從臨床藥學(xué)到藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1、    從臨床藥學(xué)到藥學(xué)監(jiān)護(hù)        從臨床藥學(xué)到藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)的一次革命和飛躍。藥學(xué)監(jiān)護(hù)不是簡單的臨床藥學(xué)服務(wù)的集合，而是一個(gè)系統(tǒng)過程。臨床藥學(xué)是目前正在進(jìn)行的藥學(xué)實(shí)踐而藥學(xué)監(jiān)護(hù)代表著藥學(xué)實(shí)踐的未來。 1臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展臨床藥學(xué)(clinical pharmacy)的發(fā)展在國內(nèi)、外已30多年。1953年，美國首先提出臨床藥學(xué)這一概念，在60年代逐漸推廣。從1967年至1983年，美國74所高等藥學(xué)院校中，已有38所開設(shè)了臨床藥學(xué)有關(guān)課程。日本到1986年止，在16

2、所藥科大學(xué)開設(shè)了臨床藥學(xué)或醫(yī)療藥學(xué)的碩士生專業(yè)。歐州各國也開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)并多次召開了臨床藥學(xué)的國際會(huì)議。臨床藥學(xué)在我國興起于60年代，由上海市汪國芬等人首先提出，并得到藥學(xué)界的贊同和支持，陸續(xù)在全國各地推廣并實(shí)行，特別是近十年來得到較快發(fā)展。因其工作的開展，在提高藥物治療水平，醫(yī)療質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)，避免醫(yī)療事故等方面，發(fā)揮了重要作用。2臨床藥學(xué)的實(shí)踐臨床藥學(xué)的核心是合理用藥，這就要求藥師特別是臨床藥師要深入臨床，參與藥物治療。在參加查房、會(huì)診和搶救等工作中發(fā)揮專業(yè)特長，配合醫(yī)護(hù)人員搞好合理用藥。治療藥物監(jiān)測(TDM)是近年來臨床藥學(xué)發(fā)展較快的一個(gè)新領(lǐng)域，通過對(duì)患者血(唾液或尿液)中藥

3、物濃度的測定，對(duì)臨床合理用藥提供了客觀憑據(jù)，做到給藥方案個(gè)體化。60年代初，震驚世界的本世紀(jì)最大藥源災(zāi)難反應(yīng)停事件的發(fā)生，使世界各國更加重視對(duì)藥品不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)察。目前ADR監(jiān)察也成為臨床藥學(xué)的重要工作內(nèi)容。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，大量藥物資料不斷涌現(xiàn)。由于藥物信息(DI)咨詢工作的開展，特別是計(jì)算機(jī)的引進(jìn)和應(yīng)用，能準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床提供各種藥物資料，使藥學(xué)服務(wù)水平有了顯著提高。藥物利用研究(DUR)涉及藥物在社會(huì)中的市場、銷售、處方及使用情況，強(qiáng)調(diào)其產(chǎn)生的醫(yī)療、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)后果，目的在于促進(jìn)用藥合理化。近年來，國內(nèi)一些大城市的醫(yī)療單位在臨床藥學(xué)工作中也開始了DUR的研究工作。醫(yī)院藥師在開展

4、臨床合理用藥的同時(shí)，還結(jié)合臨床需要，醫(yī)藥結(jié)合，設(shè)計(jì)處方，選擇劑型，制成制劑以提高醫(yī)療質(zhì)量，這也是開發(fā)新藥的一條途徑。此外，臨床藥學(xué)工作還涉及臨床用藥的科學(xué)研究，醫(yī)院藥品及藥劑科的科學(xué)管理，開辦臨床藥學(xué)進(jìn)修班培養(yǎng)人才等內(nèi)容。臨床藥學(xué)的開展，充實(shí)了醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容。并提高了醫(yī)療質(zhì)量，而且對(duì)減少浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；調(diào)動(dòng)了醫(yī)院藥學(xué)人員的積極性，對(duì)提高藥劑學(xué)科水平和學(xué)術(shù)地位起了積極作用。3藥學(xué)監(jiān)護(hù)的興起及內(nèi)涵1987年美國FDA記錄了1.2萬人因ADR而死亡的病例，另有1.5萬住院患者對(duì)所用藥物發(fā)生ADR。有人估計(jì)，美國每年與處方中藥品相關(guān)的疾病支出超過70億美元。藥害的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)了藥學(xué)監(jiān)護(hù)(phar

