維持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接種現(xiàn)狀分析.docx

1、維持性血液透析患者乙肝病毒感染III及乙肝疫苗接種現(xiàn)狀分析托婭鄭文利2張春媛1.北京軍區(qū)北戴河二八一醫(yī)院泌尿外科，河北秦皇島066100；2.北京軍區(qū)北戴河二八一醫(yī)院兒科，河北秦皇島066100摘要目的調(diào)查維持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染現(xiàn)狀以及乙肝疫苗的接種情況。方法納入2009年1月2013年5月間河北省秦皇島市北京軍區(qū)北戴河二八一醫(yī)院維持性血液透析患者601例(血透組)，同時選取健康體檢者938人作為對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測乙肝表面抗原(IIBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb),并

2、問卷調(diào)查乙肝疫苗接種情況。結(jié)果血透組和對照組五項指標(biāo)的陽性率除HBeAg外差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o乙肝病毒感染率(HBsAb單獨陽性除外)血透組和對照組分別為5.16%和1.81%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血透組接種過乙肝疫苗的有174人(29.0%),其中101人(58.0%)HBsAb陽性，其余陰性。對照組接種過乙肝疫苗的有287人(30.6%),其中206人(71.8%)HBsAb陽性。未接種的原因主要是認(rèn)為注意衛(wèi)生就沒必要接種或懷疑免疫效果。結(jié)論應(yīng)加強醫(yī)源性感染的控制以及積極推廣乙肝疫苗接種，以減少維持性血液透析患者的乙肝病毒感染率。關(guān)鍵詞維持性血

3、透；乙肝；感染情況中圖分類號R186.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1673-7210(2014)03(a)-0097-04AnalysisofhepatitisBinfectionandhepatitisBvaccinationstatusinpatientswithmaintenancehemodialysisTUOYa1ZHENGWenli2ZHANGChunyium11.DepartmentofUrologySurgery,Beidaihe281HospitalofBeijingMilitaryRegion,HebeiProvince,Qinhuangdao066100,China;2.Dep

4、artmentofPediatrics,Beidaihe281HospitalofBeijingMilitaryRegion,HebeiProvince,Qinhuangdao066100,ChinaAbstractObjectiveToexplorethehepatitisBinfectionconditionandhepatitisBvaccinationstatusofpatienswithmaintenancehemodialysis.Methods601patienswithmaintenancehemodialysisinBeidaihe281HospitalofBeijingMi

5、litaryRegionfromJanuary2(X)9toMay2013wereincludedinhemodialysisgroup.938peoplewithhealthyphysicalexaminationwereselectedascontrolgroup.Enzymelinkedimmunosorbentassay(ELISA)wasusedtodeterminethebloodserummarkerofhepatitisBvirus(HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBcAb,HBeAb).Questionnairewasusedtoinvestigatethesituat

6、ionofhepatitisBvaccineinoculation.ResultsBetweenthehemodialysisgroupandthecontrolgroup,therewassignificantdifferenceinpositiverateoffiveindicatorsinadditiontotheHBeAg(P<0.05).HepatitisBvirusinfectionratesofthehemodialysisgroupandthecontrolgroupwere5.16%and1.81%retrospectively,therewassignificantd

7、ifferencebetweenthetwogrups(P<0.05).Inthehemodialysisgroup,174people(29.0%)hadbeenvaccinatedagainsthepatitisBand101ofthem(58.0%)hadHBsAbpositive.Inthecontrolgroup,287people(30.6%)hadbeenvaccinatedagainsthepatitisBand206ofthem(71.8%)hadHBsAbpositive.Thereasonsofunvaccinatedweremainlythatpeoplethou

8、ghtpayattentiontovaccinationwasunnecessaryorsuspectedimmuneeffect.ConclusionInordertoreducehepatitisBvirusinfectionsofpatientswithmaintenancehemodialysis,controlthenosocomialinfectionshouldbestrengthenandhepatitisBvaccinationshouldbeactivelypromote.KeywordsMaintenancehemodialysis;HepatitisB;Infectio

9、ncondition維持性血液透析患者由于免疫功能受損、對感染抵抗力下降，以及接觸血液制品、共用透析機等原因,容易受到乙型肝炎病毒(HBV)的血源性感染，同時乙型肝炎也是這類患者重要的并發(fā)癥之一。透析前的預(yù)防接種被認(rèn)為是預(yù)防HBV感染最有效的免疫保護(hù)方法。本文分析了2009年1月2013年5月北京軍區(qū)北戴河二八一醫(yī)院(以下簡稱“我院”)血液透析中心維持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及乙肝疫苗接種的情況，以了解維持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及疫苗接種現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇在我院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的患者601例(血透組)，其中男403例(67.1%),女1

