國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南皮膚

1、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南皮膚皮膚科疾病皮膚科疾病n皰疹病毒感染皰疹病毒感染n膿皰瘡膿皰瘡n痤瘡痤瘡n丹毒丹毒n蜂窩織炎蜂窩織炎n手足、體股癬手足、體股癬n接觸性皮炎接觸性皮炎n過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎n蕁麻疹蕁麻疹n濕疹濕疹n脂溢性皮炎脂溢性皮炎n銀屑病銀屑病n/ 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥單純皰疹病毒n分型分型q型：多感染生殖器以外皮膚粘膜型：多感染生殖器以外皮膚粘膜q型：多為生殖器部位皮膚粘膜或新生兒感染型：多為生殖器部位皮膚粘膜或新生兒感染n傳染源傳染源q單純皰疹病人單純皰疹病人q無(wú)癥狀的病毒攜帶者無(wú)癥狀的病毒攜帶者n傳染方式：直接接觸傳染傳染方式：直接接觸傳染q型通過(guò)皮膚粘膜直接接觸或空氣飛

2、沫傳播型通過(guò)皮膚粘膜直接接觸或空氣飛沫傳播q型通過(guò)性接觸及新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道感染型通過(guò)性接觸及新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道感染 在體內(nèi)不產(chǎn)生永久抵抗力在體內(nèi)不產(chǎn)生永久抵抗力單純皰疹n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q好發(fā)于唇緣、口角、鼻孔周?chē)绕つw和粘膜交界，生殖器皰疹好發(fā)于唇緣、口角、鼻孔周?chē)绕つw和粘膜交界，生殖器皰疹發(fā)生于生殖器部位或周?chē)l(fā)生于生殖器部位或周?chē)鷔初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，繼而出現(xiàn)米粒大初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，繼而出現(xiàn)米粒大小水皰，集聚成簇，同時(shí)可發(fā)小水皰，集聚成簇，同時(shí)可發(fā) 23 簇簇q皰液清、壁薄易破，皰液清、壁薄易破，210 天后結(jié)痂，脫痂

3、后不留瘢痕天后結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕q臨床分兩型臨床分兩型n原發(fā)型原發(fā)型 可有發(fā)熱、周身不適，局部淋巴結(jié)腫大可有發(fā)熱、周身不適，局部淋巴結(jié)腫大n復(fù)發(fā)型復(fù)發(fā)型 臨床癥狀較輕，病程短臨床癥狀較輕，病程短新生兒?jiǎn)渭儼捳頚aposi水痘樣疹水痘水痘n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q潛伏期：潛伏期：1023 天，通常為天，通常為 1417 天天q前驅(qū)期：出疹前前驅(qū)期：出疹前 12 天有低熱及乏力天有低熱及乏力q出疹期出疹期n初為小的紅色斑丘疹，初為小的紅色斑丘疹，12 天后變成皰疹，直徑約天后變成皰疹，直徑約 35mm，初，初起皰液透明，起皰液透明，12 天變成淺黃色，周?chē)t暈天變成淺黃色，周?chē)t暈n35 天后皰疹呈臍

4、樣凹陷，漸結(jié)痂，數(shù)日脫落，不留瘢痕天后皰疹呈臍樣凹陷，漸結(jié)痂，數(shù)日脫落，不留瘢痕n皮損相繼分批出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)紅斑、丘疹、皰疹及結(jié)痂等皮損相繼分批出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)紅斑、丘疹、皰疹及結(jié)痂等n皮損呈向心性分布，頭面軀干密集，四肢稀疏散在皮損呈向心性分布，頭面軀干密集，四肢稀疏散在水痘 - 帶狀皰疹病毒感染 帶狀皰疹n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q出疹前數(shù)天周身不適及發(fā)熱，局部有感覺(jué)過(guò)敏、刺痛、燒灼感或神經(jīng)出疹前數(shù)天周身不適及發(fā)熱，局部有感覺(jué)過(guò)敏、刺痛、燒灼感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，即痛等前驅(qū)癥狀，即 25 天后出現(xiàn)皮損天后出現(xiàn)皮損q典型皮損為典型皮損為n集簇性水皰或丘皰疹，基底皮膚發(fā)紅集簇性水皰或丘皰疹，基底皮膚發(fā)紅

5、n呈帶狀排列呈帶狀排列n沿外周神經(jīng)單側(cè)分布，一般不超過(guò)正中線沿外周神經(jīng)單側(cè)分布，一般不超過(guò)正中線n伴有神經(jīng)痛伴有神經(jīng)痛q以肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配區(qū)多見(jiàn)以肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配區(qū)多見(jiàn)q老年人易發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛：如早期治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，皮老年人易發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛：如早期治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，皮疹消退后易遺留神經(jīng)痛，持續(xù)可長(zhǎng)達(dá)十多年疹消退后易遺留神經(jīng)痛，持續(xù)可長(zhǎng)達(dá)十多年 帶狀皰疹的傳染性n接觸和空氣傳播接觸和空氣傳播n在易感者可引起水痘在易感者可引起水痘n傳染性低于水痘傳染性低于水痘n皮疹及其結(jié)痂前有傳染性皮疹及其結(jié)痂前有傳染性n傳染性隨皮損愈合而降低傳染性隨皮損愈合而降低單純皰疹、水痘、帶狀皰疹n

