農(nóng)藥中毒患者的心理分析和護(hù)理

1、農(nóng)藥中毒患者的心理分析和護(hù)理    1.3 觀察指標(biāo) 比較各組患者臨床療效和治療72h內(nèi)的生命體征。用干生化法分別測定各組治療前及治療72h內(nèi)血漿CHE活性(正常值：3000-10000 U/L)。1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大, 心率90100次/min、口干、皮膚干燥及小躁動(dòng)。阿托品中毒：瞳孔擴(kuò)大、意識模糊或昏迷、煩躁不安、抽搐、尿潴留、體溫高于37. 5。反跳：經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但減量或停藥后，再度出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，病情惡化 4,5。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±

2、;s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，以P0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1各組生命體征的比較與A組相比，B組和C組患者狂躁不安的發(fā)生率顯著降低（P0.01），同時(shí)心率、瞳孔和體溫的變化幅度也明顯減?。≒0.05）。而B組和C組在各項(xiàng)指標(biāo)中無顯著差異（P0.05）。見表2。表2 各組治療72h內(nèi)生命體征的比較（x±s）注：與A組比較，*P0.01，*P0.05；與B組比較，P0.052.2 各組臨床治療效果比較與A組相比，B組和C組患者的治愈率明顯提高（P0.05），平均住院天數(shù)縮短（P0.05），阿托品中毒發(fā)生率、阿托品總用量和反跳率均顯著減少（P0.01）

3、。但在達(dá)阿托品化的時(shí)間上， A組最短（P0.05），B組較長于C組（P0.05）。見表3。2.3 各組血清膽堿酯酶活性變化比較治療前和治療24h內(nèi)，各組患者血清膽堿酯酶活性無顯著差異（P0.05）；治療48h后，B組和C組的膽堿酯酶活性無顯著差異（P0.05），但均顯著高于A組（P0.01）。見表4。表4 各組血清膽堿酯酶活性的變化(x±s, U/L)注：與A組比較，P0.05，*P0.01；與B組比較，P0.053 討論阿托品的正確使用是提高AOPP搶救成功率的保證，其使用原則是早期、足量、反復(fù),迅速達(dá)到阿托品化6,7。阿托品代謝快、作用短暫，一般情況下靜脈注射后1-4min即可發(fā)

4、生藥效，8min達(dá)到高峰，故需要反復(fù)用藥8，因此傳統(tǒng)的阿托品應(yīng)用方法是根據(jù)患者病情，間隔一定時(shí)間反復(fù)使用，但是此方法導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)幅度大，增加了臨床判斷的難度，容易發(fā)生阿托品中毒或阿托品用量不足，從而加重病情，延長治療時(shí)間，所以要求醫(yī)生密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整阿托品使用劑量和間隔時(shí)間。近年來，有相當(dāng)多的臨床醫(yī)生在搶救AOPP時(shí), 存在“寧多勿少”的觀點(diǎn)，片面追求大劑量使用阿托品，導(dǎo)致阿托品中毒患者增多。在AOPP死亡病例中，阿托品中毒導(dǎo)致的死亡率高達(dá)18.4%9。為了更合理的應(yīng)用阿托品，除了對劑量的控制外，本研究對阿托品的使用方法進(jìn)行了改進(jìn)，對三種方法的療效進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示：雖然傳統(tǒng)的

5、間斷靜脈注射阿托品在達(dá)到阿托品化時(shí)間上有明顯優(yōu)勢，但顯著增加了阿托品的用量，導(dǎo)致患者生命體征變化較大，增加了臨床觀察的難度，容易出現(xiàn)誤診，使阿托品中毒的發(fā)生率和反跳率增加。使用微量泵持續(xù)靜脈注射阿托品，其優(yōu)點(diǎn)在于恒速、恒量，保持穩(wěn)定的血藥濃度，其優(yōu)勢在患者生命體征的變化上尤為明顯，在治療72h內(nèi)患者狂躁不安的發(fā)生率顯著降低，在心率和體溫的控制上均優(yōu)于間斷靜脈注射法，減少了因狂躁、心率過快和高熱對機(jī)體造成的損傷，減輕了患者的痛苦。同時(shí)持續(xù)靜脈推注阿托品的方法，克服了間斷靜推阿托品引起的劑量不易掌握、容易出現(xiàn)過量或不足等缺點(diǎn)，便于計(jì)算、觀察和調(diào)整。本研究顯示：阿托品持續(xù)靜脈注射有利于提高治愈率，明

6、顯降低了阿托品中毒的發(fā)生率和反跳率，血清膽堿酯酶活性恢復(fù)速度增快，減少了阿托品的總用量和住院天數(shù)。同時(shí)在對微量泵持續(xù)靜脈推注法和首次劑量靜脈注射后，再用微量泵持續(xù)靜脈推注法的比較中發(fā)現(xiàn)，除達(dá)阿托品化的時(shí)間外，此兩種方法在其余各指標(biāo)上基本無顯著差異，其使用效果基本一致。有研究顯示阿托品持續(xù)靜脈給藥，阿托品依賴發(fā)生率較高，可能與膽堿能神經(jīng)功能紊亂有關(guān)10,11，但本研究中尚未出現(xiàn)明顯阿托品依賴現(xiàn)象，由于患者例數(shù)不多，尚需進(jìn)行大樣本相關(guān)研究。總之，AOPP的救治中采用阿托品持續(xù)靜脈推注，維持體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定, 療效確切，省時(shí)、省力、省材，減少污染，同時(shí)大大降低醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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