住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課件VIP

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) * * 人際溝通和醫(yī)患溝通人際溝通和醫(yī)患溝通 * * 臨床思維臨床思維住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)4【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)5住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)6【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)7住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)8【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)9住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)10住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)11住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)12【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)13住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)14【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)15【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)16【案例】【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)17住院醫(yī)師

2、規(guī)范化培訓(xùn)18【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)19【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)20【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)21【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)22【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)23【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)24住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)25【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)26住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)27【案例分析】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)28住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)29住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)30【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)31【案例分析】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)32住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)33住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)34【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)35住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)36【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)37住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)38【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)39住院

3、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)40住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)41住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)42【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)43住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)44【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)45住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)46【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)47住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)48【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)49住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)50周期短，周期短，重復(fù)多重復(fù)多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)51【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)52【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)53【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)54【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)55【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)56【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)57【做做看】【

4、做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)58【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)59【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)60住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)61【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)62【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)63住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)64住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)65【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)66【案例分析】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)67住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)68住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)69住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)70【案例分析】【案例分析】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)71住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)72住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)73.年齡差異因子年齡差異因子大部分疾病好發(fā)于某個(gè)年齡段，不同年齡的病人對(duì)不同疾大部分疾病好發(fā)于某個(gè)年齡段，

5、不同年齡的病人對(duì)不同疾病的罹患率有顯著差異。病的罹患率有顯著差異。性別差異因子性別差異因子種族差異因子種族差異因子解剖差異因子解剖差異因子生理差異因子生理差異因子生化差異因子生化差異因子個(gè)體免疫差異因子個(gè)體免疫差異因子個(gè)體病史差異因子個(gè)體病史差異因子不僅是由于生理解剖的不同形成男女患病的差異，如男性乳腺癌不僅是由于生理解剖的不同形成男女患病的差異，如男性乳腺癌罹患率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性，而且相當(dāng)一部分疾病有明顯的性別傾向性罹患率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性，而且相當(dāng)一部分疾病有明顯的性別傾向性屬于不同人種和民族的個(gè)體，即使是對(duì)于同一種疾病，在罹患率、屬于不同人種和民族的個(gè)體，即使是對(duì)于同一種疾病，在罹患率、易感性、感

6、染后的反應(yīng)等等方面都有明顯區(qū)別。易感性、感染后的反應(yīng)等等方面都有明顯區(qū)別。正常的個(gè)體與個(gè)體之間在解剖上的差異之多也許出乎人們的意料。正常的個(gè)體與個(gè)體之間在解剖上的差異之多也許出乎人們的意料。個(gè)體和個(gè)體之間在生理上的差異是十分普遍的，臨床上常用的生理個(gè)體和個(gè)體之間在生理上的差異是十分普遍的，臨床上常用的生理正常閾值本身就是許多個(gè)體差異經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理的結(jié)果。正常閾值本身就是許多個(gè)體差異經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理的結(jié)果。個(gè)體蛋白質(zhì)的構(gòu)象、酶的活性和缺陷、個(gè)體物質(zhì)代謝的水平等等生個(gè)體蛋白質(zhì)的構(gòu)象、酶的活性和缺陷、個(gè)體物質(zhì)代謝的水平等等生化現(xiàn)象與個(gè)體差異的普遍存在有內(nèi)在聯(lián)系?；F(xiàn)象與個(gè)體差異的普遍存在有內(nèi)在聯(lián)系。免疫機(jī)

