檢眼鏡的種類及應(yīng)用方法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上間接檢眼鏡直接檢眼鏡 檢眼鏡可分為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡兩種。直接檢眼鏡可直接檢查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中進(jìn)行檢查，檢查者眼睛必須靠近患者的眼睛，用右眼檢查患者的右眼，右手拿檢眼鏡，坐在或站在患者的右側(cè)，左眼則反之，醫(yī)者的另一手牽開患者的眼瞼，先將檢眼鏡置于患者眼前約20厘米，用10D鏡片檢查患者的屈光間質(zhì)是否透明，檢查屈光間質(zhì)后，可開始檢查眼底各部分，轉(zhuǎn)動(dòng)透鏡片的轉(zhuǎn)盤可矯正醫(yī)者和患者的屈光不正，若醫(yī)者為正視眼或已配矯正眼鏡，則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。一般先令患眼向前直視，檢查視乳頭，再沿網(wǎng)膜血管檢查顳上、顳下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向顳側(cè)

2、注視，檢查黃斑部。眼底病變的大小，以視乳頭盤徑表示，以透鏡的屈光度測(cè)量病變的凹凸程度，3D相當(dāng)于1毫米。有的檢眼鏡附有綠色濾光片，對(duì)視神經(jīng)纖維及黃斑觀察更佳。 間接檢眼鏡使用時(shí)須充分散大瞳孔，在暗室中檢查，醫(yī)者接通電源，調(diào)整好距離及反射鏡的位置，開始先用較弱的光線觀察，看清角膜、晶體及玻璃體的混濁，然后將光線直接射入被檢眼的瞳孔，并讓被檢眼注視光源，一般用20D物鏡置于被檢眼前5厘米處，物鏡的凸面向檢查者，檢查者以左手持物鏡，并固定于患者的眶緣，被檢眼、物鏡及檢查者頭固定不動(dòng)，當(dāng)看到視乳頭及黃斑時(shí)再將物鏡向檢查者方向移動(dòng)，在被檢眼前5厘米處可清晰見到視乳頭及黃斑部的立體倒象。檢查眼底其余部分時(shí)

3、，應(yīng)使被檢者能轉(zhuǎn)動(dòng)眼球配合檢查，檢查者圍繞被檢者的頭移動(dòng)位置，手持的物鏡及檢查者的頭也隨之移動(dòng)。所查的影象上下相反，左右也相反。為檢查眼底周邊部，如檢查6點(diǎn)方位，檢查者位于被檢者的頭頂處，令患眼向下看6點(diǎn)方位。檢查眼底的遠(yuǎn)周邊部，則必須結(jié)合鞏膜壓迫法，金屬鞏膜壓迫器戴在檢查者右手的中指或食指上，將壓迫器的頭置于被檢眼相應(yīng)的眼瞼外面，必要時(shí)可表麻后，自結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行檢查，操作時(shí)應(yīng)使檢查者的視線與間接檢眼鏡的照明光線、物鏡的焦點(diǎn)、被檢的眼位、壓迫器的頭部保持在一條直線上，檢查時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)囑患者閉合眼瞼以濕潤角膜，當(dāng)懷疑有眼內(nèi)占位病變時(shí)，切忌壓迫檢查。 為了便于保存資料，應(yīng)繪制眼底圖像，此圖為三個(gè)同心

4、圓及12條放射線組成。最外圓為睫狀體與玻璃體基礎(chǔ)部，最內(nèi)為赤道部，中間為鋸齒緣。12條放射線表示按時(shí)鐘方位的子午線，12點(diǎn)方向?qū)χ颊叩哪_部。眼底檢查：利用檢眼鏡檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)乳頭等眼球后部的方法。分直接和間接兩種。直接檢眼鏡檢查法。所見是放大16倍的正像。鏡的構(gòu)造包括照明系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)，燈光由一小鏡反射入被檢眼內(nèi)，檢眼者可通過裝有可調(diào)節(jié)屈光不正的系列鏡盤檢查眼底。檢查眼底前，應(yīng)先行徹照法檢查屈光間質(zhì)有無混濁，查眼底應(yīng)循序查視乳頭、黃斑部和視網(wǎng)膜。一般由后極至周邊部。間接眼底鏡檢查法。所見是放大4倍的倒像。所見眼底范圍大，立體感強(qiáng)，可同時(shí)看清眼底不在同一平面上的病變，利用鞏

