腰椎病的護(hù)理查房

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理查房腰椎間盤突出癥護(hù)理查房提綱提綱v1 1. .相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v2 2. .病例介紹病例介紹v3.3.康復(fù)治療康復(fù)治療v4.4.護(hù)理診斷護(hù)理診斷v5.5.護(hù)理措施護(hù)理措施v6.6.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v7.7.康復(fù)措施康復(fù)措施v8 8. .效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)腰椎病的知識(shí)腰椎病的知識(shí)定義：定義：是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突 出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)年齡綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)年齡為為25502550歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多

2、在腰歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4545與與腰腰55骶骶1 1間隙。間隙。腰椎間盤腰椎間盤退行性退行性和和損傷性損傷性是腰椎肩盤突出癥的主要是腰椎肩盤突出癥的主要原因原因 病因：病因：v 1.1.椎間盤退行性病變椎間盤退行性病變v 2.2.損傷損傷v 3.3.遺傳因素遺傳因素v 4.4.妊娠妊娠常見的誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素 v1.1.負(fù)壓增高負(fù)壓增高 如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。v2.2.腰姿不當(dāng)腰姿不當(dāng) 當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。v3.3.突然負(fù)重突然負(fù)重 在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使

3、腰部負(fù)在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。荷增加，易引起髓核突出。v4.4.腰部外傷腰部外傷 急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使己退變的髓核突出。等結(jié)構(gòu)，而促使己退變的髓核突出。v5.5.職業(yè)因素職業(yè)因素 如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 脊柱解剖知識(shí)：骨骼脊柱解剖知識(shí)：骨骼脊柱胸腰部是由脊柱胸腰部是由1212個(gè)胸椎個(gè)胸椎5 5個(gè)腰椎組成個(gè)腰椎組成椎骨椎骨v椎體v椎弓v椎弓根v椎弓板v椎間孔v椎孔v椎管v上關(guān)節(jié)突v下關(guān)節(jié)突臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1. 1. 局部腫

4、脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn)局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn): :平臥位減輕，平臥位減輕，站立則加劇站立則加劇 2. 2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射、感覺、肌力、反射、大大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛下肢放射痛疼疼 3. 3.腰部活動(dòng)受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活腰部活動(dòng)受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活動(dòng)以前屈功能受限最明顯動(dòng)以前屈功能受限最明顯 4. 4.運(yùn)動(dòng)障礙：如坐位是患肢不能盤腿，行走時(shí)患運(yùn)動(dòng)障礙：如坐位是患肢不能盤腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前肢不能像健側(cè)一樣足尖向前體征體征v1.1.由于疼

5、痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣，可出現(xiàn)腰部由于疼痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣，可出現(xiàn)腰部強(qiáng)直強(qiáng)直 ，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。v2.2.在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛痛 ，并伴有下肢放射痛，并伴有下肢放射痛v3.3.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，即讓病人仰臥，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，即讓病人仰臥，膝蓋伸直被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至膝蓋伸直被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至20402040度時(shí)則發(fā)生坐度時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。v4.4.感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5 5神

6、經(jīng)根神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺觸覺減退，足受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺觸覺減退，足趾被伸力減弱。骶趾被伸力減弱。骶1 1神經(jīng)根受損時(shí)，外踝附近及足神經(jīng)根受損時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減弱，踝反射減弱或消失。外側(cè)痛覺、觸覺減弱，踝反射減弱或消失。中醫(yī)分型中醫(yī)分型v1.1.寒濕腰痛寒濕腰痛v2.2.濕熱腰痛濕熱腰痛v3.3.瘀血腰痛瘀血腰痛v4.4.腎虛腰痛腎虛腰痛病史介紹病史介紹v患者覃瑞文，患者覃瑞文，7 72 2歲，于歲，于20142014年年3 3月月2525日入院。測(cè)日入院。測(cè)T36.T36.4 4 P P8282次次分分 P18 P18次次/ /分分 BP1BP1363

7、668mmHg 68mmHg 主訴：反復(fù)腰部疼痛主訴：反復(fù)腰部疼痛2 2年多，加重伴右下肢疼痛年多，加重伴右下肢疼痛1 1月，月，v體檢：腰部兩側(cè)肌肉觸之僵硬，體檢：腰部兩側(cè)肌肉觸之僵硬，L3S1L3S1棘突壓痛，棘突壓痛，左下肢支腿抬高試驗(yàn)陽性活動(dòng)欠佳。左下肢支腿抬高試驗(yàn)陽性活動(dòng)欠佳。?？魄闆r?？魄闆r1 1、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感2 2、疼痛：疼痛：患者主訴靜息時(shí)左側(cè)下腰部存在酸脹痛，患者主訴靜息時(shí)左側(cè)下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時(shí)，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹軀干前屈及后伸至末端時(shí)，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛。痛。輔助檢查輔助檢查v心電圖示：竇性心率心

