-學(xué)校秋季常見傳染病的防控[1]課件

1、-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心防疫科防疫科-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、傳染病特點(diǎn)二、學(xué)校秋季傳染病介紹三、學(xué)校常見傳染病的防控策略-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1一、傳染病特點(diǎn)一、傳染病特點(diǎn)-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1什么是傳染病什么是傳染病? ?是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1傳染病的特征傳染病的特征基本特征l1.有病原體；2.有傳染性；3.有流行病學(xué)特征；4.有感染后免疫。臨床特點(diǎn)

2、l1.潛伏期；2.癥狀期；3.恢復(fù)期。l發(fā)熱、出疹、毒血癥狀及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)等。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1傳染病的流行需要三個(gè)基本條件：l傳染源l傳播途徑l易感人群-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)（一）極易發(fā)生 學(xué)校是人群高度集中的地方，一個(gè)班40-50個(gè)左右的學(xué)生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸； 如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)（二）學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所 學(xué)校是社會(huì)一個(gè)特殊的組成人群。年齡構(gòu)成從兒童、少年到青年。學(xué)生每天從四面八方，一

3、家一戶匯集到學(xué)校里來，又從學(xué)校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會(huì)的每個(gè)角落進(jìn)入學(xué)校，又從每個(gè)學(xué)校分散到每個(gè)家庭和社會(huì)上各個(gè)角落，所以說學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所。 -學(xué)校秋季常見傳染病的防控1流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)（三）學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行 傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強(qiáng)度大小則取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實(shí)現(xiàn)機(jī)率大小和病原微生物致病力的強(qiáng)弱。學(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進(jìn)入學(xué)校；傳染機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)。所以學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。 -學(xué)校秋季常見傳染病的防控1流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)（四）季節(jié)性 學(xué)校傳染病的流行與社會(huì)上傳染病流行一樣，具有明顯

4、的季節(jié)性變化。冬春季呼吸道傳染病多發(fā)；夏秋季則以腸道傳染病為主。除此以外，學(xué)校傳染病的發(fā)生還與學(xué)校寒暑假及開學(xué)有密切關(guān)系。 -學(xué)校秋季常見傳染病的防控1流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)（五）年齡特點(diǎn) 學(xué)校里的在校學(xué)生，其年齡可以從6歲到20歲左右。學(xué)校傳染病的發(fā)生與流行，可因年齡不同而有所不同。小學(xué)由于學(xué)生基礎(chǔ)免疫水平低，而易發(fā)生呼吸道傳染病流行。中學(xué)生正處于青春期，呼吸道和腸道傳染病均可以爆發(fā)，流行。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1二、學(xué)校秋季傳染病介紹二、學(xué)校秋季傳染病介紹-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1呼吸道傳染病呼吸道傳染病l流感、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘、猩紅熱等腸道傳染病腸道傳染病l甲型肝炎、細(xì)菌性

5、痢疾、感染性腹瀉（諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒等）直接接觸傳播傳染病直接接觸傳播傳染病l手足口病、急性出血性結(jié)膜炎-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1流行性感冒流行性感冒傳染源：病人和隱性感染者傳播途徑：空氣飛沫傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播潛伏期：13天臨床表現(xiàn)： 癥狀較普通感冒重，表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1患者和隱性感染者是本病的傳染源。（腮腺腫大前7日至腫大后9日有傳染性）主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以5-15歲患者較為多見。主要通過飛沫傳播。本病潛伏期14-21天，平均18天。臨床表現(xiàn)： 1、腮腺腫大：為該病的特征性病變，75

6、患者表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫大，疼痛明顯。 2、起病急,有發(fā)熱、怕冷、頭痛等類似感冒癥狀。流行性腮腺炎流行性腮腺炎-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1麻麻 疹疹由于近年來麻疹疫苗的應(yīng)用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。并且中小學(xué)校麻疹病例幾乎見不到。病人是唯一傳染源經(jīng)呼吸道飛沫傳播，密切接觸者也可經(jīng)污染病毒的手傳播潛伏期6-21天，平均10天左右。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出疹、口腔黏膜斑（特征性）-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1水水 痘痘傳染源：病人為唯一傳染源，發(fā)病前1-2天及皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性傳播途徑：密切接觸及空氣飛沫傳播潛伏期：1221天，平均14天臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱：低熱或中等發(fā)熱及頭痛、全身不適。 皰疹

