兒童重癥監(jiān)護(hù)室中放棄治療的相關(guān)問(wèn)題研究

1、兒童重癥監(jiān)護(hù)室中放棄治療的相關(guān)問(wèn)題研究    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】16723783(2011)11026201 【摘要】現(xiàn)代的的生命價(jià)值論、生命質(zhì)量論和現(xiàn)代的倫理學(xué)在逐漸的發(fā)展著，然而對(duì)患有嚴(yán)重疾病的仍在重癥加護(hù)病房被看護(hù)者的那些患兒來(lái)說(shuō)，他們的病不可避免的要對(duì)其遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，放棄治療或許更能與倫理學(xué)相符合、是最佳的選擇。本文對(duì)兒科中的重癥監(jiān)護(hù)室里的兒童的治療必備的條件、實(shí)施的過(guò)程、實(shí)施的對(duì)象、常見(jiàn)的原因、相關(guān)的法律問(wèn)題和倫理學(xué)進(jìn)行研究，提供臨床治療理論的參考。 【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；倫理；生命質(zhì)量；法律

2、 1 引言 臨床的科研工作中，雖然兒科方面的急救技術(shù)在不斷發(fā)展、急救知識(shí)在不斷擴(kuò)充，也有越來(lái)越多的重病患兒從重癥監(jiān)護(hù)室里獲得救治。但是，對(duì)于那些即使使用高端醫(yī)學(xué)技術(shù)也只能維持患者的生命，不能改善他們的生命的質(zhì)量而且重病還給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦的患兒來(lái)說(shuō)，治療是應(yīng)該繼續(xù)還是應(yīng)該放棄呢？如果放棄治療，那又該以怎樣的倫理學(xué)為依據(jù)呢？怎樣做才能使得其法理兼顧，避免患者和醫(yī)生發(fā)生糾紛？醫(yī)生常常要面對(duì)這些問(wèn)題。本文通過(guò)五年來(lái)我院對(duì)NICU和PICU85例放棄治療的患兒實(shí)施了回顧性的分析，研究選擇放棄治療時(shí)的常見(jiàn)的原因、如何決定放棄治療、實(shí)施的具體過(guò)程和放棄治療所引起相關(guān)問(wèn)題的考慮。 2 臨床資

3、料 2.1 基本資料:2009年的2月至2011年的9月我院放棄治療的病重患兒總共85例，其中39例為男患兒，46例為女患兒，占同一時(shí)期的住院兒童的63%。 2.2 臨床診斷探究:85例的危重患者中25例患有嚴(yán)重先天性的心臟病，18例顱內(nèi)嚴(yán)重出血且深度窒息，10例顱內(nèi)嚴(yán)重出血且伴有多器官衰竭，9例患有敗血癥且伴有多器官衰竭，6例為早產(chǎn)兒并患有肺透明膜病，5例患有先天性的代謝病，4例患有多發(fā)性的臟器畸形，2例患有惡性腫瘤，1例腦部發(fā)育不良，5例患有其他嚴(yán)重疾病。 2.3 做出放棄治療選擇實(shí)施的過(guò)程:（1）專(zhuān)家的論證：以患者的臨床的表現(xiàn)、病史、治療的過(guò)程、患兒的身體檢查為依據(jù)，如果有需要時(shí)組織各科

4、室的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，然后以科學(xué)態(tài)度來(lái)評(píng)估和判斷患兒治療后的生存質(zhì)量。（2）詳細(xì)述說(shuō)病情：專(zhuān)家要詳細(xì)的向家長(zhǎng)講述患兒的病情，仔細(xì)講解患者治療的效果、診斷的依據(jù)、費(fèi)用的情況及目前患兒的狀況，一定要讓家長(zhǎng)清楚全面的理解和了解患兒的病情，以使得其做出科學(xué)合理的決策。（3）監(jiān)護(hù)人確認(rèn)并簽字：患者家長(zhǎng)的想法最能夠代表患者的想法，因此，尊重患者家長(zhǎng)的意見(jiàn)是最為重要的。家長(zhǎng)在對(duì)孩子的病情的相關(guān)情況做出全面理解和了解后，經(jīng)由家庭成員的研究討論，明確的做出了放棄治療這一決定，并由法定監(jiān)護(hù)人于醫(yī)療的文書(shū)中確認(rèn)簽字。（4）停止治療：醫(yī)療文書(shū)生效后，對(duì)其進(jìn)行履行時(shí)，一般父母是被允許進(jìn)入病房對(duì)患者進(jìn)行探視的，然后由醫(yī)院的醫(yī)

