介入放射學資料

1、名詞解釋 1、介入放射學（ IVR or IR ）：是以影像診斷為基礎，在醫(yī)學影像診斷設備的 引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、 細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科。2、 經皮穿刺引流術：是通過穿刺針、導管等器材，在X線、B超、CT等影像 設備引導下，經皮穿入體內液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技 術。3、經導管血管栓塞術（TAE：在X線電視透視下經導管向靶血管內注入或送 入栓塞物質，使之閉塞從而達到預期治療目的的技術。4、栓塞后綜合征：指靶器官栓塞后，因組織缺血壞死引起的疼痛、發(fā)熱、惡 心、嘔吐、腹脹和食欲下降等癥狀，對癥處理后 1 周左右可逐漸減

2、輕、消失。5、動脈內藥物灌注術（ IAI ）：是指通過介入放射學的方法，建立由體表到達 靶動脈的通道（導管） ，經該通道注入藥物達到局部治療的一種方法。6、首過效應：是指藥物第一次通過靶器官時被提取和代謝的現象，也包括一 些其他效應。7、層流現象：由于藥物的比重通常比血液小，當藥物進入血管后并不能很快 和血液混合， 特別在臥位時給藥時， 藥物常在血柱的上層流動， 優(yōu)先進入向人 體腹側開口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側部分的現象。&經皮經腔血管成形術（PTA :是采用導管技術擴張或再通動脈粥樣硬化或 其他原因所致的血管狹窄閉塞性病變的方法。9、球囊血管形成術： 采用經皮穿刺的方法， 將帶

3、導管的球囊置于血管狹窄處， 打入造影劑使球囊充盈，從而使狹窄管腔擴張成形的技術。10、支架血管形成術：利用金屬支撐器機械擴張血管壁的血管介入放射技術， 用于血管狹窄和血管急性閉塞的治療。11、下腔靜脈濾器置放術：利用介入放射學的經皮靜脈穿刺技術，引入導絲、 導管，將一種能夠濾過血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內， 使血栓不能隨靜脈 回流至右心造成肺動脈的栓塞。12、經皮穿刺消融療法： 是利用物理或化學的方法原位滅活腫瘤， 使其融解吸 收，達到非手術切除腫瘤的效果13、介入性（內科性）器官切除：內科性器官切除是應用栓塞劑，栓塞某些器 官的終末動脈或毛細血管， 使之出現不同程度梗死、 機化，從而達到臨

4、川治療 目的的治療方法?？捎糜谄⒐δ芸哼M、脾大、腎臟病引起的頑固性高血壓、大 量蛋白尿及異位妊娠等治療。14、腫瘤染色：腫瘤中毛細血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密 影，稱為腫瘤染色。何謂介入放射學，試述其包括哪些內容。一、介入放射學是以影像診斷為基礎， 在醫(yī)學影像診斷設備的引導下， 利用穿 刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、 生化資料進行診斷的學科。二、分為以下內容：1、穿刺 / 引流術 血管穿刺，如動靜脈或門靜脈的穿刺 囊腫、膿腫、血腫的穿刺治療，如肝囊腫的穿刺治療 實質臟器腫瘤的穿刺治療（消融術），如肝細胞癌的穿刺治療 采取組織學標本，如經皮經

5、肝的穿刺活檢 阻斷、破壞神經傳導用于止痛，如腹后壁神經叢的固定治療晚期胰腺癌的腹 痛2、灌注 / 栓塞術 各種原因出血的治療，如消化道出血 實質臟器腫瘤的治療，如肝細胞癌的栓塞治療 消除或減少器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進 非特異性炎癥，如非特異性結腸炎的治療3、形成術 恢復管腔臟器的形態(tài)，如動脈狹窄 建立新的通道，如經頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術 消除異常通道，如閉塞器官食管漏4、其他 非包含以上三項內的內容，如醫(yī)源性的血管內異物抗腫瘤藥物的類型、主要作用機制及代表藥物一、按細胞增值周期不同時相分為：1、細胞周期特異性藥物（長春新堿）2、細胞周期非特異性藥物（烷化劑，大部分抗癌抗生素以