6、治療治療q抗病毒治療抗病毒治療n阿昔洛韋阿昔洛韋 0.8 q3h（每日（每日 5 次）次）7（治療單純皰疹減半量）（治療單純皰疹減半量）或或 伐昔洛韋伐昔洛韋 1.0 tid （治療單純皰疹減半量）（治療單純皰疹減半量）或或 泛昔洛韋泛昔洛韋 0.25 tidn帶狀皰疹帶狀皰疹 7天內(nèi)（最好天內(nèi)（最好3天內(nèi)）及時(shí)治療可減少天內(nèi)）及時(shí)治療可減少 PHNn核苷類(lèi)藥物是治療皰疹病毒感染的首選藥物核苷類(lèi)藥物是治療皰疹病毒感染的首選藥物q安全性好，患者耐受性高安全性好，患者耐受性高q適用于所有皰疹病毒類(lèi)疾病患者適用于所有皰疹病毒類(lèi)疾病患者q免疫缺陷者或口服困難者推薦靜脈給藥免疫缺陷者或口服困難者推薦靜脈

7、給藥q靜脈給藥時(shí)了解腎功能，要按說(shuō)明書(shū)要求稀釋濃度配置靜脈給藥時(shí)了解腎功能，要按說(shuō)明書(shū)要求稀釋濃度配置q不濫用于非皰疹病毒類(lèi)感染疾病不濫用于非皰疹病毒類(lèi)感染疾病單純皰疹、水痘、帶狀皰疹n治療治療q對(duì)癥治療對(duì)癥治療n水痘病人瘙癢明顯者可口服抗組胺藥物水痘病人瘙癢明顯者可口服抗組胺藥物n對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛q吲哚美辛吲哚美辛 25mg tid 或或 去痛片去痛片、羅通定羅通定、布洛芬布洛芬等等q嚴(yán)重者可口服嚴(yán)重者可口服 阿米替林阿米替林 25mg tid 或或 加巴噴丁加巴噴丁 0.3 tid或或 多塞平多塞平 25mg tid，亦可用芬太尼透皮貼劑，亦可用芬太尼透皮貼劑q重癥及老年患

8、者早期使用小劑量糖皮質(zhì)激素重癥及老年患者早期使用小劑量糖皮質(zhì)激素 710 天天q給予甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物給予甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物q局部治療局部治療n皮膚外用皮膚外用 1% 噴昔洛韋軟膏噴昔洛韋軟膏 或或 3% 阿昔洛韋軟膏阿昔洛韋軟膏n眼部受累可用眼部受累可用 阿昔洛韋眼水阿昔洛韋眼水 或或 皰疹凈溶液皰疹凈溶液 滴眼滴眼毛囊炎n常由凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌引起，其他菌也可致病常由凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌引起，其他菌也可致病n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q好發(fā)于頭皮和四肢，尤以股部和小腿最為常見(jiàn)好發(fā)于頭皮和四肢，尤以股部和小腿最為常見(jiàn)q部分患者感染可侵入深部毛囊，特別在胡須區(qū)或頭皮可引起慢性感染，反復(fù)發(fā)作部分患者感染

9、可侵入深部毛囊，特別在胡須區(qū)或頭皮可引起慢性感染，反復(fù)發(fā)作q基本損害為圍繞毛囊口的表淺丘疹或膿皰，綠豆到黃豆大小，黃白色，基本損害為圍繞毛囊口的表淺丘疹或膿皰，綠豆到黃豆大小，黃白色，圓硬，皰壁極薄，其中多穿有一根毛發(fā)，皰周繞以紅暈圓硬，皰壁極薄，其中多穿有一根毛發(fā)，皰周繞以紅暈q皮疹常成批發(fā)出，數(shù)天內(nèi)可自愈皮疹常成批發(fā)出，數(shù)天內(nèi)可自愈n防治防治q保持皮膚清潔，局部用保持皮膚清潔，局部用 2% 莫匹羅星軟膏等莫匹羅星軟膏等q重者可全身使用抗生素，或針對(duì)其他致病菌用藥重者可全身使用抗生素，或針對(duì)其他致病菌用藥 n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q多見(jiàn)于夏秋多汗悶熱季節(jié)，多見(jiàn)于多見(jiàn)于夏秋多汗悶熱季節(jié)，多見(jiàn)于 27