5、maceutical care)的發(fā)展。藥學(xué)監(jiān)護(hù)一詞的產(chǎn)生是基于藥師對(duì)預(yù)防藥物毒副作用負(fù)責(zé)的客觀需要。1990年，Hepltr and Strand提出，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指負(fù)責(zé)任地提供藥物治療，其目的是為了達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的明確效果。它包括治愈疾病、消除或減輕患者癥狀、抑制或減慢疾病過程、預(yù)防疾病或癥狀的產(chǎn)生。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要求藥師對(duì)接受藥物防治疾病的正常人或患者的生命質(zhì)量直接負(fù)責(zé)，以用藥有利于達(dá)到改善身心健康為目標(biāo)，承擔(dān)監(jiān)督、執(zhí)行、保證用藥安全有效的社會(huì)責(zé)任。在藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中，患者的核心地位已明確并予以尊重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)比臨床藥學(xué)有更高的要求和更明確的責(zé)任，確定藥師代表用藥者利益，對(duì)用藥者生命質(zhì)量負(fù)責(zé)，

6、防止一切不利于保障藥療最佳效果的問題，而不只是指導(dǎo)與協(xié)助醫(yī)生合理用藥。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)要求藥師具有廣博而不是狹窄的專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物治療結(jié)果要有明確的目的和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。它的目標(biāo)是面向所有患者提供其所的完整的監(jiān)護(hù)。4藥學(xué)監(jiān)護(hù)與臨床藥學(xué)4.1臨床藥學(xué)實(shí)踐的特征是由臨床藥師的任務(wù)及其作用來體現(xiàn)。而藥學(xué)監(jiān)護(hù)是患者需要的健康監(jiān)護(hù)，類似于醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，口腔監(jiān)護(hù)，護(hù)理監(jiān)護(hù)和精神監(jiān)護(hù)。如同這些監(jiān)護(hù)一樣，患者對(duì)它們的需要并不依賴于任何特定人員的存在。4.2臨床藥學(xué)工作的開展屬專一化的范疇，工作的目標(biāo)通常是某些種類的藥物或疾病狀態(tài)。而實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，要求藥師具有廣泛的知識(shí)和能力，要滿足患者多方面的需要，在廣闊的范圍開展工

7、作。4.3臨床藥學(xué)實(shí)踐具有專門特征，一些患者能得到服務(wù)而廣大患者卻得不到。在許多情況下，患者只能在有臨床藥師或臨床藥學(xué)專業(yè)工作者的情況下才能接受臨床藥學(xué)的服務(wù)。這些情況往往局限于接受某些特定藥物治療或處于某些特殊疾病狀態(tài)的患者。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐模式最重要的目標(biāo)之一是滿足所有患者所需要的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在這種模式中，每一患者均能得到具全面知識(shí)的藥師所實(shí)施的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)。4.4臨床藥學(xué)的大量工作是向臨床醫(yī)生提供資料和建議，這些意見的采納與否最終取決于醫(yī)生。而藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施決定于藥師對(duì)病人接受藥物治療結(jié)果的負(fù)責(zé)和估價(jià)。臨床藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象主要是醫(yī)生而藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的核心為患者。4.5臨床藥學(xué)重視的是工作的開展和進(jìn)行，而藥學(xué)監(jiān)護(hù)重視工作的目標(biāo)和結(jié)果。4.6臨床藥學(xué)實(shí)踐的范圍很大程度受限于實(shí)踐的環(huán)境和條件，主要限于住院患者。而藥學(xué)監(jiān)護(hù)的范圍取決于患者需要，可包括患者所有能接受治療的地方，比如在家中。臨床藥學(xué)由于實(shí)踐場地限制而是一些分