醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程與處理預案

1、醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程與處理預案目 錄 疫情的報告疫情的報告 1234 PARTONE前言前言 幾起重大醫(yī)院感染事件幾起重大醫(yī)院感染事件401發(fā)生發(fā)生44名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡15名。名。19931993年年9 9月，月，XXXX市婦幼保健院市婦幼保健院02共做剖腹產(chǎn)手術共做剖腹產(chǎn)手術292292例，發(fā)生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染例，發(fā)生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166166例。例。19981998年年4 4至至5 5月，月，XXXX市婦兒醫(yī)院市婦兒醫(yī)院03為為1010名患者做白內障手術，名患者做白內障手術，12 12 日上午，日上午，1010名患者相繼

2、出現(xiàn)眼部腫疼等感名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，其中染表現(xiàn)，其中9 9人的單眼球被摘除。人的單眼球被摘除。20052005年年1212月月1111日，日，XXXX市立醫(yī)院眼科市立醫(yī)院眼科0420092009年年3 3月月1818日到日到19 19 日天津市日天津市X X縣婦幼保健院縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內感染共造成發(fā)生的新生兒院內感染共造成5 5例新生兒死亡。對例新生兒死亡。對3 3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭陰性菌感染。均為革蘭陰性菌感染。長期透析患者宋長期透析患者宋輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復

3、用透析陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復用透析器和置換液管器和置換液管XXXX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋和陳和陳抗抗-HCV-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)2 2月月25-2725-27受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專家組組長前往受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專家組組長前往XXXX縣醫(yī)院進行調查縣醫(yī)院進行調查患者郝患者郝發(fā)現(xiàn)抗發(fā)現(xiàn)抗-HCV-HCV陽

4、性，陽性，1010月月2626日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū)日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū) 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函201620169999號文件書面報告，陜西號文件書面報告，陜西省商洛市省商洛市XXXX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情案例：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析案例：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析案例：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析案例：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析觀點觀點內容內容觀點觀點

5、內容內容又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6 6例。截至例。截至2 2月月2525日，日，XXXX縣醫(yī)院血液透析的縣醫(yī)院血液透析的4343例患者中，陜西省專家組確例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例診丙肝感染病例2626例，疑似病例例，疑似病例5 5人，待復檢人，待復檢5 5例，待排查例，待排查7 7例。例。相關人員法律、法規(guī)意識薄弱相關人員法律、法規(guī)意識薄弱違規(guī)操作違規(guī)操作事件暴露出什么問題事件暴露出什么問題2016.22016.2月月17-1917-19日日醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第一章第一章 總總 則則五條五條第四章第四章 處置工作處置工作 四條四條 第二章第二章

6、 組織管理組織管理四條四條第五章第五章 質量管理質量管理四條四條第三章第三章 報告程序報告程序五條五條第六章第六章 附則附則二條二條共六章二十四條：共六章二十四條：應急組織機構應急組織機構第四章第四章 處置工作處置工作 四條四條 第五章第五章 質量管理質量管理四條四條第六章第六章 附則附則二條二條共六章二十四條：共六章二十四條：v組組 長：院長長：院長v副組長：醫(yī)務處長、醫(yī)院感染管副組長：醫(yī)務處長、醫(yī)院感染管理科主任理科主任v組組 員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅巍⒖谱o士驗科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅巍⒖谱o士

7、長、供應室護士長長、供應室護士長是否暴發(fā)先確定是否感染是否暴發(fā)先確定是否感染PARTTWO 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 暴發(fā)定義暴發(fā)定義 醫(yī)院感染幾個定義醫(yī)院感染幾個定義醫(yī)院感染暴發(fā)定義：醫(yī)院感染暴發(fā)定義：v是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3 3例或以上同種同源感染病例的例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 醫(yī)院感染：醫(yī)院感染： 指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員

8、在醫(yī)院生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染u無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。u本次感染直接與上次住院有關。u在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎 上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。u新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。u由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、T

9、B桿菌等的感染。u 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。工作職責：工作職責：1 1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時電話報告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時電話報告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班；告醫(yī)院總值班；2 2、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調查證實發(fā)生的醫(yī)院感、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在染