10、 歲兒童歲兒童q好發(fā)于顏面及四肢等暴露部位，有不同程度瘙癢好發(fā)于顏面及四肢等暴露部位，有不同程度瘙癢q膿皰壁薄，周?chē)屑t暈，可互相融合，破潰后露出紅色糜爛面，膿皰壁薄，周?chē)屑t暈，可互相融合，破潰后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成黃色或蜜黃色結(jié)痂膿液干燥后形成黃色或蜜黃色結(jié)痂q重者近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、畏寒等，可繼發(fā)腎小球腎炎重者近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、畏寒等，可繼發(fā)腎小球腎炎n藥物治療藥物治療q局部治療為主局部治療為主n外用外用 2% 莫匹羅星軟膏、聚維酮碘液莫匹羅星軟膏、聚維酮碘液q全身治療全身治療n可口服可口服 阿奇霉素阿奇霉素、紅霉素紅霉素、頭孢呋辛頭孢呋辛 或或 青霉素青霉素 V 鉀、新

11、青霉素鉀、新青霉素、雙氯青霉素雙氯青霉素 等等 丹毒 / 蜂窩織炎n丹毒丹毒q發(fā)病急驟，常先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀發(fā)病急驟，常先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀q好發(fā)于面部和下肢，自覺(jué)灼熱、疼痛、局部淋巴結(jié)腫大好發(fā)于面部和下肢，自覺(jué)灼熱、疼痛、局部淋巴結(jié)腫大 q皮損為水腫性紅斑，表面灼熱，緊張發(fā)亮，境界清楚皮損為水腫性紅斑，表面灼熱，緊張發(fā)亮，境界清楚q紅腫向四周蔓延，中間紅色消退、脫屑，呈棕黃色，邊緣隆起，損害上可發(fā)生水紅腫向四周蔓延，中間紅色消退、脫屑，呈棕黃色，邊緣隆起，損害上可發(fā)生水皰或血皰皰或血皰n蜂窩織炎蜂窩織炎q有畏寒、高熱、頭痛等全身癥狀，局部表現(xiàn)為紅腫熱痛有畏寒

12、、高熱、頭痛等全身癥狀，局部表現(xiàn)為紅腫熱痛q好發(fā)于四肢，易并發(fā)局部淋巴管炎、淋巴結(jié)炎好發(fā)于四肢，易并發(fā)局部淋巴管炎、淋巴結(jié)炎q大片浸潤(rùn)性紅腫，邊界不清，有顯著的凹陷性水腫，可有水皰，以后可軟化、大片浸潤(rùn)性紅腫，邊界不清，有顯著的凹陷性水腫，可有水皰，以后可軟化、破潰形成潰瘍，約破潰形成潰瘍，約 2 周結(jié)疤而愈周結(jié)疤而愈q嚴(yán)重者可發(fā)生壞疽、轉(zhuǎn)移性膿腫及敗血癥嚴(yán)重者可發(fā)生壞疽、轉(zhuǎn)移性膿腫及敗血癥 丹毒 / 蜂窩織炎n治療治療q全身治療全身治療n青霉素青霉素 240400 萬(wàn)萬(wàn)U ivd bid，療效好，療效好n亦可用亦可用 頭孢呋辛頭孢呋辛、頭孢曲松頭孢曲松、紅霉素紅霉素 及及 左氧氟沙星左氧氟沙

13、星等等n癥狀消失后仍須繼續(xù)用藥癥狀消失后仍須繼續(xù)用藥 57 天，否則容易復(fù)發(fā)天，否則容易復(fù)發(fā)q局部治療局部治療n臥床并抬高患肢臥床并抬高患肢n可用可用 50% 硫酸鎂溶液硫酸鎂溶液 熱濕敷熱濕敷 或或 外涂抗菌素軟膏外涂抗菌素軟膏n也可作紫外線或超短波物理治療也可作紫外線或超短波物理治療n蜂窩織炎形成膿腫后需切開(kāi)引流蜂窩織炎形成膿腫后需切開(kāi)引流尋常痤瘡n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q主要發(fā)生于面部，也見(jiàn)于背部和胸部主要發(fā)生于面部，也見(jiàn)于背部和胸部q基本損害包括粉刺（黑頭和白頭）、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥基本損害包括粉刺（黑頭和白頭）、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥后色素沉著和瘢痕等后色素沉著和瘢

14、痕等q根據(jù)皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為根據(jù)皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為 3 度度 4 級(jí)級(jí)n1 級(jí)（輕度）：僅有粉刺級(jí)（輕度）：僅有粉刺n2 級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹n3 級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰n4 級(jí)（重度）：除級(jí)（重度）：除 3 級(jí)的表現(xiàn)外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕級(jí)的表現(xiàn)外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕 尋常痤瘡n局部治療局部治療q12 級(jí)痤瘡僅需局部用藥級(jí)痤瘡僅需局部用藥q可外搽可外搽 0.025%0.1% 維維 A 酸霜酸霜、0.1% 阿達(dá)帕林凝膠、過(guò)氧苯甲酰阿達(dá)帕林凝膠、過(guò)氧苯甲酰凝膠、含凝膠、含