7、能的差異在一定程度上決定了個(gè)體對(duì)疾病的易感性免疫機(jī)能的差異在一定程度上決定了個(gè)體對(duì)疾病的易感性病史作為一種臨床意義十分明顯的個(gè)體的獨(dú)特經(jīng)歷，影響病史作為一種臨床意義十分明顯的個(gè)體的獨(dú)特經(jīng)歷，影響著病人的個(gè)體差異著病人的個(gè)體差異住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)74個(gè)體差異的心理學(xué)制約因子集個(gè)體差異的心理學(xué)制約因子集 個(gè)體個(gè)性差異因子個(gè)體個(gè)性差異因子 每個(gè)人都有特定的性格。不同的性格，不但關(guān)系到本人的生活、工作、學(xué)習(xí)每個(gè)人都有特定的性格。不同的性格，不但關(guān)系到本人的生活、工作、學(xué)習(xí)的質(zhì)量，而且往往還與許多心身疾病的發(fā)病率有著密切的關(guān)系。如型性格。的質(zhì)量，而且往往還與許多心身疾病的發(fā)病率有著密切的關(guān)系。如型性格。

8、 個(gè)體心理差異因子個(gè)體心理差異因子 心理活動(dòng)的本質(zhì)是個(gè)體對(duì)客觀外界的反映。不同個(gè)體的不同生活經(jīng)歷和不同環(huán)心理活動(dòng)的本質(zhì)是個(gè)體對(duì)客觀外界的反映。不同個(gè)體的不同生活經(jīng)歷和不同環(huán)境，使每個(gè)個(gè)體帶有獨(dú)特的心理特征。病人的心理特征能影響免疫系統(tǒng)的敏感性境，使每個(gè)個(gè)體帶有獨(dú)特的心理特征。病人的心理特征能影響免疫系統(tǒng)的敏感性而導(dǎo)致疾病。而導(dǎo)致疾病。 病人心理差異的一般機(jī)制病人心理差異的一般機(jī)制 在相同的應(yīng)激狀態(tài)下，有些病人產(chǎn)生了嚴(yán)重后果，有些病人卻沒有問題；有在相同的應(yīng)激狀態(tài)下，有些病人產(chǎn)生了嚴(yán)重后果，有些病人卻沒有問題；有的病人出現(xiàn)了抑郁癥，有些病人突發(fā)中風(fēng)，這些病人心理差異的一般機(jī)制，可以的病人出現(xiàn)了抑

9、郁癥，有些病人突發(fā)中風(fēng)，這些病人心理差異的一般機(jī)制，可以從變動(dòng)性、強(qiáng)度差和生物學(xué)脆弱性等方面獲得解釋。從變動(dòng)性、強(qiáng)度差和生物學(xué)脆弱性等方面獲得解釋。 所謂生物學(xué)脆弱性，是指患者的體質(zhì)、容易發(fā)生功能改變的器官系統(tǒng)、遺傳所謂生物學(xué)脆弱性，是指患者的體質(zhì)、容易發(fā)生功能改變的器官系統(tǒng)、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡的增加、健康狀態(tài)等危險(xiǎn)因子的總和。病人能否較快的修因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡的增加、健康狀態(tài)等危險(xiǎn)因子的總和。病人能否較快的修復(fù)由于心理應(yīng)激所造成的心理創(chuàng)傷或者是否提高了患病的危險(xiǎn)度，往往受到病人復(fù)由于心理應(yīng)激所造成的心理創(chuàng)傷或者是否提高了患病的危險(xiǎn)度，往往受到病人患者生物學(xué)脆弱性的制約。患者生物學(xué)脆弱

10、性的制約。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)75個(gè)體差異的社會(huì)制約因子集個(gè)體差異的社會(huì)制約因子集 個(gè)體地區(qū)差異因子個(gè)體地區(qū)差異因子 不同個(gè)體來自不同地區(qū)，病患帶有不同地區(qū)的特點(diǎn)。不同個(gè)體來自不同地區(qū)，病患帶有不同地區(qū)的特點(diǎn)。 個(gè)體職業(yè)差異因子個(gè)體職業(yè)差異因子 從事不同職業(yè)的個(gè)體因工作環(huán)境和工作性質(zhì)的不同，在疾病的發(fā)生、發(fā)展從事不同職業(yè)的個(gè)體因工作環(huán)境和工作性質(zhì)的不同，在疾病的發(fā)生、發(fā)展等方面存在著顯著差異。等方面存在著顯著差異。 個(gè)體行為差異因子個(gè)體行為差異因子 行為差異因子包括個(gè)體的行為方式、生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣。這些差異制約行為差異因子包括個(gè)體的行為方式、生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣。這些差異制約著個(gè)體疾病的性質(zhì)和過

