農(nóng)藥中毒患者的心理分析和護理

1、農(nóng)藥中毒患者的心理分析和護理    1.3 觀察指標 比較各組患者臨床療效和治療72h內(nèi)的生命體征。用干生化法分別測定各組治療前及治療72h內(nèi)血漿CHE活性(正常值：3000-10000 U/L)。1.4 評價標準 阿托品化：瞳孔較前擴大, 心率90100次/min、口干、皮膚干燥及小躁動。阿托品中毒：瞳孔擴大、意識模糊或昏迷、煩躁不安、抽搐、尿潴留、體溫高于37. 5。反跳：經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但減量或停藥后，再度出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，病情惡化 4,5。1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料以均數(shù)±標準差（x±

2、;s）表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，以P0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1各組生命體征的比較與A組相比，B組和C組患者狂躁不安的發(fā)生率顯著降低（P0.01），同時心率、瞳孔和體溫的變化幅度也明顯減?。≒0.05）。而B組和C組在各項指標中無顯著差異（P0.05）。見表2。表2 各組治療72h內(nèi)生命體征的比較（x±s）注：與A組比較，*P0.01，*P0.05；與B組比較，P0.052.2 各組臨床治療效果比較與A組相比，B組和C組患者的治愈率明顯提高（P0.05），平均住院天數(shù)縮短（P0.05），阿托品中毒發(fā)生率、阿托品總用量和反跳率均顯著減少（P0.01）

3、。但在達阿托品化的時間上， A組最短（P0.05），B組較長于C組（P0.05）。見表3。2.3 各組血清膽堿酯酶活性變化比較治療前和治療24h內(nèi)，各組患者血清膽堿酯酶活性無顯著差異（P0.05）；治療48h后，B組和C組的膽堿酯酶活性無顯著差異（P0.05），但均顯著高于A組（P0.01）。見表4。表4 各組血清膽堿酯酶活性的變化(x±s, U/L)注：與A組比較，P0.05，*P0.01；與B組比較，P0.053 討論阿托品的正確使用是提高AOPP搶救成功率的保證，其使用原則是早期、足量、反復,迅速達到阿托品化6,7。阿托品代謝快、作用短暫，一般情況下靜脈注射后1-4min即可發(fā)

4、生藥效，8min達到高峰，故需要反復用藥8，因此傳統(tǒng)的阿托品應(yīng)用方法是根據(jù)患者病情，間隔一定時間反復使用，但是此方法導致血藥濃度波動幅度大，增加了臨床判斷的難度，容易發(fā)生阿托品中毒或阿托品用量不足，從而加重病情，延長治療時間，所以要求醫(yī)生密切觀察病情變化，隨時調(diào)整阿托品使用劑量和間隔時間。近年來，有相當多的臨床醫(yī)生在搶救AOPP時, 存在“寧多勿少”的觀點，片面追求大劑量使用阿托品，導致阿托品中毒患者增多。在AOPP死亡病例中，阿托品中毒導致的死亡率高達18.4%9。為了更合理的應(yīng)用阿托品，除了對劑量的控制外，本研究對阿托品的使用方法進行了改進，對三種方法的療效進行了比較。結(jié)果顯示：雖然傳統(tǒng)的

5、間斷靜脈注射阿托品在達到阿托品化時間上有明顯優(yōu)勢，但顯著增加了阿托品的用量，導致患者生命體征變化較大，增加了臨床觀察的難度，容易出現(xiàn)誤診，使阿托品中毒的發(fā)生率和反跳率增加。使用微量泵持續(xù)靜脈注射阿托品，其優(yōu)點在于恒速、恒量，保持穩(wěn)定的血藥濃度，其優(yōu)勢在患者生命體征的變化上尤為明顯，在治療72h內(nèi)患者狂躁不安的發(fā)生率顯著降低，在心率和體溫的控制上均優(yōu)于間斷靜脈注射法，減少了因狂躁、心率過快和高熱對機體造成的損傷，減輕了患者的痛苦。同時持續(xù)靜脈推注阿托品的方法，克服了間斷靜推阿托品引起的劑量不易掌握、容易出現(xiàn)過量或不足等缺點，便于計算、觀察和調(diào)整。本研究顯示：阿托品持續(xù)靜脈注射有利于提高治愈率，明

6、顯降低了阿托品中毒的發(fā)生率和反跳率，血清膽堿酯酶活性恢復速度增快，減少了阿托品的總用量和住院天數(shù)。同時在對微量泵持續(xù)靜脈推注法和首次劑量靜脈注射后，再用微量泵持續(xù)靜脈推注法的比較中發(fā)現(xiàn)，除達阿托品化的時間外，此兩種方法在其余各指標上基本無顯著差異，其使用效果基本一致。有研究顯示阿托品持續(xù)靜脈給藥，阿托品依賴發(fā)生率較高，可能與膽堿能神經(jīng)功能紊亂有關(guān)10,11，但本研究中尚未出現(xiàn)明顯阿托品依賴現(xiàn)象，由于患者例數(shù)不多，尚需進行大樣本相關(guān)研究?？傊?，AOPP的救治中采用阿托品持續(xù)靜脈推注，維持體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定, 療效確切，省時、省力、省材，減少污染，同時大大降低醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，值得臨床推廣應(yīng)用。

7、參考文獻1馮金忠,張健,余志金.血液灌流與血液透析灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的比較J.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2006,24,(6):377-378.2.Mahdi B， Kia，B. Neurotoxic Disorders of Organophosphorus Compounds and TheirManagements J. Arch Iranian Med 2008; 11 (1): 65- 89.3Eddleston M, Dawson A , Karalliedde L , et al . Early management after self - poisoning with

8、an organophosphorus or carbamate pesticide -a treatment protocol for junior doctors J . Crit Care , 2004 , 8 (6) :R391-397.4陳灝珠. 實用內(nèi)科學M . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001 :759-761.6Robenshtok E , Luria S , Tashma Z , et al . Adverse reaction to atropine and the treatment of organophosphate intoxication J . Isr Med

9、 Assoc J , 2002 , 4 (7) : 535-539.7 Eddleston M, Buckley NA , Checketts H , et al . Speed of initial atropinisation in significant organophosphorus pesticide poisoninga systematic comparison of recommended regimens J . J Toxicol Clin Toxicol , 2004 , 42 (6) : 865-875.8劉曉偉，劉志.阿托品對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者預后的影響中華急診

10、醫(yī)學雜志J，2007，16（3）：306-308.9 覃毅華,吳創(chuàng)銜.持續(xù)靜滴阿托品治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究。海南醫(yī)學J，2007 18（8）：141-142.11Matsubayashi H, Amano T, Seki T, et al. Postsynaptic alpha 4 be-ta 2 and alpha 7 type nicotinic acetylcholine receptors contribute to the local and endogenous acetylcholine-mediated aynaptic trans-missions in nigral dopaminergic neuronsJ.Brain Res,2004,1005(1-2):1-8.    你可能感興趣的論文  &