5、膜壓迫器，還可檢查極周邊的眼底。其工作原理與低倍顯微鏡的工作原理相同。檢查時(shí)充分散瞳，檢查者戴雙目間接檢眼鏡，檢查者與被檢者相距約40厘米，將光線射入瞳孔區(qū)，檢查者在手持一凸透鏡（通常用20D），置于被檢眼前，前后調(diào)節(jié)距離，即可看清眼底。其工作距離遠(yuǎn)，還可戴此鏡在直視下作手術(shù)。另外還可利用裂隙顯微鏡加三面鏡及眼底熒光血管造影檢查眼底。后者由于注入的染料隨血液運(yùn)行可動(dòng)態(tài)地觀察眼底變化。當(dāng)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管與色素上皮屏障功能受損時(shí)，可發(fā)生染料滲漏而顯示出用檢眼鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況。眼底檢查法眼底檢查法眼底檢查是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法。許多全身性疾病如高血壓病、腎病、糖尿病、妊娠毒

6、血癥、結(jié)節(jié)病、某些血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均會(huì)發(fā)生服底病變，甚至?xí)蔀椴∪司驮\的主要原因，故眼有“機(jī)體的櫥窗”之稱，檢查眼底可提供重要診斷資料。檢查眼底須用檢眼鏡，目前多用直接檢眼鏡檢查，實(shí)用、方便，且眼底所見為正象。眼底鏡下方手柄中裝有電源，前端為接有凸透鏡及三棱鏡的光學(xué)裝置，三棱鏡上端有一觀察孔，其下有一可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡盤。鏡盤上裝有125屈光度的凸透鏡(以黑色“+”標(biāo)示)和凹透鏡(以紅色“+”標(biāo)示)。用以矯正檢查者和患者的屈光不正，以清晰地顯示眼底。鏡盤上凸透鏡作用是使光源發(fā)射出來的光線聚焦，增強(qiáng)光度；三棱鏡是將聚焦的光線屈折射入患者眼內(nèi)，以觀察眼底的圖像。方法 1檢查宜在暗室中進(jìn)行，病人多取

7、坐位，檢查者坐位或立位均可。檢查右眼時(shí)，檢查者位于患者的右側(cè)，用右手持鏡，右眼觀察；檢查左眼時(shí)，則位于患者左側(cè)，左手持鏡，用左眼觀察。2正式檢查眼底前，先用徹照法檢查眼的屈光間質(zhì)是否混濁。用手指將檢眼鏡盤撥到+8 - +10(黑色)屈光度處，距受檢眼10-20cm，將檢眼鏡光線射入受檢眼的瞳孔正常時(shí)呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁，則在橘紅反光中見有黑影。此時(shí)令病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，如黑影與眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致，則混濁位于晶體前方，如方向相反，則位于玻璃體；位置不動(dòng)，則混濁在晶體。3檢查眼底：囑患者向正前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時(shí)將檢眼鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者

8、都是正視眼，便可看到眼底的正象，看不清時(shí)，可撥動(dòng)鏡盤至看清為止。檢查時(shí)先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈分支，分別檢查各象限最后檢查黃斑部。檢查視神經(jīng)乳頭時(shí)，光線自顳側(cè)約15度處射人；檢查黃斑時(shí)，因病人注視檢眼鏡光源；檢查眼底周邊部時(shí)，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或?qū)z眼鏡角度變動(dòng)。觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。觀察視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動(dòng)、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2；3。觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無水腫、出血、滲出及色素紊亂等。觀察視網(wǎng)膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生

