shí)，醫(yī)當(dāng)醫(yī)患雙方存在醫(yī)療合同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有沒(méi)有適當(dāng)?shù)芈男辛x務(wù)，則構(gòu)成違約適當(dāng)?shù)芈男辛x務(wù)，則構(gòu)成違約;而如果而如果是因醫(yī)療措施不當(dāng)，損害了患者的生命權(quán)或者健是因醫(yī)療措施不當(dāng)，損害了患者的生命權(quán)或者健康權(quán)，則構(gòu)成侵權(quán)?；颊邽榱烁欣乇Ｗo(hù)自己康權(quán)，則構(gòu)成侵權(quán)?；颊邽榱烁欣乇Ｗo(hù)自己的合法權(quán)益，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇追究醫(yī)方的的合法權(quán)益，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇追究醫(yī)方的違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。本案中曹某放棄追究醫(yī)院的侵權(quán)責(zé)任，而以醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由追究其違約責(zé)任，符合法律規(guī)定，自應(yīng)支持。 選擇侵權(quán)之訴或違約之訴，在舉證責(zé)任、歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、賠償范圍