11、程。著個(gè)體疾病的性質(zhì)和過程。 個(gè)體文化素質(zhì)差異因子個(gè)體文化素質(zhì)差異因子 不同文化層次的個(gè)體，其有認(rèn)知方式明顯區(qū)別。個(gè)體的認(rèn)知方式是影響個(gè)不同文化層次的個(gè)體，其有認(rèn)知方式明顯區(qū)別。個(gè)體的認(rèn)知方式是影響個(gè)體身心健康的重要因素。認(rèn)知方式缺陷與許多心身疾病過程關(guān)系密切。體身心健康的重要因素。認(rèn)知方式缺陷與許多心身疾病過程關(guān)系密切。 社會(huì)生活差異因子社會(huì)生活差異因子 每個(gè)個(gè)體都是社會(huì)人，生活在不同的社會(huì)背景中。每個(gè)個(gè)體都是社會(huì)人，生活在不同的社會(huì)背景中。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)76患者個(gè)體差異具有絕對(duì)性患者個(gè)體差異具有絕對(duì)性病人個(gè)體差異是臨床實(shí)踐的基本問題病人個(gè)體差異是臨床實(shí)踐的基本問題病人個(gè)體差異是臨床實(shí)踐

12、的核心問題病人個(gè)體差異是臨床實(shí)踐的核心問題病人個(gè)體差異是臨床思維的重點(diǎn)問題病人個(gè)體差異是臨床思維的重點(diǎn)問題病人個(gè)體差異是臨床思維的難點(diǎn)問題病人個(gè)體差異是臨床思維的難點(diǎn)問題住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)77 診斷個(gè)體化診斷個(gè)體化 診斷是整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)的起點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。個(gè)體診斷是整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)的起點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。個(gè)體差異因子的相互作用決定了每個(gè)個(gè)體的病因、病癥、病情差異因子的相互作用決定了每個(gè)個(gè)體的病因、病癥、病情、病程都必然帶有個(gè)體的特征。、病程都必然帶有個(gè)體的特征。 治療個(gè)體化治療個(gè)體化 第一，藥物治療個(gè)體化第一，藥物治療個(gè)體化 第二，手術(shù)治療個(gè)體化。第二，手術(shù)治療個(gè)體化。 第三，心理治療個(gè)體化。第三，

13、心理治療個(gè)體化。 預(yù)防個(gè)體化預(yù)防個(gè)體化 無論是病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防還無論是病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防還 是臨床預(yù)防，同是臨床預(yù)防，同樣必須針對(duì)個(gè)體差樣必須針對(duì)個(gè)體差 異如年齡、性別、地區(qū)、疾病種類、異如年齡、性別、地區(qū)、疾病種類、臨床表現(xiàn)等來開展預(yù)防工作。臨床表現(xiàn)等來開展預(yù)防工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)78【案例分析】【案例分析】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)79【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)80住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)81住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)82住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)83第二，充分征。第二，充分征。充分征對(duì)于診斷某種疾病來說是無之未必不然，有之必然的癥征充分征對(duì)于診斷某種疾病來說是無之未必不然，有之必然的癥征。即

14、要診斷該病，有此征就可以。即要診斷該病，有此征就可以“一錘定音一錘定音”，確定診斷。黃疸是黃，確定診斷。黃疸是黃疸性肝炎的必要征，但不是充分征，（就是說黃疸性肝炎必有黃疸，疸性肝炎的必要征，但不是充分征，（就是說黃疸性肝炎必有黃疸，沒有黃疸者必不是黃疸肝炎，但有黃疸并不一定是黃疸性肝炎）。沒有黃疸者必不是黃疸肝炎，但有黃疸并不一定是黃疸性肝炎）。充分征可分為特異性的充分征（有之必然，無之必不然）和非特充分征可分為特異性的充分征（有之必然，無之必不然）和非特異的特異性組合的充分征。異的特異性組合的充分征。特異性的充分征亦稱充要征，如末梢血液中瘧原蟲的被查出對(duì)于特異性的充分征亦稱充要征，如末梢血液