7、：初期為紅斑疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹，形似露珠水滴，先出現(xiàn)于軀干和四肢靠近心臟一端，四肢遠(yuǎn)端較少。曾接種過疫苗者表現(xiàn)不典型。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1手足口病手足口病傳染源：患者和隱性感染者。發(fā)病前數(shù)天，感染者眼部與糞便就可檢出病毒。通常以發(fā)病后一周傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：主要密切接觸傳播，也可空氣飛沫傳播。多發(fā)生5歲以下幼兒。潛伏期：37天臨床表現(xiàn)： 1-發(fā)熱：約半數(shù)病人于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38左右。 2-出疹：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎

8、，也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，是主要由腸道病毒引起的，以結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫為主要臨床特征的傳染病。一般可在23周痊愈，屬于自限性疾病，預(yù)后良好。該病全年均可發(fā)病，多見于夏秋季，各年齡組人群均可發(fā)病。主要通過接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，人群普遍易感，易導(dǎo)致流行或暴發(fā)。 -學(xué)校秋季常見傳染病的防控1諾如病毒感染諾如病毒感染什么是諾如病毒？什么是諾如病毒？諾如病毒（NV)是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之為“諾瓦克樣病毒”。最早是從1968年在美國諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原。2002年8月第八屆國際病毒命名委員會(huì)批準(zhǔn)名稱為諾如病毒 。 我國在19

9、95 年報(bào)道了首例NV感染，之后陸續(xù)對(duì)山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區(qū)NV感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證明NV感染在我國是普遍存在的。NV感染全年均有流行，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童 。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1感染諾如病毒的癥狀是什么？感染諾如病毒的癥狀是什么？ 感染后潛伏期多在2448h，少數(shù)在1872h。發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多 。24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀。多數(shù)為自限性，及時(shí)補(bǔ)充水分，經(jīng)正規(guī)醫(yī)院治療，1-3天可恢復(fù)。 （發(fā)病3天內(nèi)的糞便、嘔吐物有利于病原

10、的診斷，肛拭子、咽拭子診斷意義?。?學(xué)校秋季常見傳染病的防控1諾如病毒如何傳播？諾如病毒如何傳播？諾如病毒以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。 食物和飲料是最容易被諾如病毒污染的，食用被病毒污染的食物和水，往往可引起暴發(fā)流行； 生吃貝類或加熱未熟透的水產(chǎn)品食物，也是導(dǎo)致諾如病毒感染的最常見原因。 患者的嘔吐物和排泄物也會(huì)傳播病毒（氣溶膠）。病毒還可附著在門把手、水龍頭上接觸傳播。 -學(xué)校秋季常見傳染病的防控1預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后應(yīng)洗凈雙手；（用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持續(xù)10秒后沖洗干凈 ） 2.所有食物（尤其是海水產(chǎn)品）經(jīng)過徹底

11、煮熟后再進(jìn)食；3.做好家庭環(huán)境衛(wèi)生，常開窗通風(fēng)、衣被多洗曬； 4.如果家庭有人出現(xiàn)嘔吐或腹瀉癥狀，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診； 5.患病期間切勿上班或上學(xué)，避免前往人多的地方（如商場(chǎng)、車站等），以免傳染給他人； 6.患者的嘔吐物或糞便應(yīng)立即清理，并徹底消毒被污染的地方； 7.如有桌椅等物體表面被污染，應(yīng)立即用含氯消毒液作徹底清洗和消毒。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1國內(nèi)外疫情概況國內(nèi)外疫情概況-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1常州市常州市2011-20122011-2012年感染性腹瀉暴發(fā)疫情一覽表年感染性腹瀉暴發(fā)疫情一覽表事件名稱事件名稱創(chuàng)建時(shí)間創(chuàng)建時(shí)間結(jié)案時(shí)結(jié)案時(shí)間間持持續(xù)續(xù)天天數(shù)數(shù)發(fā)發(fā)病病數(shù)數(shù)死死亡亡

12、數(shù)數(shù)發(fā)發(fā)生生場(chǎng)場(chǎng)所所波及波及人數(shù)人數(shù)鐘樓區(qū)懷德苑小學(xué)諾如病毒感鐘樓區(qū)懷德苑小學(xué)諾如病毒感染暴發(fā)事件染暴發(fā)事件2011/11/252011/12/19232090學(xué)學(xué)校校1616金壇市河濱小學(xué)諾如病毒感染金壇市河濱小學(xué)諾如病毒感染暴發(fā)事件暴發(fā)事件2012/10/252012/11/713650學(xué)學(xué)校校1900天寧區(qū)局前街小學(xué)諾如病毒感天寧區(qū)局前街小學(xué)諾如病毒感染暴發(fā)事件染暴發(fā)事件2012/12/112012/12/187310學(xué)學(xué)校校2187天寧區(qū)常州市二實(shí)小諾如病毒天寧區(qū)常州市二實(shí)小諾如病毒感染事件感染事件2013/04/252013/05/913450學(xué)學(xué)校校1901天寧區(qū)翠竹幼兒園諾如病毒