10、98例(32.9%),平均年齡(43.1±10.4)歲；透析時間為1個月8年。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎202例(33.6%),糖尿病腎病78例(13.0%),系統(tǒng)性紅斑狼瘡9例(1.5%),多囊腎51例(8.5%),高血壓性腎病52例(8.7%),IgA腎病75例(12.5%),腎病綜合征18例(3.0%),不明原因慢性腎功能不全尿毒癥期116例(19.3%)；全部為血液透析，透析周期為23次凋,每次45h。同時選取在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢者938例作為對照組。其中男530例(56.5%),女408例(43.5%),年齡(42.2±9.4)歲。兩組年齡、性別等一般情況比較

11、，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2調(diào)查方法所有入組人員常規(guī)檢查血清乙型肝炎病毒五項標(biāo)志物：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg).乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb),同時發(fā)放問卷調(diào)查是否接種過乙肝疫苗、接種時間、是否進(jìn)行過加強針接種以及未接種原因O1.3檢測方法所有被試人員要求禁食8h以上，于清晨空腹抽取靜脈血4mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清乙型肝炎病毒五項指標(biāo)，維持性血液透析患者要求在透析前抽血。試劑由北京萬泰生物工程有限公司提供,嚴(yán)格按照說明書的步驟進(jìn)行操作。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS1

12、1.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X?檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1乙肝病毒感染五項標(biāo)志物檢測結(jié)果血透組和對照組五項指標(biāo)的陽性率除HBeAg外差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。血透組的感染模式有8種，對照組有5種，其中HBsAg、HBeAg、HBcAb同時陽性(俗稱大三陽)和HBsAg、HBcAb同時陽性兩種模式血透組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F>0.05),其余6種模式差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(PvO.05)。見表1、2。乙肝病毒感染率(HBsAb單獨陽性除外)血透組和對照組分別為5.16%和1.81%,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x

13、2=38.6278,P=0.0000)o表1兩組乙肝病毒感染五項標(biāo)志物檢測J情況()組別例數(shù)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBeAbm透組60119(3.2)187(31.1)4(0.7)27(4.5)47(7.8)對照蛆93815(1.6)341(36.4)6(0.6)8(0.9)17(1.8)X?值4.13814.46120.792221.779533.1737p值0.04190.03470.95080.00000.0000注:HBsAg：乙肝表面抗原；HBsAb：乙肝表面抗體；HBeAg：乙肝e抗原；HBeAb:乙肝e抗體；HBcAb:乙肝核心抗體表2兩組乙肝病毒不同感染模式情

14、況"()注：模式1：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)；模式2:HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)；模式3：HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+)；模式4：HBsAb(+)HBcAb(+)；模式5：HBeAb(+)HBcAb(+)；模式6：HBsAg(+)HBcAb(+)；模式7：HBcAb(+)；模式8：HBsAb(+)；"+”表示陽性組別例數(shù)模式1模式2模式3模式4模式5模式6模式7模式8血透組6014(0.67)13(2.16)10(1.66)10(1.66)4(0.67)2(0.33)8(1.33)167(27.79)對照組93

15、86(0.64)8(0.85)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(0.21)1(0.11)341(36.35)X?值0.06944.671813.237613.23763.95510.04557.458412.1575P值0.79220.03070.00030.00030.04670.83110.00630.00052.2乙肝疫苗接種情況血透組接種過乙肝疫苗的有174X(29.0%),其中101人(58.0%)HBsAb陽性，35人(20.1%)在5年前接種，未進(jìn)行加強針接種，此次檢測HBsAb陰性，38人(21.8%)在全程接種后未產(chǎn)生HBsAbo單獨HBsAb陽性共有167人(2

16、7.8%),其中66人未接種過乙肝疫苗。對照組接種過乙肝疫苗的有287人(30.6%),其中206人(71.8%)HBsAb陽性,48人(16.7%)在5年前接種，未進(jìn)行加強針接種，此次檢測HBsAb陰性,33人(11.5%)在全程接種后未產(chǎn)生HBsAbo單獨HBsAb陽性共有341人(364%),其中135人未接種過乙肝疫苗。2.3未接種乙肝疫苗的原因認(rèn)為只要注重衛(wèi)生沒必要接種的血透組和對照組分別為141人(33.0%)和238A(36.6%)；懷疑免疫效果而未接種的血透組和對照組分別為128人(30.0%)和161人(24.7%)；認(rèn)為接種過程麻煩而未接種的血透組和對照組分別為130A(3

