代寫醫(yī)學(xué)職稱論文兒童哮喘非急性發(fā)作期中醫(yī)治療方案的臨床研究

1、代寫醫(yī)學(xué)職稱論文兒童哮喘非急性發(fā)作期中醫(yī)治療方案的臨床研究    【摘要】  目的觀察益氣、祛風(fēng)、理血3法基礎(chǔ)上的中藥綜合治療方案對(duì)兒童哮喘非急性發(fā)作期輕中度發(fā)作的臨床療效。方法將180例患兒隨機(jī)分為3組各60人。西藥治療組采用基礎(chǔ)護(hù)理西醫(yī)治療；中藥辨證組采用基礎(chǔ)護(hù)理中藥辨證治療；中藥綜合組采用基礎(chǔ)護(hù)理中藥辨證治療小兒喘咳液治療，連續(xù)用藥2個(gè)療程（共8周）。觀察近期療效及治療前后臨床癥狀積分、肺功能改變、哮喘發(fā)作次數(shù)、缺課誤工天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等情況。結(jié)果中藥綜合組近期療效與中藥辨證組比較有顯著性差異（P0.05，與西藥治療組比較無顯著性差異（P0

2、.05）；3組治療后臨床癥狀積分、肺功能與治療前比較有顯著性差異P0.05；中藥綜合組治療后臨床癥狀積分、肺功能、試驗(yàn)期間哮喘發(fā)作次數(shù)、缺課誤工天數(shù)與中藥辨證組比較有顯著差異（P0.05，與西藥治療組比較無顯著性差異（P0.05）；而醫(yī)療費(fèi)用支出明顯低于西藥組P0.05。結(jié)論 益氣祛風(fēng)理血法理論指導(dǎo)下的中藥綜合治療方案對(duì)治療哮喘非急性發(fā)作期輕中度發(fā)作具有良好療效，且費(fèi)用較低?！娟P(guān)鍵詞】  兒童 哮喘 中醫(yī)藥療法 黎氏哮喘方    本研究根據(jù)廣東省名老中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授黎炳南多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出哮喘非急性發(fā)作期中醫(yī)治療方案，并進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研

3、究，從多角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討兒童哮喘非急性發(fā)作期的最佳治療方案，以提高該病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料1.1  病例選擇1.2  一般資料  觀察病例均為200310200606廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院部、門診就診的患兒，共180例，男109例，女71例；全部病例采用應(yīng)用簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)方法3，將受試者按事先確定的隨機(jī)數(shù)分配為3組。西藥組60例，男35例，女25例；年齡（6.18±1.46）歲，病程（3.40±1.88）年；中藥辨證組60例，男36例，女24例；年齡（6.38±1.48）歲，病程（3.22&

4、#177;1.57）年；中藥綜合組60例，男38例，女22例；年齡（5.94±2.42）歲，病程（3.98±2.71）年。3組性別、年齡病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P0.05），具有可比性。2  治療方法2.1  主要治療方法2.2 分組治療 西藥組：采用基礎(chǔ)護(hù)理西醫(yī)治療。中藥辨證組：基礎(chǔ)護(hù)理中藥辨證治療。中藥綜合組：基礎(chǔ)護(hù)理中藥辨證治療小兒喘咳液。2.3  療程4周1療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程（共8周）。    肺功能測(cè)定：于治療前后及治療過程中監(jiān)測(cè)患者的肺功能，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)PEF占預(yù)計(jì)值的

5、百分比；試驗(yàn)期間（8周）發(fā)作次數(shù)；試驗(yàn)期間缺課誤工天數(shù)；醫(yī)療費(fèi)用支出；不良事件、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。    描述性統(tǒng)計(jì)：對(duì)各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、分布情況等情況進(jìn)行分析。    一元統(tǒng)計(jì)：根據(jù)資料類型的具體情況采取相應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析方法，如計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)、兩組比較的wilcoxon秩和檢驗(yàn)等。3  療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)（參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則4）。臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%為臨床控制；臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少

