胸部影像解剖

1、編輯ppt1胸部影像解剖編輯ppt2一、胸部影像解剖概述1、胸部結(jié)構(gòu)具有良好的自然對(duì)比，X線(xiàn)檢查能夠較清晰地顯示胸部主要解剖結(jié)構(gòu)，是胸部檢查中最常用的方法。其缺點(diǎn)是縱膈結(jié)構(gòu)及肺細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳。2、CT掃描顯示胸部橫斷面影像，軟組織分辨率高，無(wú)常規(guī)X線(xiàn)檢查中影像重疊的缺點(diǎn)，CT常規(guī)采取肺窗和縱膈窗兩種窗寬和窗位進(jìn)行觀(guān)察。（肺窗：窗寬8001500HU,窗位-800-600HU；縱膈窗：窗寬300500HU,窗位3050HU）肺窗上肺組織顯示清晰，尤其是高分辨率CT?？v膈窗圖像上縱膈結(jié)構(gòu)顯示清晰，結(jié)合CT增強(qiáng)，效果更好。3、MR掃描可進(jìn)行胸部矢狀、冠狀、橫斷及任意斜面的成像。心肌壁呈現(xiàn)灰色影

2、像，心腔及大血管由于具有“流空效應(yīng)”，在MRI圖像上呈現(xiàn)黑色無(wú)信號(hào)影，顯示非常清晰?？v膈內(nèi)脂肪組織呈現(xiàn)白色高信號(hào)影。MRI對(duì)縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，但是由于肺組織的MRI信號(hào)很弱，故MRI不能顯示肺紋理等結(jié)構(gòu)。4、對(duì)于顯示心臟房室及瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟功能、大血管結(jié)構(gòu)等，超聲檢查具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。編輯ppt35、胸廓的解剖示意圖胸廓的示意圖胸骨柄胸骨角（兩側(cè)平對(duì)第二肋，約平對(duì)T4下緣）胸骨體劍突肋軟骨肋骨肋弓17為真肋，812為假肋，其中1112對(duì)肋骨前端游離于腹壁肌中，稱(chēng)浮肋。胸廓上口胸廓下口編輯ppt46、肺的分葉 肺為胸部一最大的實(shí)質(zhì)性器官。左肺由從后上斜向前下的一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右

3、肺除斜裂外，還有一條接近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣。 肺的分葉示意圖肺的分葉示意圖編輯ppt5 右側(cè)位圖編輯ppt6 左側(cè)位圖編輯ppt7二、x線(xiàn)解剖a 胸部后前位鎖骨上皮膚褶皺胸大肌肩胛骨肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)右膈面左膈面胃泡心膈角肋膈角編輯ppt8心臟后前位 心影左緣由4弓組成，由上到下依次為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心耳、心室段。年輕人主動(dòng)脈結(jié)影突出不明顯，老年人由于主動(dòng)脈伸展迂曲導(dǎo)致其位置升高，并向左側(cè)肺野突出。肺動(dòng)脈嘗較平直或稍?xún)?nèi)凹，但在正常青年女性，特別是小而居中垂直型心，此段可輕度膨隆。左心耳，不明顯，長(zhǎng)僅12cm。左心室段，主要為左心室流出道的

4、前壁構(gòu)成，明顯向左側(cè)肺野突出。左心室段下端內(nèi)收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外側(cè)及左側(cè)心膈角被心包脂肪墊填充，為一密度較低的三角形陰影。編輯ppt9b、心臟后前位上腔靜脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈右肺動(dòng)脈右心耳右心房右心室右肺動(dòng)脈心腰左心耳左心室編輯ppt10心臟左右斜位及左側(cè)位片編輯ppt11編輯ppt12二、CT解剖 頭臂動(dòng)脈層面 該層面以包含主動(dòng)脈弓的3條主要分支斷面為特征。前方為胸骨柄，氣管居中，氣管左緣臨近食管。氣管的右前方至左后方的3條較粗大的血管依次為頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干及左頸總動(dòng)脈的前外方分別是右側(cè)及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形，左頭臂靜脈因水平走向呈帶