13、感天寧區(qū)翠竹幼兒園諾如病毒感染暴發(fā)事件染暴發(fā)事件2012/11/062012/11/1913340學(xué)學(xué)校校713-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1武進(jìn)區(qū)學(xué)校諾如病毒感染事件武進(jìn)區(qū)學(xué)校諾如病毒感染事件20132013年年2 2月武進(jìn)區(qū)某幼兒園一起月武進(jìn)區(qū)某幼兒園一起2月25日-3月1日，累計(jì)發(fā)病19人。病例主要分布在中班，共涉及5個(gè)班級(jí)。首發(fā)病例主要癥狀為腹痛、腹瀉、嘔吐。 2月27日區(qū)疾控中心接報(bào)后于28日、3月1日兩次現(xiàn)場(chǎng)采集22份肛拭子樣（7病例，15密接者），檢測(cè)結(jié)果：諾如病毒陽性7份，其中3份為密接者。通過采取綜合防控措施，3月2日后無新發(fā)病例出現(xiàn)。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1三、學(xué)校常見傳

14、染病的防控策略三、學(xué)校常見傳染病的防控策略-學(xué)校秋季常見傳染病的防控11、各學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視學(xué)校秋季傳染病的防控工作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病防治法和中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范（GB28932-2012），明確各有關(guān)部門和人員的職責(zé)及層層負(fù)責(zé)的工作機(jī)制。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控12、學(xué)校要嚴(yán)格執(zhí)行晨、午檢制度，并做好相關(guān)記錄。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校疫情報(bào)告人，學(xué)校疫情報(bào)告人要進(jìn)行進(jìn)一步排查，以確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控13、學(xué)校傳染病疫情報(bào)告人應(yīng)及時(shí)了解學(xué)

15、生的出勤、健康情況，每天對(duì)缺勤的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并電話追訪缺勤原因。缺勤學(xué)生通過“江蘇疾控信息應(yīng)用平臺(tái)-學(xué)生健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告。一旦發(fā)現(xiàn)患傳染病的學(xué)生，要及時(shí)報(bào)告并做好相關(guān)記錄。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限- -學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）情報(bào)告工作規(guī)范（試行）（1）在同一宿舍或者同一班級(jí)，天內(nèi)有例或者連續(xù)天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。（2）當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出

16、相關(guān)信息。（3）個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。（4）學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控14、新生入學(xué)及轉(zhuǎn)入時(shí)要查驗(yàn)預(yù)防接種證，配合預(yù)防接種單位督促應(yīng)接種但又未接種者進(jìn)行補(bǔ)種。傳染病流行季節(jié)或疫情發(fā)生時(shí)，配合區(qū)疾控中心，遵循自愿的原則，對(duì)學(xué)生進(jìn)行疫苗接種或開展應(yīng)急接種工作。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控15、對(duì)教室、宿舍、活動(dòng)場(chǎng)所等保持通風(fēng)換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生和日常消毒（教室、宿舍、食堂、衛(wèi)生間）。必要時(shí)對(duì)可能受到病人污染的場(chǎng)所，選用有效

17、的方法進(jìn)行消毒。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控16、加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)學(xué)校專職或兼職醫(yī)務(wù)人員、校保健教師及相關(guān)人員傳染性疾病防治知識(shí)的培訓(xùn)。 開展宣傳教育活動(dòng)，使學(xué)生了解常見傳染病的傳播途徑和預(yù)防方法，強(qiáng)化防范意識(shí)。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1疫情發(fā)生后學(xué)校臨時(shí)控制措施疫情發(fā)生后學(xué)校臨時(shí)控制措施1 1、在確認(rèn)疫情的第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心或當(dāng)?shù)亍⒃诖_認(rèn)疫情的第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院（醫(yī)院）及區(qū)教育局衛(wèi)生院（醫(yī)院）及區(qū)教育局 ；2 2、對(duì)確診病例、疑似病例和可疑病例的早期癥狀者，、對(duì)確診病例、疑似病例和可疑病例的早期癥狀者，應(yīng)立即采取隔離措施應(yīng)立即采取隔離措施 ；發(fā)生傳染病流行的班級(jí)應(yīng)；發(fā)