9、血管等。4眼底檢查記錄；為說明和記錄眼底病變的部位及其大小范圍通常以視神經(jīng)乳頭，視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈行徑黃斑部為標(biāo)志，表明病變部與這些標(biāo)志的位置距離和方向關(guān)系。距離和范圍大小一般以視神經(jīng)乳頭直徑PD(1PD15mm)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。記錄病變隆起或凹陷程度，是以看清病變區(qū)周圍視網(wǎng)膜面與看清病變隆起最高處或凹陷最低處的屈光度(D)差來計(jì)算，每差3個(gè)屈光度(3D)等于1mm。注意事項(xiàng)1檢查眼底時(shí)雖經(jīng)撥動(dòng)任何一個(gè)鏡盤，仍不能看清眼底，也說明眼的屈光間質(zhì)有混濁，需進(jìn)一步作裂隙燈檢查。2對(duì)小兒或窿孔過小不易窺入時(shí)，常須散瞳觀察y散瞳前必須排除青光眼。小動(dòng)物眼部檢查方法3 直接檢眼鏡適應(yīng)征1、 檢查眼底，特別是較

10、大動(dòng)物2、 高倍放大，針對(duì)特定區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查，如視神經(jīng)和血管3、 在進(jìn)行間接眼部檢查或檢耳時(shí)作為光源直接檢眼鏡看到的影像放大倍數(shù)較高（15倍），影像更明亮。遠(yuǎn)視眼、無晶狀體眼的放大倍數(shù)較小，而近視眼放大更多。對(duì)于小動(dòng)物而言，直接檢眼鏡檢查很有必要，但其視野較小，非立體影像，對(duì)眼部進(jìn)行全面觀察要求操作熟練程度更高。與間接檢眼鏡比較，直接檢眼鏡看到的眼底影像解讀起來稍感困難。檢查時(shí)打開檢眼鏡，調(diào)節(jié)光線強(qiáng)度來適應(yīng)術(shù)者需要。屈光輪調(diào)至0度，這適合于大多數(shù)動(dòng)物。術(shù)者用右眼觀察動(dòng)物的右眼，反之亦然。調(diào)暗室內(nèi)光線，檢眼鏡置于術(shù)者眼前，在25cm處獲得脈胳膜虹膜反射影像。術(shù)者和檢眼鏡一同向受檢眼移動(dòng)，其間可

11、看到角膜、房水、晶狀體、玻璃體及空氣的成像及其對(duì)眼底成像的干擾。距受檢眼23cm時(shí)，可清晰觀察到視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管以及脈胳膜虹膜。尋找到血管，沿著它找到視神經(jīng)。觀察視神經(jīng)和血管，之后掃描眼底，尋找顏色、透亮度、體積和形態(tài)方面的異常。用屈光輪調(diào)節(jié)焦距來觀察凸起或凹陷病變，輪上紅字代表負(fù)數(shù)或調(diào)深，黑字代表正數(shù)或調(diào)淺。 B型超聲，大的脈絡(luò)叢黑色素瘤伸入玻璃體。晶狀體發(fā)生白內(nèi)障。犬正常眼B型超聲，角膜在左側(cè)眼部超聲檢查適應(yīng)征1、 間質(zhì)陰影2、 白內(nèi)障術(shù)前檢查3、 評(píng)價(jià)眼內(nèi)腫塊4、 觀察外傷引起的眼內(nèi)損傷5、 評(píng)價(jià)眶內(nèi)病變超聲是無創(chuàng)傷的、安全的檢查手段，可以無須麻醉而觀察眼內(nèi)和球后組織。眼部超聲

12、檢查是眼部檢查的另外一種方式，但不能取代其他眼部檢查。眼部間質(zhì)（角膜、房水、晶狀體、玻璃體）產(chǎn)生陰影妨礙對(duì)全眼的觀察時(shí)，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查。超聲檢查有助于評(píng)價(jià)眼內(nèi)病變，鑒別實(shí)性與囊性結(jié)構(gòu)，觀察外傷后眼內(nèi)損傷范圍，發(fā)現(xiàn)異物、屈光異常和檢查球后眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。最多見的臨床適應(yīng)征為檢查白內(nèi)障眼存在視網(wǎng)膜脫落與否、球后結(jié)構(gòu)損傷、外傷后異物及嚴(yán)重角膜渾濁時(shí)觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，此外還有眼球突出或眼眶外傷后，近來超聲技術(shù)的進(jìn)展使三維成像、組織特征和極高頻（50MHz）超聲生物顯微鏡成為可能。對(duì)很多小動(dòng)物需要進(jìn)行局麻，并以手動(dòng)方式進(jìn)行眼部掃查。以滅菌的超聲耦合劑涂在探頭或角膜表面。不可使用纖維素耦合劑，因其會(huì)刺激角膜。探頭直