8、電圖示：竇性心率 正常正常vCTCT結(jié)果提示：腰結(jié)果提示：腰3/43/4、4/54/5椎間盤突出椎間盤突出v于其各項(xiàng)檢查正常于其各項(xiàng)檢查正常入院診斷：入院診斷：v中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： v 腰痛腰痛( (淤血阻絡(luò)淤血阻絡(luò)) )v西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷： v 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 康復(fù)治療康復(fù)治療v運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)練、腰背部核心肌群訓(xùn)練、腰背肌放松訓(xùn)練等練、腰背部核心肌群訓(xùn)練、腰背肌放松訓(xùn)練等vOTOT：作業(yè)療法，勞動(dòng)能力訓(xùn)練，家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練等：作業(yè)療法，勞動(dòng)能力訓(xùn)練，家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練等v中醫(yī)：普通針刺，電針，拔火罐。中醫(yī)：普通針刺

9、，電針，拔火罐。v理療：低頻脈沖，中頻脈沖。理療：低頻脈沖，中頻脈沖。v臨床：緩解疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)。臨床：緩解疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷v1.1.疼痛疼痛 與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)v2.2.軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)功能障礙有關(guān)與神經(jīng)功能障礙有關(guān)v3.3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉缺乏腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識(shí)。知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v病人的疼痛得到減輕或消失病人的疼痛得到減輕或消失; ;生活得到自理；獲得生活得到自理；獲得腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識(shí)。腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識(shí)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v一般護(hù)理：一般護(hù)理

10、：v1.1.體位與休息體位與休息 急性期應(yīng)臥硬板床急性期應(yīng)臥硬板床 臥床時(shí)臥床時(shí) 間須四間須四周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動(dòng)周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動(dòng) 三個(gè)月內(nèi)不作三個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。彎腰持物活動(dòng)。v2.2.飲食飲食 指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、易吸收的食物。指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、易吸收的食物。v3.3.心理護(hù)理心理護(hù)理 了解病人的心理活動(dòng)，給予解釋和安了解病人的心理活動(dòng)，給予解釋和安慰，解除焦慮和顧慮。慰，解除焦慮和顧慮。治療配合治療配合v1.1.腰部牽引腰部牽引 可減緩腰椎對(duì)椎間盤的壓力，改善可減緩腰椎對(duì)椎間盤的壓力，改善腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)。腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)。v2.2.中藥熏蒸中藥熏蒸

11、可緩解肌痙攣，降低椎管壓力可緩解肌痙攣，降低椎管壓力. . 活活血通絡(luò)對(duì)某些早期病例有較好的效果。血通絡(luò)對(duì)某些早期病例有較好的效果。v3.3.應(yīng)用腰圍應(yīng)用腰圍 起床活動(dòng)時(shí)用做臨時(shí)保護(hù)措施起床活動(dòng)時(shí)用做臨時(shí)保護(hù)措施 不宜不宜久用。久用。 康復(fù)措施康復(fù)措施1.1.起床姿勢(shì)：起床姿勢(shì)：患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起康復(fù)措施康復(fù)措施v按該方法起床可使軀干整體移動(dòng)，從而減少了腰按該方法起床可使軀干整體移動(dòng)，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，避免引起腰部疼，部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，避免引

12、起腰部疼，如患者不能獨(dú)立轉(zhuǎn)移，可在家屬幫助下以同樣方如患者不能獨(dú)立轉(zhuǎn)移，可在家屬幫助下以同樣方式下床式下床康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施步行姿勢(shì)：步行姿勢(shì)：v表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙上臂自然的擺動(dòng)，下肢舉步有力。行走時(shí)突，雙上臂自然的擺動(dòng)，下肢舉步有力。行走時(shí)勿上下顫動(dòng)和左右搖擺。勿上下顫動(dòng)和左右搖擺。v正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實(shí)在樓梯上，不要只正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實(shí)在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲

13、，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。收，上身正直，速度適當(dāng)。ADL指導(dǎo)指導(dǎo)2.2.家務(wù)勞動(dòng)姿勢(shì)：家務(wù)勞動(dòng)姿勢(shì)：(1)(1)、淘米切菜姿勢(shì)、淘米切菜姿勢(shì)(2)(2)、從低矮處取物姿勢(shì)、從低矮處取物姿勢(shì)(3)(3)、掃地、拖地姿勢(shì)、掃地、拖地姿勢(shì)(4)(4)、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢(shì)、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢(shì)ADL指導(dǎo)指導(dǎo)提物姿勢(shì)：提物姿勢(shì)： 彎腰搬提重物時(shí)，正確的彎腰搬提重物時(shí)，正確的姿勢(shì)是先將身體向重物盡量靠姿勢(shì)是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大被搬起。這樣，主要依靠