5、護(hù)人員將監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等維系患兒生命的設(shè)施撤走，停止用藥，清理患者分泌物，對(duì)針眼處進(jìn)行徹底的止血處理，為患兒穿好衣物，再將患兒交給其父母。 2.4 結(jié)果:大多數(shù)的家長(zhǎng)表示十分感謝醫(yī)院工作人員的準(zhǔn)確、及時(shí)、如實(shí)的給出患兒實(shí)際病情及負(fù)責(zé)任和誠(chéng)懇的態(tài)度。85例患者5年中實(shí)施上述的放棄治療的過(guò)程，家長(zhǎng)都能夠冷靜對(duì)待，沒(méi)有一例引起過(guò)醫(yī)療方面的糾紛。 3 討論 3.1 何為放棄治療:簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)放棄治療指以患者家屬或患者的決定為依據(jù)，或者以醫(yī)院本身或醫(yī)學(xué)中的認(rèn)定機(jī)構(gòu)的診斷為依據(jù)，做出終止沒(méi)有繼續(xù)治療的意義、身患絕癥的即將死亡的患者的醫(yī)療設(shè)施使用的決定。 3.2 做出放棄治療決定時(shí)應(yīng)具備哪些條件:（1）對(duì)患兒進(jìn)

6、行治療的醫(yī)務(wù)人員要具備較高的專(zhuān)業(yè)水平，能夠?qū)純翰∏樽龀鋈嬖\斷，并能做出科學(xué)合理的評(píng)估；（2）醫(yī)護(hù)人員要消除影響患兒病情的一切因素，尤其消除會(huì)導(dǎo)致不良后果的因素；（3）醫(yī)護(hù)人員的出發(fā)點(diǎn)必須是實(shí)現(xiàn)患兒的最大利益；（4）我國(guó)的衛(wèi)生部門(mén)、法律法規(guī)及醫(yī)院現(xiàn)行制度中沒(méi)有禁止放棄治療這一醫(yī)學(xué)診斷。 3.3 做出放棄治療決定的常見(jiàn)的原因:（1）對(duì)于遠(yuǎn)期的患兒生命治療家長(zhǎng)感到絕望：生命質(zhì)量的概念是運(yùn)用生命的性質(zhì)及特征，對(duì)患者現(xiàn)有的或者未來(lái)的生命狀態(tài)進(jìn)行描述。延年益壽，生命質(zhì)量得到提高正被世人不懈的追求者，更是醫(yī)學(xué)發(fā)展和治療策略研究的終極目標(biāo)。 從優(yōu)生優(yōu)育的角度講，早產(chǎn)兒具有極低的體重，其已失去優(yōu)生條件。在P

7、ICU中，有些患兒被確診為先天性的心臟病、嚴(yán)重腦炎、腦脊髓膜的高度鼓出等疾病，雖然經(jīng)過(guò)治療患兒能夠存活下來(lái)，但是重度的殘疾卻會(huì)伴隨患兒的一生，患兒可能長(zhǎng)期都在痛苦中度過(guò)，反復(fù)的住院治療，終生的接受治療可能是患兒生活中的主體，而且，在患者的兒童時(shí)期及成年期很有可能出現(xiàn)夭折，當(dāng)面對(duì)這些情況時(shí)，大部分的家長(zhǎng)是無(wú)法承受的，并且患兒本身也不得不面臨可怕人生。（2）患兒家長(zhǎng)欲擺脫無(wú)盡的心理折磨：在作出放棄治療這一決定的患者中，其中的情況之一是即使選擇繼續(xù)治療，患兒的存活率也近乎為零，而患兒的這種情況對(duì)其家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，每次醫(yī)生交代患兒的病情、每次病危通知的下達(dá)、每次醫(yī)療處置的確認(rèn)簽字無(wú)疑都是一次身心的摧殘，家長(zhǎng)