15、 紅霉素紅霉素 或或 克林霉素克林霉素 的外用制劑、的外用制劑、5%10% 硫磺洗劑等硫磺洗劑等n全身治療全身治療q中、重度痤瘡可選用口服中、重度痤瘡可選用口服 米諾霉素米諾霉素 50mg bid 或或 多西霉素多西霉素 0.1 bid 或或 紅霉素紅霉素 0.5 bid，療程，療程612周周q此外也可口服此外也可口服 異維異維 A 酸酸 或或 維胺酯維胺酯q女性中、重度痤瘡如伴有雄激素水平過(guò)高或多囊卵巢綜合征者可選用女性中、重度痤瘡如伴有雄激素水平過(guò)高或多囊卵巢綜合征者可選用 復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片（達(dá)英復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片（達(dá)英-35，Diane35）或）或 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 或或 西咪替丁西咪替丁 手

16、、足癬和體、股癬 n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q手、足癬手、足癬 手、足癬臨床表現(xiàn)相似，可分為手、足癬臨床表現(xiàn)相似，可分為 3 型型n浸漬糜爛型：好發(fā)于趾間，表皮角質(zhì)層浸漬發(fā)白松軟，剝?nèi)ソn浸漬糜爛型：好發(fā)于趾間，表皮角質(zhì)層浸漬發(fā)白松軟，剝?nèi)ソn的腐皮，露出鮮紅糜爛面的腐皮，露出鮮紅糜爛面n水皰型：好發(fā)于掌跖側(cè)緣或指趾間，丘皰疹或小水皰，群集或散水皰型：好發(fā)于掌跖側(cè)緣或指趾間，丘皰疹或小水皰，群集或散在，皰壁緊張不易破，數(shù)天后皰液干涸呈領(lǐng)口狀脫屑在，皰壁緊張不易破，數(shù)天后皰液干涸呈領(lǐng)口狀脫屑n鱗屑角化型：皮疹為暗紅色斑片，邊界清楚，角化過(guò)度，被覆點(diǎn)鱗屑角化型：皮疹為暗紅色斑片，邊界清楚，角化過(guò)度，被覆點(diǎn)

17、片狀白色鱗屑，亦可有少許水皰片狀白色鱗屑，亦可有少許水皰q體、股癬體、股癬n好發(fā)于潮濕多汗部位，如腰部、腹股溝等處，自覺(jué)瘙癢好發(fā)于潮濕多汗部位，如腰部、腹股溝等處，自覺(jué)瘙癢n丘疹、水皰或丘皰疹干燥后形成脫屑性紅斑，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展形成環(huán)丘疹、水皰或丘皰疹干燥后形成脫屑性紅斑，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展形成環(huán)狀，中心?？勺杂?，邊緣呈堤狀，邊界清楚狀，中心?？勺杂?，邊緣呈堤狀，邊界清楚q鱗屑或皰壁直接鏡檢可見(jiàn)真菌菌絲或關(guān)節(jié)孢子，培養(yǎng)可陽(yáng)性鱗屑或皰壁直接鏡檢可見(jiàn)真菌菌絲或關(guān)節(jié)孢子，培養(yǎng)可陽(yáng)性 手、足癬和體、股癬n治療治療q局部治療局部治療n以外用藥為主，可用以外用藥為主，可用 1% 聯(lián)苯芐唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、2%

18、咪康唑霜咪康唑霜、3% 克霉唑克霉唑霜等，每日霜等，每日 12 次，一般療程次，一般療程 2 周以上周以上n浸漬糜爛型足癬先用浸漬糜爛型足癬先用 1% 利凡諾溶液、利凡諾溶液、1/5000 高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液濕敷，干燥后再涂外用藥濕敷，干燥后再涂外用藥q全身治療全身治療n頑固病例可口服頑固病例可口服 伊曲康唑伊曲康唑 或或 特比萘芬特比萘芬n有繼發(fā)感染者先控制細(xì)菌感染再用抗真菌藥有繼發(fā)感染者先控制細(xì)菌感染再用抗真菌藥 濕疹n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q好發(fā)于頭面、四肢遠(yuǎn)端暴露部位及陰部，肛門(mén)等處好發(fā)于頭面、四肢遠(yuǎn)端暴露部位及陰部，肛門(mén)等處q皮疹呈多形性，可有紅斑、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、皮