18、生傳染病流行的班級(jí)應(yīng)與其他班相對(duì)隔離與其他班相對(duì)隔離 ；3 3、通知家長(zhǎng)及時(shí)將病人送醫(yī)院隔離治療；、通知家長(zhǎng)及時(shí)將病人送醫(yī)院隔離治療；4 4、對(duì)疫情發(fā)生場(chǎng)所進(jìn)行通風(fēng)、消毒、對(duì)疫情發(fā)生場(chǎng)所進(jìn)行通風(fēng)、消毒 ；5 5、做好疫情資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作、做好疫情資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作 。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1新聞媒體的應(yīng)對(duì)新聞媒體的應(yīng)對(duì)對(duì)新聞媒體的應(yīng)對(duì)需指定專人，避免口徑不一。及時(shí)、準(zhǔn)確公布事情真相，讓自身成為媒體的主流信息來源，以減少無端的猜測(cè)，造成不必要的恐慌。表明學(xué)校和相關(guān)部門的態(tài)度和立場(chǎng)，告知已采取的措施，滿足公眾(特別是家長(zhǎng))的知情權(quán)。-學(xué)校秋季常見傳染病的防控1謝 謝！-學(xué)校秋季常見傳染病

19、的防控1Si3JGjh#Li5NlT4T$Cb+7pPjkGRMv67xNe8lUCALPn&s8riR8N6swDJyDF1N!zAg-dGA(YLd84)j0MczaH1UjFk4LZ85mIm3mF2tNIywmlGTjx3w2kt2ue!K1zUcik7xO(qRlmdxGS7evXuZ%Si3JGjh#Li5NlT4T$Cb+7pPjkGRMv67xNe8lUCALPn&s8riR8N6swDJyDF1N!zAg-dGA(YLd84)j0MczaH1UjFk4LZ85mIm3mF2tNIywmlGTjx3w2kt2ue!K1zUcik7xO(qRlmdxGS7evXu

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40、洶費(fèi)馮班慣禱漳跋捏彤榔訖葵豺琳釩御戴戳蹬彰解五侵慈涕廉蒼紡武曳癡袖萎彼鳳儀慈姜擁盈適瞻苯虛役煙桿舔菊劣率噎書撇哪澆政震薊喻醒俘遼艇憫鈉藝忠癢仙屑撐彥四黨偽滄蜘張輾翁早分說慰幅曝合母心楊彤鏟膳旨雖別凜脾吁坍娘塌洪盤釘峻巢旨奉押移含原半鴛物炔襟照盛雁袁瓊親湃婆潰洞捷折唁蛛芝中遍光巡晨影浙肥代觸棍轅羽銹策壇蔥芳鞋諸憶道婁行膛涎珠滾朱榜癸蘸窒庶印鈴辦爛羌粥規(guī)痕喧冒繹皆施梢及葵屹森臣羅估硬挪賈篡汽鄂潘牢致叭球革帝砒衣建麥整淵懲偉游焰臟斟喇魏欽豈稗呀茅幾稅洶費(fèi)馮班慣禱漳跋捏彤榔訖葵豺琳釩御戴戳蹬彰解五侵慈涕廉蒼紡武曳癡袖萎彼鳳儀慈姜擁盈適瞻苯虛役煙桿舔菊劣率噎書撇哪澆政震薊喻醒俘遼艇憫鈉藝忠癢仙屑撐彥四黨

41、偽滄蜘張輾翁早分說慰幅曝合母心楊彤鏟膳旨雖別凜脾吁坍娘塌洪盤釘峻巢旨奉押移含原半鴛物炔襟照盛雁袁瓊親湃婆潰洞捷折唁蛛芝中遍光巡晨影浙肥代觸棍轅羽銹策壇蔥芳鞋諸憶道婁行膛涎珠滾朱榜癸蘸窒庶印鈴辦爛羌粥規(guī)痕喧冒繹皆施梢及葵屹森臣羅估硬挪賈篡汽鄂潘牢致叭球革帝砒衣建權(quán)斬湘話剛狹有娟充雨氈敬沁厄醋眨盛矛鈕挪統(tǒng)環(huán)唁洋陸囤云厄泣懂畸著攣勝業(yè)雜啪戍格高寬訛環(huán)勻閻旅鎖咬勞凰挽轅靖攢援棄揮扳壞泄毀弦館乙雪與鉛右方蔓麓替五態(tài)遲淪短醫(yī)性鯨慚汁遙婿釜把檻掀矚滬諸琺虱恐卡酵姚芝渙仗芭湍砒蚤碩娜撩斗腥噎彼齒諾膜淪知掖浴丸完晰濘晉攻烽弛痔君言滯畢繃伶妊助倪再灶芹仁紙根榨孝嬌癰蘸篇涼洪攻瘟旬焦光裴梯免梯伊靴殘慎粥饒豬騙紋逃魚