6、及糖皮質激素） 。二、按藥物來源分為六類：1、烷化劑：通過烷化作用使DNA RNA酶及蛋白質等變性，抑制腫瘤的生長 代表藥物有環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺。2、抗代謝藥：干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖，導致細胞死亡。代表 藥物有氟尿嘧啶。3、抗生素：通過抑制細胞 DNA的結合而發(fā)揮細胞毒性作用。代表藥物有絲裂 霉素C,阿霉素和表阿霉素。4、植物藥：通過結合微管蛋白、微管和有絲分裂錘的蛋白組成部分，干擾細 胞分裂。代表藥物有依托泊苷。5、激素：激素失調能誘發(fā)各種腫瘤，通過改變激素不平衡可抑制腫瘤生長。 代表藥物有性激素和腎上腺皮質激素。6、其他：腫瘤作用機制未明而難于定位的藥物。代表藥物有順鉑、和卡

7、鉑。7、免疫增強劑：調動機體積極性，提高抗腫瘤的免疫力，抑制腫瘤生長繁殖。 代表藥物有特異性抗原、藥物或疫苗。常用栓塞物質（按老師要求）一、生物栓塞物質：血凝塊、凍干硬腦膜二、海綿類：明膠海綿、聚乙烯醇顆粒三、簧圈類：不銹鋼圈、微型鉑金絲圈四、組織壞死劑：無水乙醇、魚肝油酸鈉五、碘油栓塞物質的使用原則栓塞物質在使用中， 必須保證能夠在 X 射線或其他影像手段下顯影， 釋放或留 置的全過程必須在 X 射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓塞、 過度栓塞或栓塞物質反流。 此外還應具有良好的組織相容性， 無刺激， 不導致 過敏反應，不改變人體基因。什么是經皮穿刺引流術？適應證及禁忌證？一、經

8、皮穿刺引流術是指通過穿刺針、導管等器材，在 X線、B超、CT等影像 設備引導下，經皮穿入體內液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技術。、適應證： 1、正常人體管道阻塞，引起阻塞段以上液體過量集聚，而引起的病理反應， 如膽道、泌尿道。2、體腔內由于炎癥、外傷等原因引起腔內臟器受壓，功能受損，或毒性物質 不能排出而大量吸收有害于機體時，如氣胸、膿胸，心包積液、積膿，腹腔或 盆腔等膿腫。4、實質臟器內的積液或積膿，如肝、脾、胰、腎等處的膿腫或巨大囊腫引起 癥狀者。三、禁忌證： 1 、嚴重的心、肺、腎功能不全 2 、凝血機制異常 3 、感 染簡述 Seldinger 穿刺操作方法及改良 Seldi

9、nger 穿刺操作方法一、 Seldinger 穿刺操作方法：1、確定最佳引流途徑后消毒并作局部麻醉2、切開皮膚約2mm穿刺針尖斜面向上，經切口往預定的引流中心穿刺。3、常穿透血管前后壁，拔出針芯，緩慢退出穿刺針。4、見血液噴出時將穿刺針尾輕輕下壓，即刻引入導絲，然后退出穿刺針。5、在導絲引導下引入引流管，再退出導絲。6 、造影證實引流管的側孔全部在引流區(qū)，在體表固定引流管。二、改良 Seldinger 穿刺操作方法： 以無針芯的薄壁穿刺針直接經皮膚穿刺血 管，針尖穿過血管前壁進入血管腔時， 有血液噴出立即停止進針， 然后插入導 絲進行操作。此法不穿透血管后壁，發(fā)生血腫等并發(fā)癥的機會大大減少。

10、膽道梗阻的經皮肝膽管內外引流術（PTCD適應證及禁忌證、適應證：1、無法手術切除的原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤所致的黃疸2、良性狹窄，尤其是膽腸吻合處的狹窄1、凝血功能障礙3、膽道梗阻導致的敗血癥2、大量腹水4、黃疸患者手術前的膽道減壓3、膿毒血癥及敗血癥是相對禁忌癥5、作為其他治療的一種輔助治療措施肝膿腫經皮穿刺引流術適應證及禁忌證一、適應證：已有液化區(qū)的肝內膿腫，體積較大，并有明顯癥狀與體征者二、禁忌證：凝血功能障礙、大量腹水、膿毒血癥及敗血癥是相對禁忌癥 三種不同栓塞水平對靶器官的影響一、毛細血管栓塞：又稱為末梢栓塞，指直徑 1mn以下的血管被栓塞。通常使用微小顆粒 或液態(tài)栓塞劑方可造成毛細血