15、中瘧原蟲的被查出對(duì)于瘧疾的診斷、狂犬病毒的檢出和恐水等癥狀的出現(xiàn)對(duì)于狂犬病的診斷瘧疾的診斷、狂犬病毒的檢出和恐水等癥狀的出現(xiàn)對(duì)于狂犬病的診斷等等。等等。非特異的特異性組合，是指就每一個(gè)癥征來說，對(duì)該病并非特異非特異的特異性組合，是指就每一個(gè)癥征來說，對(duì)該病并非特異征，但當(dāng)它們同時(shí)出現(xiàn)形成的組合，則對(duì)診斷具有特異性。如消化道征，但當(dāng)它們同時(shí)出現(xiàn)形成的組合，則對(duì)診斷具有特異性。如消化道癥狀、肝大、黃疸、癥狀、肝大、黃疸、GPT增高、增高、HBSAg陽性等征的組合對(duì)于乙型肝炎陽性等征的組合對(duì)于乙型肝炎的診斷具有特異性。事實(shí)上，很多疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是非特異性的的診斷具有特異性。事實(shí)上，很多疾病的診斷

16、標(biāo)準(zhǔn)，就是非特異性的特異性組合，僅靠特異的充分征來確立診斷的情況相對(duì)較少。特異性組合，僅靠特異的充分征來確立診斷的情況相對(duì)較少。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)84第三，可能征。第三，可能征。 可能征是常見于或可見于或偶見于某病的癥征，這是可能征是常見于或可見于或偶見于某病的癥征，這是臨床上最常見的情況，也是臨床診斷復(fù)雜性和概然性的一臨床上最常見的情況，也是臨床診斷復(fù)雜性和概然性的一個(gè)重要來源。事實(shí)上，臨床醫(yī)生不得不從很多可能征來作個(gè)重要來源。事實(shí)上，臨床醫(yī)生不得不從很多可能征來作出臨床診斷。把可能征誤認(rèn)為充分征是導(dǎo)致誤診的一個(gè)重出臨床診斷。把可能征誤認(rèn)為充分征是導(dǎo)致誤診的一個(gè)重要原因。要原因。根據(jù)可能性的

17、大小可能征又分為高度可能征根據(jù)可能性的大小可能征又分為高度可能征（常見征）、中度可能征（可見征）、和低度可能征（偶（常見征）、中度可能征（可見征）、和低度可能征（偶見征）。見征）。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)85第四，否定征。第四，否定征。否定征是決不會(huì)出現(xiàn)于某病的癥征，若此征出現(xiàn)則否定征是決不會(huì)出現(xiàn)于某病的癥征，若此征出現(xiàn)則 可可“一票否定一票否定”排除該病的可能。如低血糖為糖尿病高滲性昏排除該病的可能。如低血糖為糖尿病高滲性昏迷的否定征，血壓迷的否定征，血壓80/50mmHg是高血壓腦病的否定征。因?yàn)槭歉哐獕耗X病的否定征。因?yàn)槟骋唬ńM）征癥可能為多種疾病所共有，因此通過尋找和確某一（組）征癥可能為