17、0.4%)和234人(35.9%)；不知道可以通過接種來預(yù)防乙肝的血透組和對照組分別為16A(3.7%)和18A(2.8%)；以上四種原因兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由于經(jīng)濟原因不愿接種的血透組有12人(2.8%),對照組沒有，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.0361,P=0.0001)。3討論乙型肝炎病毒是一種嗜肝DNA病毒，主要通過體液和母嬰傳播，它與慢性進(jìn)行性肝硬化、肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生關(guān)系密切叫一項針對原發(fā)性肝癌患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)感染和既往感染HBV的比例達(dá)到88.0%2】。正常人HBV急性感染后呈自限性過程，只有5%10%的人呈慢性化病程，并且每年以1%2%的速度清除

18、血清HBsAg,而透析患者感染HBV后60%患者HBsAg血癥持續(xù)存在，兒乎不能清除HBsAg0通常認(rèn)為維持性血液透析患者由于存在細(xì)胞及體液免疫功能受損、免疫細(xì)胞活性下降和補體活性缺陷等問題，以及反復(fù)輸血、反復(fù)穿刺、透析器、管道交叉使用等原因?qū)е聦BV的易感性增加pt。有報道顯示，維持性血液透析患者HBV感染的患病率從27.1%55.6%不等，顯著高于一些發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，而且隨著透析時間的延長感染的風(fēng)險也隨之增加X。此次調(diào)查顯示，血透組的HBV感染率為8.49%,對照組的感染率為1.81%,雖然低于報道水平，但兩組間差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明維持性血液透析患者的HB

19、V感染現(xiàn)狀仍不容樂觀，需要臨床高度重視并采取持續(xù)有效的預(yù)防措施。在促紅細(xì)胞生成素(EPO)未廣泛使用前，維持性血液透析患者的HBV感染主要與反復(fù)輸血有關(guān)，隨著EPO在臨床的推廣使用，減少了反復(fù)輸血的傳播，但患者在透析時很難避免接觸到污染的液體或器械，工作人員、患者、環(huán)境之間的頻繁接觸以及透析器材復(fù)用時消毒不嚴(yán)格都增加了HBV的傳播機會，是造成病毒交叉感染的重要原因。我院透析室使用的透析管道全部為一次性應(yīng)用，對于HBsAg的陽性患者采用專用透析機隔離透析，采取了固定護(hù)理人員及透析用品，工作人員在為不同的患者操作時要更換手套,使用過的物品及透析機要進(jìn)行嚴(yán)格消毒等防范措施，本次檢測乙肝標(biāo)志物結(jié)果與以

20、往國內(nèi)其他透析中心報道的感染率相比明顯偏低，說明加強血液透析過程的無菌操作和嚴(yán)格管理對于乙肝的醫(yī)源性感染控制有不可忽視的積極作用。乙肝疫苗接種是預(yù)防和控制乙肝最經(jīng)濟、最有效的手段，同時也可以降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生率氣在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血透組和對照組的疫苗接種率并不高，而且有部分人群接種后就不再加強接種，使疫苗不能持續(xù)發(fā)揮保護(hù)作用，沒有加強接種的原因多數(shù)是因為接種后間隔時間太久，忘記了什么時間要加強接種，或沒有給予重視。血透組和對照組的乙肝疫苗接種率相近，但血透組的HBsAb陽性率明顯低于對照組。這是因為維持性血透患者由于免疫系統(tǒng)缺陷，APCS表面B7分子表達(dá)減少，不能有效地傳遞第二活化刺激信號,使T細(xì)

21、胞對HBsAg的作用明顯減弱，從而造成接種疫苗后產(chǎn)生抗體水平不足，而旦注射疫苗后其抗體滴度隨時間下降也較明顯HBsAb作為保護(hù)性抗體只有到達(dá)一定水平時才發(fā)揮作用仞。定性檢測陽性的結(jié)果不一定達(dá)到中和病毒、發(fā)揮保護(hù)作用的水平。只有HBsAb定量結(jié)果>100IL/L才有抵抗病毒入侵的作用,因此乙肝疫苗免疫力評價和高危人群預(yù)防免疫檢測必須有定量檢測結(jié)果的。美國CDC指南中建議血液透析患者應(yīng)每年進(jìn)行HBsAb檢測，如HBsAb<10mIU/mL則應(yīng)加大劑量。2008年歐洲最佳血液透析實踐指南則指出乙肝疫苗免疫成功后應(yīng)常規(guī)每6個月復(fù)查抗體水平，若抗體水平低于10mIU/mL,應(yīng)強化疫苗接種1次