6、70%為顯效；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%為有效；臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%為無效。3.2  治療結(jié)果    采用多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)，結(jié)果示P0.05，故可認(rèn)為3組療效有差別；采用兩獨(dú)立非參數(shù)檢驗(yàn)示：西藥組與中藥辨證組療效比較P0.05；中藥辨證組與中藥綜合組療效比較P0.05；西藥組與中藥綜合組療效比較P0.05；n=3    治療前后比較，P0.05；西藥組與中藥辯證組間比較，*P0.05；西藥組與中藥綜合組比較，P0.05；中藥辨證組與中藥綜合組比較，P0.053組在治

7、療前后查血分析、尿分析、肝腎功能檢查未見異常，身高、體重在治療前后無顯著性差異，無不良事件發(fā)生。4  討論    哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病。近年來，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染的加重，生活方式及家庭結(jié)構(gòu)的改變，哮喘的患病率和死亡率在全世界均有增高的趨勢(shì)。以吸入表面激素及使用支氣管擴(kuò)張劑為主的非急性期西醫(yī)治療方案在全球廣泛應(yīng)用，藥物的耐受性、依賴性以及長(zhǎng)期使用西藥的副作用問題日益引起人們的關(guān)注。我國(guó)兒科哮喘協(xié)作組于1998年制定的兒童哮喘防治常規(guī)中把“激動(dòng)劑用量最少乃至不用、所用藥物副作用減至最少乃至沒有”定為治療目標(biāo)之一。可見，研究更加高

8、效、低副作用以及戒斷依賴性的治療方案以代替或配合西藥使用成為當(dāng)務(wù)之急。    廣東省名老中醫(yī)黎炳南教授致力于中醫(yī)哮喘研究工作長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)，通過繼承父業(yè)、博研古籍、臨床驗(yàn)證、科研檢驗(yàn)，不斷總結(jié)修正，形成一套關(guān)于哮喘中醫(yī)藥規(guī)范治療的理論。黎老指出，西醫(yī)學(xué)中的非急性發(fā)作期仍屬于中醫(yī)的發(fā)作期。在長(zhǎng)期的臨床觀察中，黎老發(fā)現(xiàn)，嶺南地區(qū)哮喘發(fā)作期患兒純實(shí)證者居少，而虛實(shí)夾雜的情況較為普遍，其中正虛以肺脾氣虛，氣血不足為本，實(shí)證以外邪束肺，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，由于肺衛(wèi)不固，易觸風(fēng)邪，脾虛生痰，遇邪引發(fā)，故哮喘反復(fù)發(fā)作；痰氣交結(jié)，氣血不足，氣滯血瘀，故病情膠固難除。治療應(yīng)以益氣、祛風(fēng)、

9、理血（養(yǎng)血活血）三法同施，令風(fēng)邪祛，表衛(wèi)固，氣血旺，痰瘀化，則哮喘自平。在此法指導(dǎo)下，創(chuàng)制出黎氏哮喘方（小兒喘咳液），結(jié)合辨證論治，成為哮喘非急性發(fā)作期中醫(yī)治療方案應(yīng)用于臨床，能有效控制臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作，療效顯著。    通過本研究發(fā)現(xiàn)，3組治療前臨床癥狀積分、肺功能無顯著性差異（P0.05）；治療后3組臨床癥狀積分、肺功能與治療前比較有顯著性差異P0.05。中藥綜合組治療后臨床癥狀積分、肺功能與中藥辨證組比較有顯著差異P0.05，與西藥治療組比較無顯著性差異（P0.05）；且試驗(yàn)期間哮喘發(fā)作次數(shù)、缺課誤工天數(shù)與中藥辨證組比較有顯著性差異P0.05，與西藥治療組比較無顯著性差異（P0.05），而醫(yī)療費(fèi)用支出明顯低于西藥組P0.05。提示益氣祛風(fēng)理血法理論指導(dǎo)下的中藥綜合治療方案對(duì)治療哮喘非急性發(fā)作期輕中度發(fā)作具有良好療效，近期療效、對(duì)改善哮喘癥狀及改善肺功能、控制哮喘的發(fā)作、減少缺課誤工天數(shù)與西藥治療組比較無顯著性差異，療效相當(dāng)，而費(fèi)用明顯降低。益氣祛風(fēng)理血法治療哮喘非急性發(fā)作期輕中度發(fā)作的療效較中藥辨證組有明顯提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）S.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，14（8）：55.