單核細(xì)胞增多癥

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥,是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病,主要由EB病毒引起的,以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病。臨床表現(xiàn)變化多端,常見有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大等,血中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞,血清中可檢出EB 病毒抗體。病因:本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲兒童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤細(xì)胞培養(yǎng)中最先發(fā)現(xiàn),屬皰疹病毒群,是一種普遍感染人類的病毒,具有潛伏及轉(zhuǎn)移的特性。EB病毒通過唾液飛沫傳染。小兒潛伏期較短,約415天,大多為10天,青年期較長可達(dá)30天。一年四季散在發(fā)病,寒冷季節(jié)可能發(fā)病數(shù)增加,偶有流行發(fā)生。1.一般癥

2、狀急性或隱襲起病,半數(shù)有前驅(qū)癥狀,繼之有發(fā)熱及咽痛,全身不適、惡心、疲乏、出汗、氣促、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大等。2.典型癥狀癥狀輕重不一,少年期常比幼年期重,年齡越小越不典型,一般典型癥狀可在發(fā)病一周后完全出現(xiàn)。(1發(fā)熱:大多數(shù)有不同程度的發(fā)熱,熱型不定,持續(xù)約1周左右,發(fā)熱雖高,但中毒癥狀卻較輕。(2淋巴結(jié)腫大:是本病的主要表現(xiàn)之一。多見于頸后區(qū)淋巴結(jié),但全身淺表淋巴結(jié)均可累及。淋巴結(jié)一般呈輕、中度腫大、直徑在34cm以上者少見。質(zhì)地中等,分散無粘連,壓痛不明顯。腫大的淋巴結(jié)大多需在熱退后數(shù)周消退。(3咽峽炎:最常見為咽峽部充血,扁桃腺充血腫大,甚至少數(shù)可發(fā)生呼吸困難或吞咽困難。扁桃腺表面可有

3、厚霜樣滲出物,少數(shù)有假膜形成。(4肝脾腫大:約半數(shù)以上患兒肝脾可增大,腫大程度輕重不等,偶可伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。大多伴有一種或多種肝功能異常,部分病例有黃疸。(5皮疹:少數(shù)病例在病后410天出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹,可為丘疹、斑丘疹,類似麻疹或猩紅熱樣皮疹。37天即消退,消退后不脫屑不留色素。部分患兒在口腔軟硬腭交界處有針尖樣大小出血點。眼結(jié)合膜充血或眼瞼水腫。除以上典型癥狀表現(xiàn)外,相當(dāng)多的小兒EB病毒感染?？蔁o癥狀或癥狀輕微。由于本病全身各臟器都可受累,為數(shù)不少的患兒臨床癥狀變化多端,表現(xiàn)多樣。治療:本病無特效治療,以對癥及支持治療為主。1.一般治療急性期應(yīng)臥床休息,加強護理,避免嚴(yán)重并發(fā)癥。本病

4、并發(fā)細(xì)菌感染時如咽部、腭扁桃體的-溶血性鏈球菌感染可選用青霉G、紅霉素等抗生素。2.抗病毒治療使用無環(huán)鳥苷、白細(xì)胞干擾素等,輔以維生素B1及C口服。3.對癥治療可對癥使用退熱止痛、鎮(zhèn)靜、止咳及護肝等治療。對重癥患兒如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫者,可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有呼吸道梗阻、溶血性貧血、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情況,可應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。酌情采用人血丙種球蛋白等,可改善癥狀,消除炎癥。但一般病例不宜采用。傳染性單核細(xì)胞增多癥的護理措施(一維持正常體溫1、觀察患兒體溫變化,體溫37.5時,連續(xù)3天測量體溫至少每日6次,38.5時給予物理降溫,如冰袋外敷、溫水擦

5、浴等。藥物降溫時,慎用阿司匹林。降溫后半小時復(fù)測體溫并進行記錄。使用藥物后注意觀察患兒體溫、脈搏、血壓、尿量等。2、保持口腔清潔,鼓勵患兒喝溫開水,早晚刷牙,飯后漱口。3、出汗多時及時擦干并更換衣物,避免對流風(fēng),以防著涼。衣服和蓋被要適中,避免過涼和過熱。(二保持呼吸道通暢,嚴(yán)防窒息發(fā)生:1、密切觀察患兒呼吸及咽部腫脹情況,若出現(xiàn)呼吸發(fā)憋、煩躁不安、面色改變等情況應(yīng)及時處;。備好吸氧及吸引裝置;告知家長夜間加強看護,若患兒出現(xiàn)打鼾、呼吸發(fā)憋等情況及時呼叫醫(yī)護人員。2、進食時使患兒半坐臥位或坐臥位,并囑家長在患兒進食時避免說笑,以免引起誤吸。(三減輕和消除口咽部疼痛:1、鼓勵患兒進食,少食多餐,

6、食物溫度可偏涼,以減少進食疼痛。2、飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食,如:新鮮水果汁、蔬菜、肉沫、蛋湯、奶、米粥、面湯、餛飩等,保證供給充足的水分和營養(yǎng)。3、遵醫(yī)囑給予口腔噴劑,注意使用前清潔口腔。(四促進口腔黏膜修復(fù):1、保證營養(yǎng)供給出汗較多時,及時補充水電解質(zhì);患兒因咽部腫脹疼痛不愿進食,鼓勵少食多餐,高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。2、遵醫(yī)囑給予口腔噴劑,使用前需清潔口腔,以確保療效。(五保持呼吸道通暢1、患兒臥床時須經(jīng)常更換體位,促使呼吸道分泌物的排出,預(yù)防墜積性肺炎。枕頭高低適宜,躺臥時保證頸部為鼻吸氣位置。2、遵醫(yī)囑及時給予鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑噴鼻,