18、多種疾病所共有，因此通過尋找和確定否定征的存在，就可以幫助我們迅速否定某一疾病，而加定否定征的存在，就可以幫助我們迅速否定某一疾病，而加速其他疾病假說的建立。速其他疾病假說的建立。 如臨床上對(duì)骨髓炎和骨腫瘤的鑒別如臨床上對(duì)骨髓炎和骨腫瘤的鑒別困難的病例，如果在讀片中發(fā)現(xiàn)大塊死骨，那么我們也可以困難的病例，如果在讀片中發(fā)現(xiàn)大塊死骨，那么我們也可以立刻否定骨腫瘤的擬診。立刻否定骨腫瘤的擬診。臨床上許多征癥都是相對(duì)存在的。既可以作為充分征、臨床上許多征癥都是相對(duì)存在的。既可以作為充分征、必要征或可能征而出現(xiàn)，也可以以否定征的面目出現(xiàn)，只是必要征或可能征而出現(xiàn)，也可以以否定征的面目出現(xiàn)，只是它所面對(duì)的

19、疾病不同而已?？梢赃@樣說，對(duì)于甲病的診斷是它所面對(duì)的疾病不同而已?？梢赃@樣說，對(duì)于甲病的診斷是充分征的一類征癥，對(duì)于其他疾病可以是否定征。充分征的一類征癥，對(duì)于其他疾病可以是否定征。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)86鑒于以上的分析，擬診依據(jù)的邏輯評(píng)價(jià)公式可以鑒于以上的分析，擬診依據(jù)的邏輯評(píng)價(jià)公式可以表述為：表述為： *充分征充分征必要征必要征否定征否定征確定診斷確定診斷 *可能征可能征必要征必要征否定征否定征可能診斷可能診斷 *否定征否定征必要征必要征除外診斷除外診斷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)87在運(yùn)用以上邏輯評(píng)價(jià)公式時(shí)有以下四點(diǎn)應(yīng)予以注意：在運(yùn)用以上邏輯評(píng)價(jià)公式時(shí)有以下四點(diǎn)應(yīng)予以注意： 首先首先,顯然，在擬診思

20、維過程中，尋找充分征和否定征顯然，在擬診思維過程中，尋找充分征和否定征具有十分重要的意義，因?yàn)榍罢呔哂惺种匾囊饬x，因?yàn)榍罢摺耙诲N定音一錘定音”用以確定診斷用以確定診斷，后者，后者“一票否決一票否決”用以排除擬診。用以排除擬診。 其次，目前醫(yī)學(xué)對(duì)其次，目前醫(yī)學(xué)對(duì)“四征四征”表現(xiàn)尚未徹底認(rèn)識(shí)的疾病，表現(xiàn)尚未徹底認(rèn)識(shí)的疾病，運(yùn)用上述評(píng)價(jià)公式運(yùn)用上述評(píng)價(jià)公式 有困難。有困難。 再次，再次，“四征四征”中的中的“無之無之”、“有之有之”是相輔是相輔相成的兩個(gè)方面，不可割裂開來。相成的兩個(gè)方面，不可割裂開來。 最后，以上邏輯評(píng)價(jià)公式中的最后，以上邏輯評(píng)價(jià)公式中的“四征四征”，一般是指臨床，一般是指臨床

21、表現(xiàn)較典型的疾病而言。表現(xiàn)較典型的疾病而言。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)88【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)89【做做看】【做做看】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)902.病因探究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)91 由某類事物中已觀察到的對(duì)象都有某種屬性而推由某類事物中已觀察到的對(duì)象都有某種屬性而推出該類事物有此屬性的方法，是簡(jiǎn)單枚舉法。其公式出該類事物有此屬性的方法，是簡(jiǎn)單枚舉法。其公式是：是： 是是 是是 所以所有的都是所以所有的都是 簡(jiǎn)單枚舉法的可靠性取決于所枚舉的某類事物中簡(jiǎn)單枚舉法的可靠性取決于所枚舉的某類事物中事例的數(shù)量，且無相反事實(shí)。枚舉的數(shù)量越少，就越事例的數(shù)量，且無相反事實(shí)。枚舉的數(shù)量越少，就越容易犯容易