5、狀或者長(zhǎng)橢圓形。此層面上胸骨后間隙的前界是胸骨后的胸橫肌，后通血管前間隙，內(nèi)含脂肪、結(jié)締組織及淋巴結(jié)。編輯ppt13a、頭臂干層面血管前間隙胸骨柄左頭臂靜脈左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈頭臂動(dòng)脈右頭臂靜脈氣管食管肩胛骨肩胛下肌岡下肌編輯ppt14主動(dòng)脈弓層面 相當(dāng)于第四胸椎水平。主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁向左后斜行，弓部左緣稍凸，右緣微凹。年長(zhǎng)者主動(dòng)脈壁可見(jiàn)點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化，主動(dòng)脈的三角形間隙為血管前間隙。30歲以下，尤其是小兒，血管前間隙內(nèi)可見(jiàn)到胸腺，呈軟組織密度，常呈簇狀或雙葉狀，邊緣光滑，可外凸或內(nèi)凹，寬14cm，厚0.41.5cm.成人胸腺組織逐漸萎縮，并被脂肪組織取代。正常時(shí)，此間隙不應(yīng)見(jiàn)到

6、淋巴結(jié)。在主動(dòng)脈弓的右側(cè)、上腔靜脈的后方、氣管的前方三角形間隙為氣管前腔靜脈后間隙，此間隙內(nèi)?？梢?jiàn)直徑7mm左右的淋巴結(jié)，屬正常支氣管淋巴結(jié)。編輯ppt15b 主動(dòng)脈弓層面氣管食管胸骨體血管前間隙主動(dòng)脈弓上腔靜脈斜方肌豎脊肌氣管前腔靜脈后間隙編輯ppt16奇靜脈弓層面 亦稱(chēng)氣管分叉層面，相當(dāng)于第45胸椎間隙水平。氣管腔變寬闊，呈后緣稍扁平的橢圓形。氣管右前方為升主動(dòng)脈，氣管左后方、椎體左緣為胸主動(dòng)脈（降主動(dòng)脈），升、降主動(dòng)脈之間的間隙為主動(dòng)脈窗。窗內(nèi)為脂肪組織，正常其中可見(jiàn)幾枚小的淋巴結(jié)。奇靜脈弓自椎體前方繞氣管右側(cè)壁前行，匯入上腔靜脈。氣管右方為上腔靜脈，后方為食管。編輯ppt17c、奇靜脈

7、弓層面氣管升主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干主動(dòng)脈窗上腔靜脈奇靜脈弓編輯ppt18肺動(dòng)脈層面 左右主支氣管的斜切面呈長(zhǎng)橢圓形，右主支氣管和右上葉支氣管可呈水平方向自縱隔右緣進(jìn)入右肺。右主支氣管的后方為奇靜脈食管隱窩。左主支氣管的前外側(cè)見(jiàn)左肺動(dòng)脈，它從左主支氣管上緣繞向后外方，在做肺門(mén)處分支到上葉和下葉。左肺動(dòng)脈的右前方是升主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈后方偏右為上腔靜脈。食管緊鄰左主氣管的后壁，因左主支氣管的輕度壓迫而呈扁形。奇靜脈靠近食管右側(cè)緣，斷面呈圓形，食管左后方是胸主動(dòng)脈。編輯ppt19d、肺動(dòng)脈層面右主支氣管左主支氣管升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈上腔靜脈右肺上葉動(dòng)脈奇靜脈食管奇靜脈食管隱窩胸主動(dòng)脈左上肺

8、靜脈編輯ppt20主動(dòng)脈根部層面 范圍從左心房上部到右房、右室上部水平。升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央，左前方為肺動(dòng)脈干，構(gòu)成縱隔左前緣。右心房構(gòu)成縱隔右緣前部。主動(dòng)脈根部的后方為左心房，食管緊貼左心房的后部，食管右后側(cè)方為奇靜脈。胸主動(dòng)脈位于食管的左后方、椎體左緣。此外，在左心房上部平面的圖像上，可見(jiàn)兩側(cè)上肺靜脈，在右心房右心室中部平面可見(jiàn)兩側(cè)下肺靜脈。左心房的前后徑約為45cm。編輯ppt21e、主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈根部肺動(dòng)脈根干（右心室上部）左心室右上肺靜脈右下肺靜脈右下肺動(dòng)脈右心房上部左下肺支氣管左下肺動(dòng)脈左心房上部奇靜脈編輯ppt22心室層面 相當(dāng)于膈上水平?？v隔主要由左右心室構(gòu)成。左右心室之間前緣有小切跡，為前室間溝。心臟前緣的心包呈12mm粗的細(xì)線(xiàn)狀，在心包外及心肌外脂肪的襯托下可顯示。食管、奇靜脈及胸主動(dòng)脈的形態(tài)位置同上一層面。編輯ppt23f、心室層面右心室左心室室間隔下腔靜脈左心房前室間溝心包奇靜脈副半奇靜脈編輯ppt24膈頂層面 此層面可見(jiàn)肝臟上部，下腔靜脈位于肝