8、們幾乎都是在痛苦和絕望中陪伴孩子走過(guò)這最后階段。由于實(shí)在不堪忍受對(duì)現(xiàn)代治療技術(shù)的絕望情緒和連續(xù)的身心折磨，使得家長(zhǎng)作出放棄治療的決定，提前結(jié)束孩子的生命。 3.4 放棄治療患兒的基本情況:放棄治療患兒的基本情況有以下幾種：（1）具有嚴(yán)重的先天缺陷或者先天畸形；（2）患兒出現(xiàn)腦死亡現(xiàn)象；（3）患兒被治療后，患有嚴(yán)重的后遺癥具這一情況的發(fā)生有較大可能；（4）家長(zhǎng)極度擔(dān)心患兒治療后后遺癥的產(chǎn)生以及家中的經(jīng)濟(jì)因素；（5）患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)院科學(xué)全面的檢查，被確診為患有不能治愈的疾病。 3.5 放棄治療所引起的法律問(wèn)題及倫理學(xué)的思考:（1）要按照法律規(guī)定來(lái)作出放棄治療的決定：施放棄治療的決定要以國(guó)家相關(guān)的法律法

9、規(guī)為依據(jù)。我國(guó)的法律法規(guī)中無(wú)明確規(guī)定采取放棄治療的措施是一種違法行為，而履行法律的基本原則是“法律法規(guī)若沒(méi)有明確規(guī)定，則這種行為就沒(méi)有罪”。合法放棄治療的這一基本原則，不僅能夠使患兒和他的家人的利益得到保護(hù)，而且還能使得醫(yī)務(wù)工作人員的利益得到保護(hù)。 （2）做出放棄治療這一決定所依據(jù)的倫理學(xué)原則：不傷害及有利的原則。即采取的措施要以保證患兒生命價(jià)值及質(zhì)量最大化為依據(jù)，盡可能的對(duì)患兒有利；尊重患者或自主原則。在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，院方應(yīng)該在采取積極的救治措施的同時(shí)，對(duì)患者的病情做出科學(xué)全面的診斷，并且及時(shí)的告知患方，尊重其自主原則。 （3）做出放棄治療這一決定的倫理學(xué)意義：患者本人的利益。這里

10、主要指的是患者的生命價(jià)值和質(zhì)量。對(duì)于危重患兒來(lái)說(shuō)，無(wú)效的繼續(xù)治療不但不能提高其生命質(zhì)量，還能給其生命帶來(lái)精神和肉體上的傷害，使其生命質(zhì)量降低。因此，做出放棄治療這一決定，完全是出于對(duì)患者的安寧和其自身利益的考慮，是尊重患者生命價(jià)值的表現(xiàn)?；颊呒彝サ睦?。放棄治療對(duì)患者父母的經(jīng)濟(jì)和精神的負(fù)擔(dān)有緩解的作用。社會(huì)利益。面對(duì)無(wú)法治愈的危重患兒，如果選擇放棄治療不僅能夠節(jié)省大量的人、物、財(cái)力，而且患者腦部死亡后其他完整器官可用于我國(guó)極度短缺的器官移植。 4 結(jié)束語(yǔ) 生活不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的生存，有一定質(zhì)量的生存才能稱(chēng)為生活。在現(xiàn)代人逐漸提起對(duì)生活質(zhì)量這一詞的重視時(shí)，放棄危重患兒的治療也必然引起醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。通過(guò)本文的論述，證明了當(dāng)對(duì)危重患兒采取放棄治療的措施時(shí)，無(wú)論就患者本身、患者的家庭還是整個(gè)社會(huì)而言都是有益處的。 參考文獻(xiàn) 1 孫福川，張英濤，高歌今放棄治療的倫理選擇J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009(2),21-24 2 謝宗德新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中放棄治療的倫理問(wèn)題J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010(6),41-44 3