22、。國內(nèi)也有報道認(rèn)為抗體滴度下降后即進(jìn)行加強免疫，不必等到完全消失。在乙肝疫苗免疫成功后1年內(nèi)，無論抗體水平如何均要每6個月加強免疫1次,以保證2年內(nèi)抗體水平均維持在相對穩(wěn)定和較高的水平葉。也有學(xué)者推薦采取劑量加倍或小劑量多次皮下注射的方法以提高對疫苗的反應(yīng)性凱未能接種的原因調(diào)查顯示，對接種乙肝疫苗的必要性宣傳不夠,所以有相當(dāng)一部分人未能認(rèn)識到接種疫苗的重要性和益處。尤其維持性血液透析患者是感染危險性相對較高的人群，應(yīng)該在進(jìn)入透析治療前向HBsAg陰性患者告知長期透析存在的乙肝病毒感染風(fēng)險并宣傳接種乙肝疫苗的必要性，爭取進(jìn)行預(yù)防接種，并在接種后跟蹤監(jiān)測抗體產(chǎn)生水平，以達(dá)到確切的保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)

23、1 李保春，陸軍，許靜，等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的預(yù)防J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):329-331.2 崔連鴦，于秀艷，王博.300例原發(fā)性肝癌乙肝兩對半及抗-HCV檢測結(jié)果分析J.中國實驗診斷學(xué),2012,16(2)：315-316.3 PesantiEL.Immunologicdefectsandvaccinationinpatientswithchronicmnalfailure|J.InfectDisClinNorthAm,2001,15(3):813-832.4 AI-MeshanK,Abu-TalebN,Alfurayh01,etal.HepatitisCv

24、irusinfectioninahemodialysisandkidneyfrans-plantpatients:8yearfollow-upreportJ.SaudiMedJ,2003,24(2):1291.5 曹婭麗.維持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染研究現(xiàn)狀J.中國血液凈化,2006,5(5)：262-264.6 楊慧芳，俞建芬，張娟.血液透析患者乙肝、丙肝感染現(xiàn)狀分析與護(hù)理體會J.實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11)：2002-2003.(下轉(zhuǎn)第103頁)康教育，要考慮老年人的認(rèn)知過程、生理、心理變化特點，也要考慮低受教育程度者的接受能力。要根據(jù)患者的具體情況，采取有針對性的、與患者接

25、受能力相適應(yīng)的健康教育方式對患者進(jìn)行健康教育宵。1。要用簡單易懂的話語、圖文并茂的形式向患者進(jìn)行知識傳授，要用教學(xué)反饋評估患者的學(xué)習(xí)效果，必要時還要鼓勵患者家屬和患者一起參加知識的學(xué)習(xí)，以保證患者理解和掌握所需的健康信息，在醫(yī)療決策時做出正確判斷。參考文獻(xiàn)1WolfMS,Ferreira.Developmentandvalidationofashort-form,RapidEstimateofAdultLiteracyinMedicineJ.MedicalCare,2007,(45)：1026-1033.|2|ChewLD,BradleyKA,BoykoEJ.Briefquestionstoi

26、dentifypatientswithinadequatehealthliteracyJ|.FamilyMedicine,2004,36(8)：588-594.3FarrellTW,ChandranR,GramlingR.UnderstandingtheroleofshameintheclinicalassessmentofhealthliteracyJ.(上接第90頁)尖用同等的輕壓力接觸患者欲刺部位皮膚，如疼痛則將針尖稍移動一下，在患者不感覺疼痛或無感覺的部位進(jìn)針。在進(jìn)針過程中，陳老強調(diào)守神，醫(yī)師需要高度集中精神，患者需要與醫(yī)生相配合，只有實現(xiàn)無痛進(jìn)針后，醫(yī)生才能進(jìn)一步進(jìn)行尋氣、導(dǎo)氣，患者

27、才能體會得氣，從而實現(xiàn)氣至病所，提高臨床療效叫參考文獻(xiàn)1 胡玲香，唐勇.無痛進(jìn)針法質(zhì)疑J.針灸臨床雜志,2000,16(1)：55.2 魏稼.無創(chuàng)痛穴療學(xué)一未來的針灸醫(yī)學(xué)J.中國針灸，2001,11(8):469-471.3 陳秀華.陳全新教授針灸臨床經(jīng)驗介紹J.新中醫(yī),2003,35(7):85-86.FamilyMedicine,2008,4(4)：235-236.4 衛(wèi)生部.健康66條中國公民健康素養(yǎng)讀本M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：3-4.5 WorldHealthOrganization.HealthpromotionglossaryM.Geneva:WorldHealthOr

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