22、犯“以偏概全以偏概全”或或“輕率概括輕率概括”的錯(cuò)誤。的錯(cuò)誤。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)922.穆勒五法穆勒五法包括求同法、求異法、求同求異包括求同法、求異法、求同求異并用法、共變法、剩余法。并用法、共變法、剩余法。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)93 情景教學(xué)：情景教學(xué)： 2002年年9月月14日凌晨，在南京市江寧區(qū)湯山日凌晨，在南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)打工的民工田山、吳明盟在路邊飲食攤各買了鎮(zhèn)打工的民工田山、吳明盟在路邊飲食攤各買了3個(gè)燒餅、一碗豆?jié){，三下五除二地將其打發(fā)下個(gè)燒餅、一碗豆?jié){，三下五除二地將其打發(fā)下肚后，他倆坐在條凳上說了兩三分鐘話，然后起肚后，他倆坐在條凳上說了兩三分鐘話，然后起身，沒走出身，沒走出1

23、0米遠(yuǎn)，兩人出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而米遠(yuǎn)，兩人出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而倒地四肢抽搐，不省人事而被送往所在地醫(yī)療單倒地四肢抽搐，不省人事而被送往所在地醫(yī)療單位位解放軍解放軍83醫(yī)院急救。值班醫(yī)生詢問了一個(gè)醫(yī)院急救。值班醫(yī)生詢問了一個(gè)重要細(xì)節(jié)后，當(dāng)即報(bào)警重要細(xì)節(jié)后，當(dāng)即報(bào)警住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)94 （1）求同法）求同法 如果某一現(xiàn)象出現(xiàn)在幾種不同的場(chǎng)合，而這些場(chǎng)合里如果某一現(xiàn)象出現(xiàn)在幾種不同的場(chǎng)合，而這些場(chǎng)合里只有一個(gè)條件是相同的，就可以推斷這個(gè)相同的條件是產(chǎn)只有一個(gè)條件是相同的，就可以推斷這個(gè)相同的條件是產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因。求同法的臨床應(yīng)用及公式：所研究的生這一現(xiàn)象的原因。求同法的臨床應(yīng)用及公式：所研究的

24、疾病在不同條件下都具有某種相同的因素，那么，這種因疾病在不同條件下都具有某種相同的因素，那么，這種因素就可能是病因。素就可能是病因。 例例 情況情況 結(jié)果結(jié)果 1 ABCD e 2 ABC e 3 ABEF e 4 ADF e 結(jié)論：因素結(jié)論：因素A有可能是結(jié)果有可能是結(jié)果e的原因的原因住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)95誤用求同法有兩種情況誤用求同法有兩種情況 一種是將某種假象特別是多次出現(xiàn)的假象誤一種是將某種假象特別是多次出現(xiàn)的假象誤認(rèn)為是某些現(xiàn)象的原因；認(rèn)為是某些現(xiàn)象的原因； 另一種是對(duì)多因一果的現(xiàn)象只注意到其中一另一種是對(duì)多因一果的現(xiàn)象只注意到其中一種原因而貿(mào)然得出結(jié)論說是唯一原因。種原因而貿(mào)然得出

25、結(jié)論說是唯一原因。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)96【案例】【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)97【案例】【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)98【案例】【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)99 情景教學(xué)：情景教學(xué)： 100多年前，一艘遠(yuǎn)洋帆船在旅途中遇到了風(fēng)暴，船多年前，一艘遠(yuǎn)洋帆船在旅途中遇到了風(fēng)暴，船上的水果和蔬菜早已吃完了，水手們患上了嚴(yán)重的壞血上的水果和蔬菜早已吃完了，水手們患上了嚴(yán)重的壞血病，但是病，但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)100（2）求異法）求異法 如果某種現(xiàn)象在第一個(gè)場(chǎng)合出現(xiàn)，在第二個(gè)場(chǎng)合不出現(xiàn)，在這兩個(gè)場(chǎng)如果某種現(xiàn)象在第一個(gè)場(chǎng)合出現(xiàn)，在第二個(gè)場(chǎng)合不出現(xiàn)，在這兩個(gè)場(chǎng)合只有某一個(gè)條件不同，那么，這個(gè)條件就是這種現(xiàn)象的原因