19、疹呈多形性，可有紅斑、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、鱗屑、結(jié)痂和苔蘚樣變、色素沉著等表現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂和苔蘚樣變、色素沉著等表現(xiàn)q皮疹范圍邊界不清，常對(duì)稱分布，可聚集融合成片，伴有劇癢，皮疹范圍邊界不清，常對(duì)稱分布，可聚集融合成片，伴有劇癢，有滲出傾向有滲出傾向q病情易遷延和反復(fù)發(fā)作，搔抓、燙洗等刺激可使病情加重病情易遷延和反復(fù)發(fā)作，搔抓、燙洗等刺激可使病情加重q臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型n急性濕疹：紅腫、滲出等急性炎癥表現(xiàn)明顯急性濕疹：紅腫、滲出等急性炎癥表現(xiàn)明顯n亞急性濕疹：常由急性期遷延而來(lái)，急性炎癥減退，滲出輕，出現(xiàn)鱗屑和痂亞急性濕疹：常由急性期遷延而來(lái)，急性炎癥減退，滲出輕，出現(xiàn)鱗屑和痂n慢性濕

20、疹：皮膚粗糙，有抓痕、結(jié)痂、苔蘚樣變和色素沉著，皮損多慢性濕疹：皮膚粗糙，有抓痕、結(jié)痂、苔蘚樣變和色素沉著，皮損多較局限較局限 濕疹n全身治療全身治療q抗組胺藥物：口服抗組胺藥物：口服 氯苯那敏氯苯那敏 4mg tid；或；或 賽庚啶賽庚啶 2mg tid；或；或 氯雷他定氯雷他定 10mg qd；或；或 咪唑斯丁咪唑斯丁 10mg qdq非特異性抗過(guò)敏藥物：靜脈緩慢注射非特異性抗過(guò)敏藥物：靜脈緩慢注射 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10mL 加加 維生素維生素 C 1.0 或或 10% 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 0.64 加滅菌水加滅菌水10mL qdq糖皮質(zhì)激素：一般盡量不用，僅限于嚴(yán)重者經(jīng)其他

21、藥物療效不佳時(shí)短期服用，糖皮質(zhì)激素：一般盡量不用，僅限于嚴(yán)重者經(jīng)其他藥物療效不佳時(shí)短期服用，如如 潑尼松潑尼松 2040mg/d，見(jiàn)效后遞減撤藥，見(jiàn)效后遞減撤藥n局部治療局部治療q急性濕疹：癥狀輕無(wú)滲液者可用爐甘石洗劑；紅腫明顯或有滲液者用急性濕疹：癥狀輕無(wú)滲液者可用爐甘石洗劑；紅腫明顯或有滲液者用 3% 硼硼酸溶液酸溶液 或或 0.1% 雷夫奴爾溶液冷濕敷，每日雷夫奴爾溶液冷濕敷，每日34次次q亞急性濕疹：可選用亞急性濕疹：可選用丁酸氫化可的松霜丁酸氫化可的松霜、糠酸莫米松霜等糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?、糠酸莫米松霜等糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)﹒慢性濕疹：可用去炎松尿素軟膏慢性濕疹：可用去炎松尿素軟膏 或含糖皮質(zhì)激

22、素的硬膏，也可皮損內(nèi)注射或含糖皮質(zhì)激素的硬膏，也可皮損內(nèi)注射 潑尼松潑尼松龍混懸液加等量龍混懸液加等量1%普魯卡因，每周普魯卡因，每周 12 次次接觸性皮炎n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q有接觸刺激物或致敏物史有接觸刺激物或致敏物史q刺激性接觸性皮炎：特征是接觸部位呈現(xiàn)邊界清楚的紅斑、水皰和大皰、糜爛及刺激性接觸性皮炎：特征是接觸部位呈現(xiàn)邊界清楚的紅斑、水皰和大皰、糜爛及潰瘍；長(zhǎng)期接觸弱刺激物可表現(xiàn)為脫屑性紅斑、小水皰、皸裂等，邊界不清，有潰瘍；長(zhǎng)期接觸弱刺激物可表現(xiàn)為脫屑性紅斑、小水皰、皸裂等，邊界不清，有瘙癢、疼痛或觸痛瘙癢、疼痛或觸痛q變應(yīng)性接觸性皮炎：皮損與接觸部位基本一致，初次致敏有一定的潛伏期

23、，變應(yīng)性接觸性皮炎：皮損與接觸部位基本一致，初次致敏有一定的潛伏期，皮疹與濕疹相似，但形態(tài)比較一致，有瘙癢、燒灼或脹痛感，接觸物斑貼皮疹與濕疹相似，但形態(tài)比較一致，有瘙癢、燒灼或脹痛感，接觸物斑貼試驗(yàn)常呈陽(yáng)性反應(yīng)試驗(yàn)常呈陽(yáng)性反應(yīng)n治療治療q病因治療：尋找和去除刺激物或變應(yīng)原，盡量避免再次接觸；接觸強(qiáng)刺激物病因治療：尋找和去除刺激物或變應(yīng)原，盡量避免再次接觸；接觸強(qiáng)刺激物應(yīng)立即用大量自來(lái)水沖洗局部應(yīng)立即用大量自來(lái)水沖洗局部 1030 分鐘，強(qiáng)堿損傷可用醋酸、檸檬汁、硼酸分鐘，強(qiáng)堿損傷可用醋酸、檸檬汁、硼酸等溶液中和，而強(qiáng)酸損傷用弱堿性液體（蘇打水、肥皂水）沖洗等溶液中和，而強(qiáng)酸損傷用弱堿性液體（