13、接置于角膜上，或通過閉合的眼瞼進(jìn)行掃查，也可以經(jīng)過補(bǔ)償裝置進(jìn)行檢查。經(jīng)過閉合的眼瞼或補(bǔ)償裝置進(jìn)行檢查有利于觀察球前結(jié)構(gòu)，而直接通過角膜檢查對(duì)于球后和眼眶結(jié)構(gòu)顯示更佳。經(jīng)過閉合的眼瞼或補(bǔ)償裝置進(jìn)行檢查時(shí)，需要調(diào)高增益設(shè)置，補(bǔ)償裝置與被毛之間的空氣會(huì)產(chǎn)生回聲偽影。延視軸方向?qū)ρ矍蜻M(jìn)行水平面與垂直面上的成像。傾斜探頭進(jìn)行掃查會(huì)使檢查更為全面。沿顳軸方向，將探頭放在眶韌帶尾側(cè)朝向腹側(cè)進(jìn)行掃查可以觀察球后結(jié)構(gòu)，更清晰地顯示視神經(jīng)、眶外肌肉和眶裂。檢查結(jié)束后應(yīng)以滅菌洗眼水清除眼內(nèi)和結(jié)膜上的耦合劑。對(duì)超聲影像以高回聲、低回聲和無回聲來進(jìn)行描述。正常眼內(nèi)有四種結(jié)構(gòu)產(chǎn)生回聲：前角膜，晶狀體前囊，晶狀體后囊和視網(wǎng)

14、膜/脈絡(luò)膜/鞏膜。超聲能量穿透這些結(jié)構(gòu)的界面時(shí)，聲能以回聲形式反射到探頭，以回聲密度的方式形成影像。虹膜、黑體、睫狀體、視神經(jīng)、眶內(nèi)脂肪、肌肉和其他眶內(nèi)結(jié)構(gòu)會(huì)形成另外的回聲密度。視神經(jīng)乳頭/鞏膜篩板表現(xiàn)為高回聲，而視神經(jīng)則表現(xiàn)為自乳頭向后延伸的低回聲帶?？魞?nèi)肌錐的形態(tài)為自眼球中緯線向后延伸的回聲密度，對(duì)錐底形成包裹。前房、后房、晶狀體皮質(zhì)與核以及玻璃體正常時(shí)無回聲。專心-專注-專業(yè)雙目立體間接檢眼鏡手持觀測(cè)物鏡間接檢眼鏡使用方法間接檢眼鏡適應(yīng)征 檢查眼底，特別針對(duì)小動(dòng)物。優(yōu)點(diǎn)：與直接檢眼鏡比較1、 雙手自由，可操縱動(dòng)物頭部2、 更好地觀察眼部透光結(jié)構(gòu)3、 低倍放大，視野廣闊，可以觀察整個(gè)眼底4、 立體影像，可以清晰觀察凸出或凹陷病灶5、 易于觀察視網(wǎng)膜周邊部分6、 遠(yuǎn)離受檢動(dòng)物，降低術(shù)者受動(dòng)物侵害的幾率這項(xiàng)技術(shù)可以通過一個(gè)手持放大鏡和另外一個(gè)明亮的局部光源，或者更好的頭箍式立體雙目間接檢眼鏡來完成。這項(xiàng)技術(shù)要求術(shù)者接受過良好的訓(xùn)練，一旦掌握后，對(duì)于觀察小動(dòng)物眼底十分有效。者項(xiàng)技術(shù)使術(shù)者看到放大25倍的眼底反轉(zhuǎn)影像。以一滴托吡卡胺(散瞳劑)擴(kuò)大瞳孔，需時(shí)1015分鐘，對(duì)犬的散瞳作用持續(xù)812小時(shí)。術(shù)者在一臂距離處檢查動(dòng)物，需要一名助手保定動(dòng)物，并拉開眼瞼。調(diào)暗室內(nèi)光線，一手在距動(dòng)物一臂遠(yuǎn)處持局部直接檢眼鏡（帶有光源），一手將放大