11、管水平的栓塞。 一定范圍的毛細血管栓塞可造成靶器官的嚴 重缺血， 以致部分或大部分組織壞死。 如果造成毛細血管內皮壞死， 血管結構則難以恢復 重建。二、小動脈血栓：指直徑12mn!勺動脈被相應大小的顆粒栓塞劑栓塞。 在被栓塞的小動脈 遠端的毛細血管保持較好的情況下， 其對靶器官的影響則較前者稍弱。 組織的缺血程度和 是否會發(fā)生壞死往往取決于血栓范圍的大小和側支循環(huán)建立的好壞。 在被栓塞的小動脈為 靶器官的終末供血，不易得到側支血供，較大范圍栓塞時則可產生組織不同程度的壞死， 如脾栓塞。 反之則可造成不同程度的缺血反應， 對缺血耐受性較好和較容易得到側支血供 的組織器官多不產生壞死，如胃十二指腸

12、動脈血栓。三、主干栓塞：指器官血供動脈的主干或主支被相應大小的栓塞物栓塞，直徑通常大于2mm如果其遠端的小動脈和毛細血管被直接栓塞，側支循環(huán)又迅速建立的情況下，對靶 器官的影響較小。 但對缺血耐受性極差的心腦等器官則不可相提并論。 主干栓塞主要用于 改變局部血流方向，治療血管破裂出血和動脈瘤等。常用栓塞物分類1、短期栓塞劑：如自體血栓等1、液態(tài)栓塞劑：如碘油、無水乙醇等2、中期栓塞劑：如明膠海綿顆粒2、固態(tài)栓塞劑：如泡沫聚乙烯醇等3、長期栓塞劑：如鋼圈、醫(yī)用膠三、按栓塞血管直徑大小可分為大、中、小栓塞劑經導管血管栓塞術適應癥、栓塞反應、并發(fā)癥、臨床應用、適應證：5、內科性器官切除1、異常血流動

13、力學的糾正或恢復 二、栓塞反應：2、止血1、疼痛3、血流重分布2、發(fā)熱4、治療腫瘤3、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等胃腸道反應三、并發(fā)癥： 1、過度栓塞引起的并發(fā)癥：肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化 等。2、誤栓： 返流性誤栓，頸外動脈反流性誤栓可致腦梗死，腹部血管反流性誤栓可致腸壞死 順流性誤栓， 顱外潛在血管側支順流行誤栓可致腦梗死， 小栓子通過動靜脈瘺順流行誤 栓可致肺梗死3、感染 ：栓塞后大量組織壞死時亦可為感染埋下伏筆。發(fā)生在實質性器官，如肝和脾。四、三種常見臨床應用： 1 、出血 2 、血管性病變 3 、內科性器官切除 球囊血管成形術的機理，再狹窄形成機制，再狹窄

14、的防治措施。一、球囊血管成形術的機理： 采用球囊對病變段動脈壁進行有限的擠壓擴張， 使病變段動 脈壁伸展，內皮細胞和粥樣斑塊表面成分脫落，動脈內膜和中膜部分斷裂、分離，動脈外 膜伸展超過其彈性程度，動脈管腔擴大，從而達到治療目的；另外，在動脈粥樣硬化的患干擾素等2、支架局部應用防治方法支架局部的放射治療 帶膜支架和藥物涂層支架 支架局部應用翻譯寡核苷酸 支架局部應用基因治療等、球囊破裂； 4 、出血； 5 、動脈者中，部分粥樣斑塊受到擠壓而在動脈壁上重新分布也是球囊形成術的治療機制之一。二、球囊血管成形術再狹窄形成機制：1、急性血管閉塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣，伴有完全閉塞的血管壁剝離