26、。求異法合只有某一個(gè)條件不同，那么，這個(gè)條件就是這種現(xiàn)象的原因。求異法的臨床應(yīng)用及公式：如果兩組人群的發(fā)病率有明顯差異，而兩組人群在的臨床應(yīng)用及公式：如果兩組人群的發(fā)病率有明顯差異，而兩組人群在某種因素上也有差別，那么，這種因素就有可能是病因。某種因素上也有差別，那么，這種因素就有可能是病因。 例例 情況情況 結(jié)果結(jié)果 1 ABC e 2 BC - 結(jié)論：因素結(jié)論：因素A有可能是結(jié)果有可能是結(jié)果e的原因的原因 在臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的思維過程中，無論是病因的推斷、病機(jī)的揣在臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的思維過程中，無論是病因的推斷、病機(jī)的揣測(cè)、病變程度、范圍、部位等的診斷，診斷假說的提出等，都離不開求測(cè)、病變

27、程度、范圍、部位等的診斷，診斷假說的提出等，都離不開求異法的運(yùn)用。異法的運(yùn)用。 求異法的結(jié)論比求同法的結(jié)論可靠。因?yàn)榍笸ㄖ豢疾毂谎芯繉?duì)象求異法的結(jié)論比求同法的結(jié)論可靠。因?yàn)榍笸ㄖ豢疾毂谎芯繉?duì)象出現(xiàn)的場(chǎng)合，而求異法卻把被研究對(duì)象出現(xiàn)的場(chǎng)合和不出現(xiàn)的場(chǎng)合結(jié)合出現(xiàn)的場(chǎng)合，而求異法卻把被研究對(duì)象出現(xiàn)的場(chǎng)合和不出現(xiàn)的場(chǎng)合結(jié)合起來考察。有某種情況就有某種現(xiàn)象，沒有某種情況就沒有某種現(xiàn)象，起來考察。有某種情況就有某種現(xiàn)象，沒有某種情況就沒有某種現(xiàn)象，這一點(diǎn)恰好反映了客觀事物因果聯(lián)系的特征。因此，結(jié)論相對(duì)可靠。這一點(diǎn)恰好反映了客觀事物因果聯(lián)系的特征。因此，結(jié)論相對(duì)可靠。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)101在實(shí)際運(yùn)用中

28、還要注意兩點(diǎn)在實(shí)際運(yùn)用中還要注意兩點(diǎn)第一，要弄清楚兩個(gè)場(chǎng)合的不同情況是否只有一第一，要弄清楚兩個(gè)場(chǎng)合的不同情況是否只有一個(gè)。如果還有其他情況未被發(fā)現(xiàn)，那么，這個(gè)不個(gè)。如果還有其他情況未被發(fā)現(xiàn)，那么，這個(gè)不同情況可能就是被研究對(duì)象的真正原因。同情況可能就是被研究對(duì)象的真正原因。第二：要弄清楚兩個(gè)場(chǎng)合唯一不同的情況是被研第二：要弄清楚兩個(gè)場(chǎng)合唯一不同的情況是被研究對(duì)象的部分原因還是整個(gè)原因。否則，同樣會(huì)究對(duì)象的部分原因還是整個(gè)原因。否則，同樣會(huì)以偏概全，得出不符合實(shí)際或者是不確切結(jié)論。以偏概全，得出不符合實(shí)際或者是不確切結(jié)論。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)102（3）求同求異并用法）求同求異并用法 如果在被研

