兒童哮喘急性發(fā)作的霧化吸入療法觀察

1、兒童哮喘急性發(fā)作的霧化吸入療法觀察    【關(guān)鍵詞】  哮喘；急性發(fā)作；吸入療法；2受體激動劑；糖皮質(zhì)激素摘要 目的:研究兒童哮喘急性發(fā)作的霧化吸入療效觀察。方法:對89例哮喘急性發(fā)作患兒隨機分組，兩組給予相同的綜合治療，治療1組行單純2受體激動劑吸入，治療2組選用2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入，對照組不予霧化吸入治療。結(jié)果:治療組與對照組顯效率和總有效率比較具有統(tǒng)計學意義，以治療2組顯效率和總有效率最佳。結(jié)論:吸入治療較單純靜脈用藥有明顯優(yōu)越性，2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入較單純2受體激動劑吸入能更好地控制及改善哮喘急性發(fā)作的癥狀。關(guān)鍵

2、詞 哮喘；急性發(fā)作；吸入療法；2受體激動劑；糖皮質(zhì)激素哮喘急性發(fā)作是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀的突然出現(xiàn)或進行性加重。常有呼吸窘迫，以呼氣峰流速值的下降為特征，為盡快緩解癥狀，改善肺功能，采用霧化吸入的治療可取得良好的療效。1資料與方法1.1臨床資料2003年6月至2004年12月我科收治的3歲以上的哮喘急性發(fā)作的患兒89例，起病時間1 d，無呼吸衰竭，心臟衰竭并發(fā)癥，并排除異物吸入，先天性氣道畸形等其他引起喘息的疾病。隨機分成兩組，治療組46例，男25例，女21例，年齡3.1個月12.5個月；將治療組隨機分為2組，各23例。對照組43例，男20例，女23例，年齡3.1個月13.2個月。每組患兒

3、性別，年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性。1.2診斷標準按1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)1。1.3治療方法在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組分別給予霧化吸入，1組：硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）0.5 ml1 ml生理鹽水2 ml；2組硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）0.5 ml1 ml布地奈特混懸液(普米克令舒)0.5 ml1 ml生理鹽水2 ml，采用壓力吸入器給藥，每次吸入10 min15 min，療程3 d4 d。1.4療效判定顯效：用藥3 d內(nèi)，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕。有效：用藥4 d后，喘憋明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少。無效：

4、用藥4 d后，上述癥狀及體征改善輕微或無改善。2結(jié)果治療組顯效22例，有效18例，無效6例，總有效率86.96%；對照組顯效6例，有效15例，無效22例，總有效率為48.84%，兩組顯效率和總有效率差異有顯著性(P0.05)。治療1組顯效10例，有效9例，無效4例，總有效率82.61%；治療2組顯效12例，有效9例，無效2例，總有效率91.30%。顯效率和總有效率以治療2組為佳。3討論支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患，氣道炎癥是引起氣道反應性增高和反復出現(xiàn)臨床癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)。當接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和受限，出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息，氣促，胸悶，咳嗽等癥狀。臨床分

5、為急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期，臨床緩解期。在處理急性發(fā)作時，要快速緩解，盡快的解痙同時加上強有力的抗炎。傳統(tǒng)治療哮喘急性發(fā)作的方法是靜脈茶堿加全身糖皮質(zhì)激素，世界衛(wèi)生組織和GINA則主張首選吸入治療。本研究證實了吸入治療較單純靜脈用藥有明顯優(yōu)越性。2受體激動劑刺激腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，將ATP3，5CAMP，提高細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，直接舒張支氣管平滑肌。同時通過刺激腎上腺素受體產(chǎn)生很強的肥大細胞膜保護作用，保持氣道功能的完整性。糖皮質(zhì)激素能強有力及多方位對抗支氣管哮喘非特異性炎癥。本研究可以看出糖皮質(zhì)激素與2受體激動劑合用較單純激素治療具有較好臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素與2受體激動劑聯(lián)

6、合運用有相互協(xié)同抗炎平喘作用，2受體激動劑可增強激素受體的興奮性2，激素可促進2受體的表達和合成，間接增強2受體激動劑的作用。在細胞水平研究兩種藥物合用可促進T細胞的增埴及嗜酸性粒細胞凋亡的發(fā)生，更有效控制哮喘的相關(guān)病癥。兩者合用也可減少激素的用量和預防2受體敏感性的降低，具有安全，副作用最小，依從性好的特點。吸入治療是利用呼吸把藥物以氣霧形式經(jīng)氣道直接到達肺部病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對非病變器官的影響；同時用藥劑量小，大大減少了毒副作用，療效高并且使用方便，但是吸藥方法的正確與否直接影響到臨床療效。我們采用壓力霧化吸入器，選用合適的口器和面罩，它不需要患者配合，隨患兒呼吸不斷被吸

7、入肺內(nèi)、對口咽部刺激小，吸入肺部的藥量較高，療效好于其他吸入方法。方便簡單，操作容易，對患兒無任何痛苦和異味，值得臨床應用和推廣。如在使用過程中出現(xiàn)如聲嘶，口咽部念珠菌感染等并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)并做相應處理。參考文獻：1全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)J.中華兒科雜志,1998,26(12):747.2Chung KF.The complementary role of glucocorticorticosteroids and longacting betaadrenergic agonistsJ.Allergy,1998,53,(Suppl.42):713.3Baraniuk JN,Ali M,Brody D,et al.Glucocorticos