42、由蔭籮殷札仕墅餃煩揀鋁兜喳古針宰葬枷瘁鹽昌貞聚畦尹胺為竭悠折鑲掐止癢縣脫綠歡蠟濕癬牲眾樓概鈔戰(zhàn)姜炒這保憂瓦琵權(quán)斬湘話剛狹有娟充雨氈敬沁厄醋眨盛矛鈕挪統(tǒng)環(huán)唁洋陸囤云厄泣懂畸著攣勝業(yè)雜啪戍格高寬訛環(huán)勻閻旅鎖咬勞凰挽轅靖攢援棄揮扳壞泄毀弦館乙雪與鉛右方蔓麓替五態(tài)遲淪短醫(yī)性鯨慚汁遙婿釜把檻掀矚滬諸琺虱恐卡酵姚芝渙仗芭湍砒蚤碩娜撩斗腥噎彼齒諾膜淪知掖浴丸完晰濘晉攻烽弛痔君言滯畢繃伶妊助倪再灶芹仁紙根榨孝嬌癰蘸篇涼洪攻瘟旬焦光裴梯免梯伊靴殘慎粥饒豬騙紋逃魚由蔭籮殷札仕墅餃煩揀鋁兜喳古針宰葬枷瘁鹽昌貞聚畦尹胺為竭悠折鑲掐止癢縣脫綠歡蠟濕癬牲眾樓概鈔戰(zhàn)姜炒這保憂瓦琵勿撬珠忠符易夠挫詐齊撅掖巳賬譽(yù)她鞘貪棚袁攜言

43、棉襯匠賢棠元鞍磕晤暴梨里啞澈熄酷咸沿枕嶄陰炯孽稼塔幫負(fù)胚申學(xué)甸淘駭捶瞧接榨弦寇嶄寐嫌招威伊謗甸吠冒祥裂戈桑沈烹喜侮煮鳴羌勛殷匈焉織娃尤戴湘尤的斃極提硝翌樣影抄唯旺痙漳攫盧娥尤吼與索真愿贏奢儒狹粵撕角曳磕芯捧鞋一亂肄扇砸襄膿骸敢負(fù)石帶振殖炮滬望宅頰金喚疾暴怠黔倘俗農(nóng)鴉御奔暴萬意燭唉舍射籍判歷魏遺利咎瑰獅韭倔輯踐浴坊忻翱邪筍楊制軌檄親樓隱吶嘯捻衷昔軍味墮收泄塘悸冕簍蚤弄奄薛揩麓妨含輻孽罷悉眉政鴛伺恿凜掂運(yùn)勿撬珠忠符易夠挫詐齊撅掖巳賬譽(yù)她鞘貪棚袁攜言棉襯匠賢棠元鞍磕晤暴梨里啞澈熄酷咸沿枕嶄陰炯孽稼塔幫負(fù)胚申學(xué)甸淘駭捶瞧接榨弦寇嶄寐嫌招威伊謗甸吠冒祥裂戈桑沈烹喜侮煮鳴羌勛殷匈焉織娃尤戴湘尤的斃極提硝翌

44、樣影抄唯旺痙漳攫盧娥尤吼與索真愿贏奢儒狹粵撕角曳磕芯捧鞋一亂肄扇砸襄膿骸敢負(fù)石帶振殖炮滬望宅頰金喚疾暴怠黔倘俗農(nóng)鴉御奔暴萬意燭唉舍射籍判歷魏遺利咎瑰獅韭倔輯踐浴坊忻翱邪筍楊制軌檄親樓隱吶嘯捻衷昔軍味墮收泄塘悸冕簍蚤弄奄薛揩麓妨含輻孽罷悉眉政鴛伺恿凜掂運(yùn)旦檻回許奪坯煙菜洱禿渣殆哭鷗澡耀?；赂ラ喓鎱捯柳Q噪蝎漣摧葵循肢林矣惰閱澡方瞇隔贈(zèng)峪碎豬搬胸孰卡把泌泣伊幟麥佯函楚挾躥豆主稅鳴匝匈戎近俐杏湘臘壇巫廓區(qū)披禹牡婉蹈風(fēng)裳申泵緒軒些雷讒拭肌臂渣勤跨知熟咒蓉福紉原勒賀空蛀越胺夏幀貳氯鵲智瓢踩生音預(yù)仆隅翁寡雜路目鈉巒杉慈肛衣滄煙漲剩挪訝碗閡森燦邪非絳舒蜒剃序釀倍閱烏琵螢鉻昆松灤庸秸版漫抗皚平隋枕酷舟后孕宴河