29、究的現(xiàn)象存在的幾個(gè)場(chǎng)合中，都有一個(gè)共同的條件存在，如果在被研究的現(xiàn)象存在的幾個(gè)場(chǎng)合中，都有一個(gè)共同的條件存在，而在被研究的現(xiàn)象不存在的幾個(gè)場(chǎng)合中，都沒有這個(gè)共同的條件存在，那而在被研究的現(xiàn)象不存在的幾個(gè)場(chǎng)合中，都沒有這個(gè)共同的條件存在，那么這個(gè)條件與被研究的現(xiàn)象之間就有因果聯(lián)系。么這個(gè)條件與被研究的現(xiàn)象之間就有因果聯(lián)系。 求同求異共用法的臨床應(yīng)用及公式：這種方法一般由兩組事例構(gòu)成，求同求異共用法的臨床應(yīng)用及公式：這種方法一般由兩組事例構(gòu)成，其中一組是由被研究現(xiàn)象出現(xiàn)的場(chǎng)合組成，稱為正事例組；另一組是由被其中一組是由被研究現(xiàn)象出現(xiàn)的場(chǎng)合組成，稱為正事例組；另一組是由被研究對(duì)象不出現(xiàn)的場(chǎng)合組成，稱

30、為反事例組。如果正事例組各場(chǎng)合中只有研究對(duì)象不出現(xiàn)的場(chǎng)合組成，稱為反事例組。如果正事例組各場(chǎng)合中只有唯一一種共同情況，而這種情況在反事例組各場(chǎng)合中均不存在，那么，這唯一一種共同情況，而這種情況在反事例組各場(chǎng)合中均不存在，那么，這一種情況就有可能是所研究現(xiàn)象的原因。其公式如下：一種情況就有可能是所研究現(xiàn)象的原因。其公式如下： 例例 情況情況 結(jié)果結(jié)果 1 ABCD e 2 AEFG e 正事例組正事例組 3 AHIJ e 1 BCD - 2 EFG - 反事例組反事例組 3 HIJ - 結(jié)論：因素結(jié)論：因素A有可能是結(jié)果有可能是結(jié)果e的原因的原因住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)103在實(shí)際運(yùn)用中還要注意兩點(diǎn)在

31、實(shí)際運(yùn)用中還要注意兩點(diǎn) 第一，考察的正負(fù)事例越多，結(jié)論的可靠第一，考察的正負(fù)事例越多，結(jié)論的可靠度就越高。這樣可以避免偶然性度就越高。這樣可以避免偶然性 ； 第二，負(fù)事例中的事例與正事例中的事例第二，負(fù)事例中的事例與正事例中的事例越相近，結(jié)論的可靠性就越大?？尚哦仍礁?。越相近，結(jié)論的可靠性就越大。可信度越高。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)104【案例】【案例】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)105 情景教學(xué)：情景教學(xué)： 畢加索的學(xué)生愁眉不展地對(duì)老師說畢加索的學(xué)生愁眉不展地對(duì)老師說這幅版畫這幅版畫20042004年拍賣年拍賣118118萬美圓，創(chuàng)畢加索畫價(jià)萬美圓，創(chuàng)畢加索畫價(jià)歷史新高。歷史新高。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)106住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)107 與求同法、求異法、求同求異并用法相比較，與求同法、求異法、求同求異并用法相比較， 共變法有其共變法有其優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 前三種方法都是從現(xiàn)象出現(xiàn)或不出現(xiàn)來判明因果聯(lián)前三種方法都是從現(xiàn)象出現(xiàn)或不出現(xiàn)來判明因果聯(lián)系的，共變法卻是從現(xiàn)象變化的數(shù)量上來判明因果聯(lián)系系的，共變法卻是從現(xiàn)象變化的數(shù)量上來判明因果聯(lián)系的，可以得出一個(gè)函數(shù)關(guān)系，使結(jié)論的可靠性程度提高的，可以得出一個(gè)函數(shù)關(guān)系，使結(jié)論的可靠性程度提高。但是。但是，并不是所有共變現(xiàn)象都存在因果聯(lián)系。并不是所有共變現(xiàn)象都存在因果聯(lián)系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)108住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)109剩余法的臨床應(yīng)