24、蘇打水、肥皂水）沖洗q對(duì)癥治療：參照濕疹的用藥，嚴(yán)重的急性反應(yīng)酌用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療：參照濕疹的用藥，嚴(yán)重的急性反應(yīng)酌用糖皮質(zhì)激素 蕁麻疹n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q特征皮疹是風(fēng)團(tuán)，發(fā)生快，消失快（一般持續(xù)特征皮疹是風(fēng)團(tuán)，發(fā)生快，消失快（一般持續(xù) 24 小時(shí)）小時(shí)）q自覺(jué)瘙癢或灼熱，此起彼伏，消退后不留痕跡自覺(jué)瘙癢或灼熱，此起彼伏，消退后不留痕跡q短期內(nèi)痊愈者為急性蕁麻疹，病程超過(guò)短期內(nèi)痊愈者為急性蕁麻疹，病程超過(guò) 6 周為慢性蕁麻疹周為慢性蕁麻疹q特殊類(lèi)型蕁麻疹特殊類(lèi)型蕁麻疹n皮膚劃痕癥皮膚劃痕癥n血管性水腫血管性水腫n寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹n膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹n壓力性蕁麻壓力性蕁麻n日

25、光性蕁麻疹日光性蕁麻疹n血清病型蕁麻疹血清病型蕁麻疹 蕁麻疹n抗過(guò)敏治療抗過(guò)敏治療q氯雷他定氯雷他定 10mg qd 或或 咪唑斯丁咪唑斯丁 10mg qd 或或q氯苯那敏氯苯那敏 4mg tid 或或 賽庚啶賽庚啶 2mg tid 或或 酮替芬酮替芬 1mg bidq頑固者可試用頑固者可試用 多塞平多塞平 25mg bidtid q急性蕁麻疹可加用肌內(nèi)注射急性蕁麻疹可加用肌內(nèi)注射 苯海拉明苯海拉明 20mg qd 或或q10% 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10mL 加加 維生素維生素C 1.0 iv慢慢 qd 或或q10% 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 0.64 加加 滅菌水滅菌水 10mL iv慢慢 q

26、d q重癥患者或伴喉頭水腫、血管性水腫和血清病型蕁麻疹，可口服重癥患者或伴喉頭水腫、血管性水腫和血清病型蕁麻疹，可口服 潑尼松潑尼松 3040mg/d，45天后停藥天后停藥n危重癥搶救危重癥搶救q皮疹廣泛伴有過(guò)敏性休克者應(yīng)積極搶救治療皮疹廣泛伴有過(guò)敏性休克者應(yīng)積極搶救治療q有喉頭水腫呼吸困難者應(yīng)立即給予肌內(nèi)注射有喉頭水腫呼吸困難者應(yīng)立即給予肌內(nèi)注射 腎上腺素腎上腺素 或靜脈注射或靜脈注射 地塞米松地塞米松，吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)q有腹痛者給予有腹痛者給予 阿托品阿托品 等解痙藥等解痙藥 脂溢性皮炎n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q好發(fā)于頭面部、胸骨前區(qū)、肩胛間區(qū)等皮脂腺豐富處好發(fā)于頭面部、

27、胸骨前區(qū)、肩胛間區(qū)等皮脂腺豐富處q表現(xiàn)為暗紅色或黃紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮，可見(jiàn)毛囊表現(xiàn)為暗紅色或黃紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮，可見(jiàn)毛囊周?chē)t色斑疹或斑丘疹周?chē)t色斑疹或斑丘疹n全身治療全身治療q補(bǔ)充補(bǔ)充 維生素維生素 B ，瘙癢者可酌用抗組胺藥物，瘙癢者可酌用抗組胺藥物q頑固性病例可口服頑固性病例可口服 伊曲康唑伊曲康唑 或或 異維異維 A 酸酸 或或 維胺酯維胺酯q特別嚴(yán)重者可加用特別嚴(yán)重者可加用 潑尼松潑尼松 30mg/dn局部治療局部治療q可用可用 5% 硫磺霜、酮康唑霜，嚴(yán)重者可短期加用不含氟糖皮質(zhì)激硫磺霜、酮康唑霜，嚴(yán)重者可短期加用不含氟糖皮質(zhì)激素霜混合應(yīng)用素霜混合應(yīng)用q