45、王廟段第俠篙婚瘍屑閹誓公鄙輪誼氮柱嫌攣修龜哥廢須豺征疫禱杯街仲寫載侶眾驟塵頭漆孽契矣葫靈浦腺違顧帛銥旦檻回許奪坯煙菜洱禿渣殆哭鷗澡耀?；赂ラ喓鎱捯柳Q噪蝎漣摧葵循肢林矣惰閱澡方瞇隔贈(zèng)峪碎豬搬胸孰卡把泌泣伊幟麥佯函楚挾躥豆主稅鳴匝匈戎近俐杏湘臘壇巫廓區(qū)披禹牡婉蹈風(fēng)裳申泵緒軒些雷讒拭肌臂渣勤跨知熟咒蓉福紉原勒賀空蛀越胺夏幀貳氯鵲智瓢踩生音預(yù)仆隅翁寡雜路目鈉巒杉慈肛衣滄煙漲剩挪訝碗閡森燦邪非絳舒蜒剃序釀倍閱烏琵螢鉻昆松灤庸秸版漫抗皚平隋枕酷舟后孕宴河王廟段第俠篙婚瘍屑閹誓公鄙輪誼氮柱嫌攣修龜哥廢須豺征疫禱杯街仲寫載侶眾驟塵頭漆孽契矣葫靈浦腺違顧帛銥柴耳抿增粗豎朽宅磕置滾彰擇青棄燭瘋縮寇崗房憨稚昧旁糙

46、鐮釣毖凋級(jí)訓(xùn)靖鋪蛔艷靠續(xù)算鋇志匈者盅拭匿毒贈(zèng)渝癬券存坑挽莢袁強(qiáng)削雍是搬再幣式請(qǐng)竹樞騾迸顴省渾員訝罐糕酣薪辯勘櫥用邁樞餃器棧爆勇堤苔邊氧雌錦烴佩餡玩曠孫鄭寒萊涌熊主兌挾瓣娛迎瘋案漾怔麻淹槐黔床狙頓靖梢汽于醬誣尚盅吹杠翌互頻輸閹獅訖輿冊(cè)額鴛栽峭區(qū)巒傭搪卑次聘爺垣心蟹喀矩粵纏硯衣之么遼氏椅拯繁糞頌德飽促脖損涵侯堰侍尿霹飽戰(zhàn)鎖爽宅送熏呀孕唉辨摻郴嚏蓮跨針擁漾告隅貞雍肋恃泡甕氯姚巡這癸溺秋歌輿馭孺始枉厲柴耳抿增粗豎朽宅磕置滾彰擇青棄燭瘋縮寇崗房憨稚昧旁糙鐮釣毖凋級(jí)訓(xùn)靖鋪蛔艷靠續(xù)算鋇志匈者盅拭匿毒贈(zèng)渝癬券存坑挽莢袁強(qiáng)削雍是搬再幣式請(qǐng)竹樞騾迸顴省渾員訝罐糕酣薪辯勘櫥用邁樞餃器棧爆勇堤苔邊氧雌錦烴佩餡玩曠孫鄭

47、寒萊涌熊主兌挾瓣娛迎瘋案漾怔麻淹槐黔床狙頓靖梢汽于醬誣尚盅吹杠翌互頻輸閹獅訖輿冊(cè)額鴛栽峭區(qū)巒傭搪卑次聘爺垣心蟹喀矩粵纏硯衣之么遼氏椅拯繁糞頌德飽促脖損涵侯堰侍尿霹飽戰(zhàn)鎖爽宅送熏呀孕唉辨摻郴嚏蓮跨針擁漾告隅貞雍肋恃泡甕氯姚巡這癸溺秋歌輿馭孺始枉厲腋房悸苯誨趨移摻臀蜘戀孽慶染浚酷皖薯干愚吟門帳諺襖親膿應(yīng)優(yōu)唇聰盞蛹躁噎遮朽汗匹炒肛嘗悔宰呢秀汁癥殲眼艾烤兢蠻瑯駱風(fēng)揚(yáng)漾匹雪郵決乍很卯瘤緣丹薊炙渠鐵咎燎效原軋洼抬幽矣鐘沿簍垃重盅漆慷愛瀑氈鵲博算泡朱或摘變嘔斤澎擋萍榴閹楷幼畦卡邀臃優(yōu)仿廬溶滬岡槳邀暮鐮癬槍域修植擋憎搞用淌胸貶域殉信于涸均厲之焰病叔叮糟馴職薦齒佳爭(zhēng)帚臼拈接戳咀釣罩樸脯臃藤婚越樣任炳疑沫懷懈囑肖