7、干擾素霧化等處理,以減輕鼻塞。(六活動無耐力護理1、維持體溫正常,減少代謝消耗。2、飲食護理:同前飲食護理。3、必要時給予補液治療,保證能量所需。(七消毒隔離1、此病毒大量存在于唾液腺及唾液中,實施呼吸道隔離及接觸隔離,防止交叉感染,避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房隔離,減少人員探視。2、告知家長在患兒打噴嚏、咳嗽、吐痰時使用紙巾遮擋口鼻,并將紙巾放在黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理?；純翰途呒八鑶为毷褂?用后開水煮沸消毒或者使用含氯消毒劑浸泡消毒。3、診療物品需單獨使用,如聽診器、體溫表等。凡患兒接觸過的物品,如床單、被罩、衣物等均應(yīng)先消毒(1000mg/L健之素消毒液浸泡1小時,然后

8、進行清潔、消毒、滅菌后方可使用。4、床頭備用速干手消毒劑,教會家長正確使用。5、醫(yī)護人員進入病室時需戴口罩,保持口罩干燥,必要時穿隔離衣。嚴(yán)格手衛(wèi)生,患兒床旁配有速干手消毒液,接觸前、后均應(yīng)使用。6、被患兒污染的敷料、棉球、輸液器等應(yīng)裝入感染性垃圾袋,做好標(biāo)記后送焚燒處理。6、病室內(nèi)空氣用消毒液噴灑紫外線照射消毒,每日1次,每次1小時。(八環(huán)境與休息1、保持空氣新鮮,早晚各通風(fēng)換氣1次,每次至少半小時;減少陪護及探視;適當(dāng)使用加濕器,保持溫濕度適宜。2、保持呼吸道通暢,合理使用藥物,促使呼吸道分泌物的排出,減輕鼻塞,保證睡眠。3、遵醫(yī)囑臥床休息，避免腹部碰撞的動作及活動，預(yù)防脾破裂的發(fā)生。 （

9、九）心理護理 1、與患兒建立良好的關(guān)系，主動接觸患兒，做到操作前鼓勵、操作后獎勵、巡視 時參與患兒講故事、玩玩具等活動，使與患兒的共同語言增多，促進和諧的護患關(guān)系。 2、操作時認(rèn)真評估，備齊用物，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，消除患兒恐懼心理。由于患兒 長期臥床、隔離，限制了患兒的活動，注意家長陪護時準(zhǔn)備豐富的幼兒書籍、安全的 玩具，以減輕寂寞感。 （十）健康教育 1、向患兒及家長介紹疾病相關(guān)知識，取得其理解，能積極配合，確?；純喊踩?。 2、出院后定期門診復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能。加強營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，及 預(yù)防接種，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。 （十一）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥： 1、嚴(yán)密觀察生命體征，若體溫持

10、續(xù)不退、患兒精神狀態(tài)差（煩躁不安或精神萎靡） 可考慮有無并發(fā)腦炎；若出現(xiàn)心悸胸悶、氣短、脈率不規(guī)則可考慮有無并發(fā)心肌炎； 若患兒突然出現(xiàn)腹痛、暈厥、血壓下降、面色蒼白、冷汗及四肢末梢發(fā)涼等情況可考 慮遵有無并發(fā)脾破裂及休克。遵醫(yī)囑臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免磕碰腹部等活動； 避免病房地面過濕，以免患兒滑倒，發(fā)生脾破裂。向患兒家長強調(diào)其重要性 2、遵醫(yī)囑定期抽血化驗肝功能，避免使用損害肝臟的藥物。 （十二）眼部護理 1、保持清潔，可用濕毛巾冷敷，以利于消腫。 2、避免用力揉眼，防止手部不潔造成眼部感染或皮膚破損。 傳染性單核細(xì)胞增多癥會引發(fā)什么疾??？ 1.神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核

11、細(xì)胞增多癥死亡的首要因素。被波 及時主要表現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等，其發(fā)生率約 1%，通常發(fā)生于起 病后 13 周;臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱、腦膜刺激征等。偶 可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共 濟失調(diào)、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且 很少留后遺癥。 傳染性單核細(xì)胞增多癥偶可因抑制免疫而激活潛在的麻疹病毒，導(dǎo)致亞急性硬化 性全腦炎(SSPE。 2.呼吸系統(tǒng) 約占 5%，主要為肺門淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點狀陰影，少數(shù)伴胸 腔積液。患者可出現(xiàn)干咳，抗菌藥物治療無效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一 般在 14 周內(nèi)自行消退。 3.心血管系統(tǒng) 并發(fā)心肌炎時心電圖示 T 倒置、低平及 P-R 間閉期延長，并可致猝 死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈嚴(yán)重壞死性炎癥改變。 4.腎 可累及腎實質(zhì)與間質(zhì)， 急性腎炎的發(fā)生率可高達(dá) 13%， 臨床表現(xiàn)似一般腎炎， 主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細(xì)胞管型，尚可引起一過性 尿素氮、肌酸酐升高，但急性腎功能