14、臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌受力，雙膝處于半屈免腰背肌受力，雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少損傷的機(jī)會(huì)。損傷的機(jī)會(huì)。ADL指導(dǎo)指導(dǎo)日常生活：日常生活：v盡量避免連續(xù)開車超過盡量避免連續(xù)開車超過lhlh，需要長時(shí)間行車時(shí)，需要長時(shí)間行車時(shí)，應(yīng)定時(shí)下車活動(dòng)，做一些腰部的保健體操。應(yīng)定時(shí)下車活動(dòng)，做一些腰部的保健體操。v避免長時(shí)間打麻將、玩電腦游戲等避免長時(shí)間打麻將、玩電腦游戲等v忌勞累、生活不規(guī)律、忌勞累、生活不規(guī)律、 情志不暢、大喜大悲。情志不暢、大喜大悲。v定時(shí)監(jiān)測(cè)心率。

15、定時(shí)監(jiān)測(cè)心率?？祻?fù)措施康復(fù)措施v3.3.指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉 腰背肌功能鍛煉有助于增腰背肌功能鍛煉有助于增加脊柱的加脊柱的 穩(wěn)定性。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉，先用飛穩(wěn)定性。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉，先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法，一到兩周后改為三點(diǎn)支撐法，燕式、五點(diǎn)支撐法，一到兩周后改為三點(diǎn)支撐法，找好支撐慢慢將身體抬離床面，屏住幾秒鐘在緩找好支撐慢慢將身體抬離床面，屏住幾秒鐘在緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。慢放下，反復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾患、老年體弱及心肺功能不佳者，不宜進(jìn)行腰背患、老年體

16、弱及心肺功能不佳者，不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。肌鍛煉。腰背部及功能鍛煉方法腰背部及功能鍛煉方法康復(fù)措施康復(fù)措施康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練的原則: :v循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，并在運(yùn)動(dòng)中有一定時(shí)間的間歇，以避免腰部過度并在運(yùn)動(dòng)中有一定時(shí)間的間歇，以避免腰部過度疲勞疲勞v 鍛煉應(yīng)早期多次長期，以不引起疼痛和原有疼痛鍛煉應(yīng)早期多次長期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜不加重為宜v注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮骨折伴骨質(zhì)疏松者，不宜過度向前彎腰。骨折伴骨質(zhì)疏松者，不宜過度向前彎腰?？祻?fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)

17、理措施心理護(hù)理：心理護(hù)理：1 1、入院后細(xì)心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情、入院后細(xì)心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情況，增強(qiáng)病人安全感，信賴感，減輕緊張恐懼心況，增強(qiáng)病人安全感，信賴感，減輕緊張恐懼心理。理。 2 2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)。情緒變化，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)。3 3、舉例相同病例的康復(fù)效果，幫助其打消顧慮。、舉例相同病例的康復(fù)效果，幫助其打消顧慮。 4 4、介紹工傷管理?xiàng)l例的優(yōu)勢(shì)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。、介紹工傷管理?xiàng)l例的優(yōu)勢(shì)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5 5、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的意

18、義、方法，使其配合。、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的意義、方法，使其配合。6 6、爭(zhēng)取家人關(guān)心、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日、爭(zhēng)取家人關(guān)心、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日康復(fù)。康復(fù)。康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施飲食宣教：飲食宣教：1 1、富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品、富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品 和和綠葉蔬菜、水果綠葉蔬菜、水果2 2、恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨、恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等頭湯、杜仲豬骨湯等3 3、適當(dāng)補(bǔ)鈣、適當(dāng)補(bǔ)鈣, ,促進(jìn)鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮促進(jìn)鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚、芝麻醬、豆類魚、芝麻醬、豆類4 4、當(dāng)歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、當(dāng)歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者5 5、戒煙戒酒、戒煙戒酒并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防v是否下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙是否下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、二便障礙二便障礙v檢查矯形器是否壓迫局部皮膚檢查矯形器是否壓迫局部皮膚v是否突然疼痛加劇或疼痛部位改變是否突然疼痛加劇或疼痛部位改變v安全宣教：防跌倒、注意運(yùn)動(dòng)安全，防再次損傷安全宣教：防跌倒、注意運(yùn)