10、暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在2 2小時內向上級衛(wèi)生行小時內向上級衛(wèi)生行政部門報告；政部門報告； 2.2.醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置實施步驟醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置實施步驟3 3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內容包括：、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警報告，并及時將病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適

11、時提出疫情預警報告，并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導分析結果上報上級主管部門和院領導4 4、醫(yī)務處負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；、醫(yī)務處負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；5 5、護理部負責協(xié)調病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；、護理部負責協(xié)調病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；6 6、總務處負責應急物資采購與準備工作；、總務處負責應急物資采購與準備工作；7 7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。、藥劑

12、科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。PARTTHREE醫(yī)院感染暴醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處發(fā)的調查處置實施步驟置實施步驟調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：01v 積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉診；02v查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。03 調查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：04v控制感染源：必要時

13、臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。05 切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診

14、療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用10002000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m330ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用10002000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30min或20004000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，

15、作用時間30min60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：06v對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。醫(yī)學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理；對于有關醫(yī)護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。07 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標

16、準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。08根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：09v匯總分析調查資料，寫出調查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結果、事件性質，總結經(jīng)驗教訓，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。10v對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情蔓延。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)事

17、件應急處理要點是：醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理要點是： 邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。措施控制事態(tài)發(fā)展。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理重點是：醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理重點是： 盡快切斷傳播途徑盡快切斷傳播途徑醫(yī)院感染暴發(fā)的分級：醫(yī)院感染暴發(fā)的分級：醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案（一）（一）級級 發(fā)生以下情形之一者：發(fā)生以下情形之一者：1010例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感

18、染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；醫(yī)院感染暴發(fā)的分級：醫(yī)院感染暴發(fā)的分級：醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案（二）（二）級級 發(fā)生以下情形之一者：發(fā)生以下情形之一者：3 3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；5 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（三）（三）級級 3 3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。 報告人報告人報報告告程程序序和和時時限限3 3醫(yī)院所有部門為責任報告部門，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責任報告人，所醫(yī)院所有部門為責任報告部門，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責任報告人，所有醫(yī)護人員為義務報告人。有醫(yī)護人員為義務報告人。

19、（1 1）院內報告程序和時限）院內報告程序和時限所在科室上班時間立即所在科室上班時間立即 或直接報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部，再由院感科向分管或直接報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部，再由院感科向分管院領導報告。休息時間立即院領導報告。休息時間立即 或直接報告醫(yī)院總值班?；蛑苯訄蟾驷t(yī)院總值班。醫(yī)院感染管理科人員于第一時間到達現(xiàn)場進行調查，經(jīng)證實為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應醫(yī)院感染管理科人員于第一時間到達現(xiàn)場進行調查，經(jīng)證實為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報。立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報。屬于法定傳染病的，應當按照中華人

20、民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告。事件應急預案的規(guī)定進行報告。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案（2 2）院外報告程序和時限）院外報告程序和時限經(jīng)院應急領導小組批準后，由醫(yī)院感染管理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。報告時限：經(jīng)院應急領導小組批準后，由醫(yī)院感染管理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。報告時限：級：應立即或級：應立即或2 2小時內報告。小時內報告。 級：應在級：應在1212小時內報告小時內報告 級：無需院外報告。級：無需院外報告。醫(yī)院感染暴發(fā)應急醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理流程處理流程

21、疫情疫情 報告報告RTFOUR0202疫情的報告疫情的報告正文 第一章 * 為何要制定計劃為何要制定計劃計劃知識概述制定計劃步驟v經(jīng)醫(yī)院感染管理科調查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，經(jīng)醫(yī)院感染管理科調查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于并于1212小時內向中山市衛(wèi)計局報告，并同時向中山市疾病預防控制中心小時內向中山市衛(wèi)計局報告，并同時向中山市疾病預防控制中心（CDCCDC）報告。）報告。v1 1、5 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；v2 2、3 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。0202疫情的報告疫情的報告正文 第一章 * 為何要制定計劃為何要制定計劃計劃知識概述制定計劃步驟 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）工作規(guī)范（試行）的要求，報告醫(yī)院感染