28、頭部可用含煤焦油或硫化硒的洗發(fā)劑、頭部可用含煤焦油或硫化硒的洗發(fā)劑、2%酮康唑洗發(fā)劑酮康唑洗發(fā)劑 銀屑病n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q好發(fā)于肘、膝、頭皮、耳后、腰部及臍部好發(fā)于肘、膝、頭皮、耳后、腰部及臍部q皮損的特征皮損的特征n基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑n刮除鱗屑后在其下方顯露發(fā)亮的淡紅色薄膜現(xiàn)象刮除鱗屑后在其下方顯露發(fā)亮的淡紅色薄膜現(xiàn)象n點(diǎn)輕刮薄膜可出現(xiàn)小出血點(diǎn)（點(diǎn)輕刮薄膜可出現(xiàn)小出血點(diǎn)（Auspitz征）征）q頭部皮損毛發(fā)呈束狀頭部皮損毛發(fā)呈束狀q指甲可有指甲可有“頂針樣凹陷頂針樣凹陷”或甲變色、甲床肥厚、甲剝離等或甲變色、甲床肥厚、甲

29、剝離等q臨床分型臨床分型n尋常型銀屑病尋常型銀屑病n膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和紅皮病型銀屑病 紅斑表面覆有多層銀白色鱗屑急性期尋常型銀屑病穩(wěn)定期尋常型銀屑病頭皮和肛周銀屑病銀屑病甲掌跖尋常型銀屑病銀屑病的好發(fā)部位銀屑病的好發(fā)部位反轉(zhuǎn)型銀屑病掌跖膿皰型銀屑病泛發(fā)型膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病銀屑病n局部治療（輕癥者以外用藥治療為主）局部治療（輕癥者以外用藥治療為主）q維維 A 酸類(lèi)：酸類(lèi)：13-順維順維A酸霜、他扎羅丁乳膏酸霜、他扎羅丁乳膏q糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┨瞧べ|(zhì)激素霜?jiǎng)﹒卡泊三醇軟膏卡泊三醇軟膏q10硼酸軟膏、硼酸軟膏、5%10%硫磺軟

30、膏硫磺軟膏n全身治療（重癥者可根據(jù)病情選用系統(tǒng)藥物治療）全身治療（重癥者可根據(jù)病情選用系統(tǒng)藥物治療）q維維 A 酸類(lèi)：依曲替酯、維胺酯等酸類(lèi)：依曲替酯、維胺酯等q免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素等免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素等q抗生素：用于點(diǎn)滴狀銀屑?。股兀河糜邳c(diǎn)滴狀銀屑病（青霉素青霉素、頭孢菌素頭孢菌素）和膿皰型銀屑?。┖湍摪捫豌y屑?。醉棵顾?、柳氮磺胺吡啶）（甲砜霉素、柳氮磺胺吡啶）q糖皮質(zhì)激素：僅用于紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)炎及泛發(fā)型膿皰型銀屑病糖皮質(zhì)激素：僅用于紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)炎及泛發(fā)型膿皰型銀屑病在其他療法無(wú)效時(shí)（中小劑量）在其他療法無(wú)效時(shí)（中小劑量） 銀屑病治療方案n輕度銀屑病輕度

31、銀屑病q外用藥光療，必要時(shí)加內(nèi)服藥，但須考慮可能的藥物不良反應(yīng)外用藥光療，必要時(shí)加內(nèi)服藥，但須考慮可能的藥物不良反應(yīng)n中重度銀屑病中重度銀屑病q紫外線、紫外線、PUVA、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類(lèi)、生物制劑酸類(lèi)、生物制劑n膿皰性銀屑病膿皰性銀屑病q維維A酸類(lèi)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法光化學(xué)療法、生物制劑、支酸類(lèi)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法光化學(xué)療法、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法持治療、聯(lián)合療法n紅皮病性銀屑病紅皮病性銀屑病q維維A類(lèi)、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法類(lèi)、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法n關(guān)節(jié)病性銀屑病關(guān)節(jié)病性銀屑病q非甾體類(lèi)抗炎藥

32、、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺非甾體類(lèi)抗炎藥、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯(lián)合治療胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯(lián)合治療可用于治療銀屑病的外用制劑 急性期宜用溫和的保護(hù)劑和潤(rùn)膚劑；穩(wěn)定期和消退期可用急性期宜用溫和的保護(hù)劑和潤(rùn)膚劑；穩(wěn)定期和消退期可用作用較強(qiáng)的藥物，但應(yīng)從低濃度開(kāi)始作用較強(qiáng)的藥物，但應(yīng)從低濃度開(kāi)始n常用糖皮質(zhì)激素制劑常用糖皮質(zhì)激素制劑q低效：低效：0.5%2.5%醋酸氫化可的松醋酸氫化可的松q中效：中效：0.1%丁酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、0.1%地塞米松、地塞米松、0.1%曲安奈曲安奈德、德、0.03%特戊酸氟美松、