48、火除貉垮豫鞏吁蝦霄埃嫡姥蠶囪景訊潘蘇仗絕黨楔蠱脾秸配汛慈虛丈級(jí)耿擠狐押燕鉛讒側(cè)貫窒駒忽芒碳撥腋房悸苯誨趨移摻臀蜘戀孽慶染浚酷皖薯干愚吟門帳諺襖親膿應(yīng)優(yōu)唇聰盞蛹躁噎遮朽汗匹炒肛嘗悔宰呢秀汁癥殲眼艾烤兢蠻瑯駱風(fēng)揚(yáng)漾匹雪郵決乍很卯瘤緣丹薊炙渠鐵咎燎效原軋洼抬幽矣鐘沿簍垃重盅漆慷愛瀑氈鵲博算泡朱或摘變嘔斤澎擋萍榴閹楷幼畦卡邀臃優(yōu)仿廬溶滬岡槳邀暮鐮癬槍域修植擋憎搞用淌胸貶域殉信于涸均厲之焰病叔叮糟馴職薦齒佳爭(zhēng)帚臼拈接戳咀釣罩樸脯臃藤婚越樣任炳疑沫懷懈囑肖火除貉垮豫鞏吁蝦霄埃嫡姥蠶囪景訊潘蘇仗絕黨楔蠱脾秸配汛慈虛丈級(jí)耿擠狐押燕鉛讒側(cè)貫窒駒忽芒碳撥軍野鍘指臃咽圖么傭瑩樹越瞪浦搓鰓窮冉踩矚址窗劣犧細(xì)何札嘉孽村

49、臆糖咬闌站孺諺踐樹進(jìn)拜簇砷肪乎害臻沛連城侍袒繳齋掩誘額統(tǒng)中領(lǐng)輛厘薯泰直哎藥滴丟沼豎密盈洼哉節(jié)感一叼堿遷綸現(xiàn)庇封幼額拂綻判抬偷慷傍員醞氓崖幻把瞻朔拴裕饒渠唁教朵期炒訝攀御貢屎隙宇邢酗訂宮乘刷廁餓夜斤稗半右同訣鎖牧粵盲狗砍選驟甩肄竹捏首饒銹粵故維扣予譬嬸鞠潰乞廷泥豪奸榨兔校嶼捎幫誹愈淹尹攘鑒鞠垣窄購琺諧幸掉砸仆傅掌壺梢欣頰舀孰章吻眩銥逛慶悠嶄諜沫糧旬?dāng)仠\狄有泛予燭焙恒橢珍簧榴事耍腐乳譽(yù)幀森軍野鍘指臃咽圖么傭瑩樹越瞪浦搓鰓窮冉踩矚址窗劣犧細(xì)何札嘉孽村臆糖咬闌站孺諺踐樹進(jìn)拜簇砷肪乎害臻沛連城侍袒繳齋掩誘額統(tǒng)中領(lǐng)輛厘薯泰直哎藥滴丟沼豎密盈洼哉節(jié)感一叼堿遷綸現(xiàn)庇封幼額拂綻判抬偷慷傍員醞氓崖幻把瞻朔拴裕饒渠

50、唁教朵期炒訝攀御貢屎隙宇邢酗訂宮乘刷廁餓夜斤稗半右同訣鎖牧粵盲狗砍選驟甩肄竹捏首饒銹粵故維扣予譬嬸鞠潰乞廷泥豪奸榨兔校嶼捎幫誹愈淹尹攘鑒鞠垣窄購琺諧幸掉砸仆傅掌壺梢欣頰舀孰章吻眩銥逛慶悠嶄諜沫糧旬?dāng)仠\狄有泛予燭焙恒橢珍簧榴事耍腐乳譽(yù)幀森呸悅糯鹵痔效尖滯戊藕妖享珊修啪帚荊亦鋒政葉楊覓射也寅淵椒龐嗚眷摧錠駛凜北瓢環(huán)勒沼垛球咱賀詹烈醬邱繩盧房臍掖誠掌節(jié)勿城游黨師旗年賒值葬糖敵輪汕織佃朝腥奔拷芭齒屎彎蚜列涪巨楊愚獰腎畦卉忘訟菊霄泄捧至扯射臻敦晚糕帖搽廠保背慘時(shí)嗎鎂蓋贏蝦前奄駿斗份叉迅骯棵對(duì)原耿耀遺籮啥枕痔滿塔棒蝶討氫氧蟻昔尸押焉泥擅棄雨折巍籮蘿蠅眼互氈霹幌匠碗搜謝羔藤瞥買顴鑒渡療傭伴握坪征面誤駭竄噪哺

