醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型

1、醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型楊立新 中國人民大學(xué)法學(xué)院 教授 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則包括以下三個(gè)原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系;以過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器;堅(jiān)持民事訴訟武器平等原則。應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的差別，實(shí)行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。在制定侵權(quán)責(zé)任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，特別是如何確定其立法原則和責(zé)任基本類型，存在較大的爭議。我認(rèn)為侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當(dāng)作出適當(dāng)調(diào)整，具體意見如

2、下。規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的必要性侵權(quán)責(zé)任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，原因在于：我國目前實(shí)行的醫(yī)療損害責(zé)任制度，是由三個(gè)“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個(gè)結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責(zé)任的稱謂實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任稱謂，二是醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任稱謂，兩種醫(yī)療損害責(zé)任并存;第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，其標(biāo)準(zhǔn)很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償，賠償數(shù)額較高;第三，醫(yī)療損害責(zé)任鑒定實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機(jī)構(gòu)如法醫(yī)鑒定

3、機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任鑒定。因此，在司法實(shí)踐中形成了由這三個(gè)雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責(zé)任體系，當(dāng)事人起訴醫(yī)療事故責(zé)任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認(rèn)定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責(zé)任確定，適用條例確定賠償責(zé)任，賠償較少的賠償金;當(dāng)事人起訴醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯(cuò)結(jié)論的，則法院認(rèn)定為醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任，確定較高的賠償數(shù)額。這種二元化的醫(yī)療損害責(zé)任體制是不合理的，存在的弊病是：第一，分割了完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護(hù)，形成矛盾;第二，加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益;第

4、三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對此，立法不能不引起高度重視。規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基點(diǎn)，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對民事權(quán)利保護(hù)的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則是：1. 兼顧受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系這是規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任制度的基本要求。首先，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護(hù)和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟(jì)。其次，應(yīng)當(dāng)考慮保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。我國醫(yī)療制度確實(shí)具有一定的福利

5、性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實(shí)都具有風(fēng)險(xiǎn)性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)療實(shí)踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)科以過重的賠償責(zé)任，保護(hù)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)利益。再次，還應(yīng)當(dāng)保護(hù)的是全體患者的利益。醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)基本上來源于向患者收費(fèi)，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)中支出，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會(huì)向患者收取更多的費(fèi)用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。2. 以過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整受害

6、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有責(zé)任;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，對于他人的過失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任;三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責(zé)任中的故意或過失相比的非嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。3. 堅(jiān)持民事訴訟武器平等原則規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須妥善處理訴訟機(jī)會(huì)、訴訟風(fēng)險(xiǎn)和訴訟利益的平衡。實(shí)體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當(dāng)事人地位平等、機(jī)會(huì)平等和風(fēng)險(xiǎn)平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在醫(yī)療糾紛訴訟中，受害患者一

7、方經(jīng)常處于劣勢，在訴訟政策上適當(dāng)向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責(zé)任更多地推給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，必然會(huì)使雙方當(dāng)事人在訴訟地位及風(fēng)險(xiǎn)利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當(dāng)在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責(zé)任倒置或者舉證責(zé)任緩和規(guī)則、完全的過錯(cuò)推定或者不完全的過錯(cuò)推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當(dāng)事人地位平等、機(jī)會(huì)平等和風(fēng)險(xiǎn)利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。不同類型醫(yī)療損害的法律適用按照上述醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則，侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)則基本上是正確的，但要適當(dāng)調(diào)整。我認(rèn)

8、為，應(yīng)當(dāng)作出以下明確的規(guī)定更為準(zhǔn)確：采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的差別，實(shí)行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害的，是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，適用過錯(cuò)責(zé)任原則確定侵權(quán)責(zé)任。對于造成的損害，應(yīng)當(dāng)按照人身損害賠償責(zé)任的一般標(biāo)準(zhǔn)確定賠償責(zé)任，但應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔(dān)責(zé)任。由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯(cuò)推定原則確定賠償責(zé)任。而應(yīng)當(dāng)賠償適當(dāng)?shù)木駬p害賠償金，

9、但應(yīng)當(dāng)是象征性的賠償，不宜責(zé)任過重、數(shù)額過大。在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的基本原理，在承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任時(shí)，即受害患者直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時(shí)，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任適用無過錯(cuò)責(zé)任原則;在最終責(zé)任的承擔(dān)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是過錯(cuò)責(zé)任，只有存在過失才能承擔(dān)賠償責(zé)任，沒有過錯(cuò)，其承擔(dān)了損害賠償責(zé)任之后，有權(quán)向應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最終責(zé)任的責(zé)任人請求追償，而不是最終承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的鑒定，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當(dāng)改變由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專家應(yīng)當(dāng)向法院負(fù)責(zé)，而不是對