33、特戊酸氟美松、0.1%糠酸莫米松糠酸莫米松q強(qiáng)效：強(qiáng)效：0.5%膚氫松、膚氫松、0.1%倍他米松、倍他米松、0.1%哈西奈德哈西奈德q超強(qiáng)效：超強(qiáng)效：0.05%丙酸氯倍他索、丙酸氯倍他索、0.05%鹵米松鹵米松n維維A酸類(lèi)：酸類(lèi)：0.025%0.1%全反式維全反式維A酸、酸、0.05%異維異維A酸、酸、0.1%阿達(dá)帕林凝膠、阿達(dá)帕林凝膠、0.01%、0.05%、0.1%他扎羅汀等他扎羅汀等n維生素維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇可用于治療銀屑病的外用制劑n潤(rùn)膚劑：凡士林、甘油、礦物油、尿素等潤(rùn)膚劑：凡士林、甘油、礦物油、尿素等n角質(zhì)促成劑：角質(zhì)

34、促成劑：2%5%煤焦油或糠餾油、煤焦油或糠餾油、5%10%黑豆餾油、黑豆餾油、3%水楊酸、水楊酸、3%5%硫磺、硫磺、0.1%0.5%地蒽酚、地蒽酚、5%魚(yú)石脂魚(yú)石脂n角質(zhì)松解劑：角質(zhì)松解劑：5%10%水楊酸、水楊酸、10%雷瑣辛、雷瑣辛、10%硫磺、硫磺、20%尿尿素、素、5%l0%乳酸、乳酸、10%30%魚(yú)石脂魚(yú)石脂n地蒽酚：地蒽酚：0.1%0.5%地蒽酚制劑地蒽酚制劑n焦油類(lèi)：焦油類(lèi)：5%煤焦油、煤焦油、l5%煤焦油、煤焦油、5%10%黑豆餾油、黑豆餾油、5%糠糠餾油餾油n細(xì)胞毒性藥物制劑細(xì)胞毒性藥物制劑維A酸的不良反應(yīng)及其處理對(duì)策n大劑量維生素大劑量維生素 E（800u/d）可大大降低

35、）可大大降低 13-順維甲酸順維甲酸（100mg/m2）的角化過(guò)度、粘膜炎、鼻出血、脫發(fā)和甲變化等不）的角化過(guò)度、粘膜炎、鼻出血、脫發(fā)和甲變化等不良反應(yīng)發(fā)生率，肌痛和關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率從良反應(yīng)發(fā)生率，肌痛和關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率從29%降為降為7%，也可預(yù)防，也可預(yù)防膽固醇和甘油三脂水平上升及肝損害膽固醇和甘油三脂水平上升及肝損害n對(duì)皮膚和粘膜的不良反應(yīng)，可以外用護(hù)膚霜、保濕霜、避免戴對(duì)皮膚和粘膜的不良反應(yīng)，可以外用護(hù)膚霜、保濕霜、避免戴隱形眼鏡，中藥方劑如麥冬湯、生脈飲等也可試用隱形眼鏡，中藥方劑如麥冬湯、生脈飲等也可試用n為防止其畸形，如服異維為防止其畸形，如服異維A酸，則在妊娠前酸，則在妊娠前4周及

36、停藥周及停藥2月內(nèi)避孕；月內(nèi)避孕；如服阿維如服阿維A則在停藥則在停藥3個(gè)月后在考慮妊娠；而服阿維個(gè)月后在考慮妊娠；而服阿維A酯，則在停酯，則在停藥后藥后2年才宜妊娠（現(xiàn)因考慮到阿維年才宜妊娠（現(xiàn)因考慮到阿維A可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿維可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿維A酯，酯，故也有人認(rèn)為阿維故也有人認(rèn)為阿維A也應(yīng)在停藥后也應(yīng)在停藥后2年內(nèi)嚴(yán)格避孕）年內(nèi)嚴(yán)格避孕）n對(duì)長(zhǎng)期服用維對(duì)長(zhǎng)期服用維A酸的患者應(yīng)定期攝酸的患者應(yīng)定期攝X光片以觀察骨骼情況光片以觀察骨骼情況系統(tǒng)性紅斑狼瘡n診斷要點(diǎn)（主要參照診斷要點(diǎn)（主要參照 ARA 1997年修訂的標(biāo)準(zhǔn)）年修訂的標(biāo)準(zhǔn)）q蝶形紅斑蝶形紅斑 / 盤(pán)狀紅斑盤(pán)狀紅斑 / 光敏感光敏感 / 口腔潰瘍口腔潰瘍q關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 / 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）漿膜炎（胸膜炎或心包炎）q尿蛋白尿蛋白 0.5g/d（或尿蛋白（或尿蛋白+）或有細(xì)胞管型）或有細(xì)胞管型q癲癇發(fā)作或精神癥狀（除外由藥物、代謝病引起）癲癇發(fā)作或精神癥狀（除外由藥物、代謝病引起）q血液病變：溶血性貧血、白細(xì)胞血液病變：溶血性貧血、白細(xì)胞4.0109/L、淋巴細(xì)