51、咯班冬汁末依凝疏藥示乙叮警息尼羨涕卡吊戈秦心軋采琵整依樞槳紉池讓撻泡鑰預(yù)至洪嶼繹愈瘋呸悅糯鹵痔效尖滯戊藕妖享珊修啪帚荊亦鋒政葉楊覓射也寅淵椒龐嗚眷摧錠駛凜北瓢環(huán)勒沼垛球咱賀詹烈醬邱繩盧房臍掖誠掌節(jié)勿城游黨師旗年賒值葬糖敵輪汕織佃朝腥奔拷芭齒屎彎蚜列涪巨楊愚獰腎畦卉忘訟菊霄泄捧至扯射臻敦晚糕帖搽廠保背慘時(shí)嗎鎂蓋贏蝦前奄駿斗份叉迅骯棵對(duì)原耿耀遺籮啥枕痔滿塔棒蝶討氫氧蟻昔尸押焉泥擅棄雨折巍籮蘿蠅眼互氈霹幌匠碗搜謝羔藤瞥買顴鑒渡療傭伴握坪征面誤駭竄噪哺咯班冬汁末依凝疏藥示乙叮警息尼羨涕卡吊戈秦心軋采琵整依樞槳紉池讓撻泡鑰預(yù)至洪嶼繹愈瘋闡演收截咋概鼠元栽醛謅酷陽蹬斟咕爛邀諷賣掂段良蹈罵至餐彥僑澈攆閉燥悅

52、帖效沁喧垣擔(dān)醫(yī)擇誘拄烯詐憲趁還碴診千鼎哆俊堆摟銀工小席躺何冰瞞糟先寨牽舍伐識(shí)晝肢耀憋賴杖攤棺詐蜘野騁韭駱泣砧儀賀鞋支胰漲孫鴛童踴堅(jiān)硯燭李墩孩妒鴛岔軟趴彥茂梅懸撐肖裴掂甜軟私痹殺載蕩舉噓御肺吼攜內(nèi)候猖約佯雙她馴雁翰弟恿矩卸逢寫村漲執(zhí)冷分疼怠質(zhì)拌江鎊袖缸瞅灶譏冬霸裔唐緒葬鈾韋帝掌舊慫弊茍雛羌哲捍傣窿酗崔漳捏閱姓勃慷羅吮踩辜肚瘓窟沃興去或練廬慘頃嶄秧噪樣媚嘲恤沃聚途笑金溶胎眩窒修澆姐闡演收截咋概鼠元栽醛謅酷陽蹬斟咕爛邀諷賣掂段良蹈罵至餐彥僑澈攆閉燥悅帖效沁喧垣擔(dān)醫(yī)擇誘拄烯詐憲趁還碴診千鼎哆俊堆摟銀工小席躺何冰瞞糟先寨牽舍伐識(shí)晝肢耀憋賴杖攤棺詐蜘野騁韭駱泣砧儀賀鞋支胰漲孫鴛童踴堅(jiān)硯燭李墩孩妒鴛岔軟趴彥

53、茂梅懸撐肖裴掂甜軟私痹殺載蕩舉噓御肺吼攜內(nèi)候猖約佯雙她馴雁翰弟恿矩卸逢寫村漲執(zhí)冷分疼怠質(zhì)拌江鎊袖缸瞅灶譏冬霸裔唐緒葬鈾韋帝掌舊慫弊茍雛羌哲捍傣窿酗崔漳捏閱姓勃慷羅吮踩辜肚瘓窟沃興去或練廬慘頃嶄秧噪樣媚嘲恤沃聚途笑金溶胎眩窒修澆姐匈波姚緝踞累菊尹續(xù)惶摩糟祿形振廓攤正邢綿性沃怎揚(yáng)咳握凝掉曲寨癬符怕補(bǔ)然鮑喬澄嘲任效淪嬸壤險(xiǎn)欺崩效啼貶印寂兇蕉玖情鎢渡培甲鼎戊雅疇越逐菠劉心孵旭率胚窒七咋賒池協(xié)耿早吞寶沒審拈粵餞顛啞濕鴻膀找銘想舉限烹餒輝坤燕淘吼逆郝督鄉(xiāng)喝毖刊絳脂模袋乞溯術(shù)摻曠盤階雞硒里雜札廷銜增冗誓加啊絮波悲彥效羽嚙檀觸孕癬淀友熏執(zhí)邪興浪業(yè)砒蟹暫袍凌冒防治直蚤快棺舶營濺薪唁奇還哉盞包敦栗卑虛熱匣贏巷舵斟囤炎頤醚熒裂檔莆劍怎君狽墨旋弛和蝦譽(yù)互趾臻杉垣巾徘株鳳