地黃飲子治療老年性癡呆癥療效觀察

1、地黃飲子治療老年性癡呆癥療效觀察    摘要：目的：觀察地黃飲子治療老年性癡呆的臨床療效。方法：將62例患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例用地黃飲子治療；對(duì)照組30例給予西藥都可喜、腦復(fù)康治療。結(jié)果：總有效率治療組為78.12% ，對(duì)照組為63.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)評(píng)分治療組前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：地黃飲子治療老年性癡呆有較好的臨床療效。關(guān)鍵詞：老年性癡呆；地黃飲子R277.7阿爾茨海默病(AD)，即所謂的老年癡呆癥，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死神經(jīng)退行性疾病。臨床主要表

2、現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。如記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的異常。伴隨著人口的老齡化，該病己成為繼心臟病、腫瘤、中風(fēng)后的人類第四大殺手之一，嚴(yán)重影響著患者及其家庭成員的生活質(zhì)量，給家庭生活和社會(huì)工作帶來了沉重負(fù)擔(dān)1。目前對(duì)本病仍缺乏有效的治療方法。近年來，我們采用地黃飲子加減治療AD，取得了一定的臨床療效。1 臨床資料11 一般資料：62例均為我院住院及門診患者，發(fā)病時(shí)間為0.52年。隨機(jī)分為治療組32例，男性19例，女性13例；年齡4184歲，平均58.46歲。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡4281歲，平均5

3、9.02歲。兩組病例性別、年齡、病情嚴(yán)重程度分布方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。12 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV-R)2和NINDS/AIREN(1993年)3診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)有明顯的腦血管疾病并與當(dāng)前障礙有病因?qū)W聯(lián)系。臨床有癡呆綜合征，癡呆程度判斷標(biāo)準(zhǔn)采用臨床癡呆評(píng)定表(clinical dementia rating，CDR)。智力障礙程度采用修改的長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)4測(cè)查。癡呆的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用老年性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)5。2  治療方法21 治療組用地黃飲子治療，藥物組成：

4、干地黃15g，山茱萸15g，巴戟天10g，石斛12g，肉蓯蓉12g，炮附子8g，五味子5g，麥門冬lOg，石菖蒲8g，遠(yuǎn)志6g，茯苓15g，肉桂5g，薄荷5g，生姜4g，大棗4枚，每天1劑，水煎服。22 對(duì)照組給予都可喜40mg，1天2次口服；腦復(fù)康0.8g，每日3次口服。兩組均治療30天，對(duì)卒中進(jìn)行常規(guī)治療，針對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病或有感染者均予以相應(yīng)處理。治療期間停用其他對(duì)腦功能有影響的藥物。23 觀察項(xiàng)目：臨床療效；治療前后HDS積分變化，根據(jù)患者智能障礙程度，按HDS計(jì)分方法計(jì)算積分。24 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用

5、x2檢驗(yàn)，療效比較采用Ridit分析。3 療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)按照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)、老年醫(yī)學(xué)會(huì)、內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)6執(zhí)行。顯效：主要癥狀消失，神志清醒，定向基本健全，回答問題基本切題，反應(yīng)一般，生活自理。有效：主要精神癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常，回答問題基本切題，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍，智力仍有障礙。無效：主要癥狀無改善。3 治療結(jié)果31 兩組臨床療效比較見表1。 表1              

6、60;   兩組臨床療效比較  例（%）組  別   n      顯效          有效         無效         總有效率治療組   32   15(46.88) &#

7、160;   10(31.25)    7(21.88)        78.12*對(duì)照組   30   11(36.67)     8(26.67)     11(36.67)       63.33注：*表示與對(duì)照組比較P<O.05。32 兩組治療前后HDS評(píng)分變化比較見表2。表2

8、0;            兩組治療前后HDS評(píng)分比較(x±s，分)組  別    n            治療前                 治療后治療組

9、0;  32          16.92±2.75              23.67±3.53*        對(duì)照組   30          17.

10、06±1.53              21.12±3.96*注：*表示與治療組治療前比較P<O.01，與對(duì)照組治療后比較P<O.05；*表示與對(duì)照組治療前比較P<O.01。4 討  論老年性癡呆起病隱緩，智能活動(dòng)進(jìn)行性衰退，但不伴有意識(shí)障礙，治療上較為困難7。本病的病變?cè)谀X，但究其本源，以腎為本。清代陳士鐸辨證錄·呆病門曰“肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不能制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于胸外，

11、使神明不清，而成癡呆矣”?？傊V呆的病因病機(jī)為臟腑功能衰竭，腎精虧虛，髓海失充，氣血不足，痰濁內(nèi)生，瘀血阻竅。治宜補(bǔ)腎化痰開竅，故以生地、巴戟天、山萸肉、肉蓯蓉、肉桂、附子、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲等藥組成之地黃飲子治療可獲得一定的臨床效果。方中熟地黃、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉大補(bǔ)腎臟之不足，而以肉桂、附子之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽。但真陽下虛，必有虛陽上浮，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪，五味以收其耗散之氣。少用姜、棗、薄荷為引，和其營(yíng)衛(wèi)。綜觀全方，上下并治，標(biāo)本兼顧，而以治下、治本為主，諸藥合用，共成滋腎陰、補(bǔ)腎陽、開竅化痰之功

12、。使水火相濟(jì)，痰濁得除，則癡呆可愈。臨床觀察表明，地黃飲子不僅能改善腎虛的各項(xiàng)癥狀，還能有效地提高患者的智力和記憶力，改善癡呆狀態(tài)，提高其日常生活能力，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組癡呆相關(guān)量表測(cè)定與治療前比較均有顯著性差異。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，肉蓯蓉含肉蓯蓉總甙，具有抗氧化、抗脂質(zhì)過氧化作用，能有效清除各種活性氧自由基8，對(duì)腦缺血再灌注損傷有保護(hù)作用9。地黃飲子為臨床治療老年性癡呆提供了一種思路和方法。參考文獻(xiàn)1陳可冀.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志J.2009,19(1O):57.2American Psychiatric AssociationDiagnoctic and staistica mannual of mental disorders(DSM-)M.4th ed.Washington:American Psychiatric Association.1994:143-147.3盛樹立.老年性癡呆M.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:19.4許淑蓮,吳振云.臨床記憶量表的編制J.心理學(xué)報(bào),1986,18(1):10.5田金州主編.血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:591.6中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì),老年醫(yī)學(xué)會(huì),內(nèi)科學(xué)會(huì).老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)J.中醫(yī)雜志,1991,32(