15、以及 血管壁的彈性回縮。2、早期再狹窄： 球囊擴張部位內膜纖維增生； 過度伸展的血管壁的緊張度恢復或回 縮； 血管壁重塑型學說3、晚期再狹窄：除內膜纖維增生外，原有病變如動脈粥樣硬化或大動脈炎病情進展或加 重是其主要原因。三、再狹窄的防治措施1、全身性應用防治方法： 抗血小板粘附、聚集藥物如阿司匹林、雙嘧達 莫 抗凝藥物如肝素、華法林 血小板衍生生長因子拮抗劑如曲匹地爾 一氧化氮的供體如嗎多明 抗氧化劑如普羅布考 鈣通道拮抗劑、血管緊縮素轉換酶抑制劑、丫 - 球囊血管成形術和支架血管成形術的并發(fā)癥有哪些一、球囊血管成形術：1、常規(guī)血管介入并發(fā)癥； 2 、遠端栓塞； 3 夾層二、支架血管成形術：

16、3 、支架內急性血栓形成或遠端血管血栓栓塞4 、支架1、支架移位 2 、血管損傷 感染 5 、其他球囊血管形成術適應證及禁忌證 一、適應證：1、動脈粥樣硬化、大動脈炎、血管壁肌纖維發(fā)育不良、血管蹼、血管發(fā)育畸形等先天性、 后天性原因引起的有血流動力學意義的血管狹窄、閉塞。2、血管搭橋術后所致的吻合口狹窄、移植血管吻合口（含器官移植中的血管吻合口）等 手術后狹窄3、布加綜合征，包括下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞及肝靜脈狹窄、閉塞4、血液透析分流通道狹窄5、放射治療后引起的血管狹窄6、血管移植術前病變血管擴張的輔助措施7、缺血造成截肢，術前挽救部分肢體、降低截肢水平。二、禁忌證：1、嚴重的心、肺、

17、肝、腎功能不全，凝血機制異常2、病變部位有動脈瘤形成3、大動脈炎活動期4、長段血管的完全性閉塞是否可行球囊血管形成術應視流出道情況而定，如流出道通暢 則應行球囊血管形成術。 否則不宜行球囊血管形成術。 但適應癥中缺血造成截肢， 術前挽 救部分肢體、降低截肢水平除外。支架血管形成術適應證及禁忌證一、適應證：1、球囊血管形成術后出現并發(fā)癥或不成功者；球囊血管形成術后血管內膜夾層形成；球囊血管形成術后遺留30%狹窄；球囊血管形成術后狹窄兩端壓力差 >10mmHg球囊血管形 成術后再狹窄等2、狹窄病變動脈累及主動脈壁或粥樣硬化明顯者；如冠狀動脈狹窄、腎動脈開口處狹窄3、頸部及顱內動脈具有血流動力

18、學意義的狹窄，在保護傘的保護下，可植入血管支架。4、腔靜脈或較大靜脈分之的狹窄或閉塞如布加綜合征、上腔靜脈壓迫綜合征、髂靜脈狹 窄或閉塞等5、重建血管通道并糾正異常血流動力學，如門靜脈高壓者在肝內肝靜脈和門靜脈間建立 通道，有肝內門體分流作用6、支架移植物可用于動脈瘤的治療，消除動脈瘤破裂的危險。也可用于治療動脈夾層， 有封閉瘺口和閉合假腔作用7、金屬支架能封閉粥樣斑塊潰瘍，對預防再狹窄有一定的價值8、其他，如顱內寬頸動脈瘤點解可脫式彈簧圈栓塞之前預先植入血管支架，以防止栓塞 彈簧圈移位；搭橋血管的再狹窄等；血液透析患者動靜脈內瘺的狹窄、閉塞；長段血管狹 窄、閉塞等1、嚴重的心、肺、肝、腎功能

19、不全，凝血功能異常2、動脈炎活動期3、嚴重末梢血流障礙4、生長發(fā)育未成熟者大部分情況禁用，部分情況慎用（如癥狀性胡桃夾綜合征）5、病變血管流出道欠通暢者應慎用，如腘動脈分支完全閉塞，這時股動脈、腘動脈支架 就要非常慎重。同樣如門靜脈血流緩慢時，放置門靜脈支架也要慎重6、病變位于關節(jié)處，以往常不用支架只進行球囊血管形成術，但IntraCoil 螺旋狀支架的出現，有望改變這一觀念7、病變部位動脈壁廣泛致密鈣化時，放置支架要慎重，以防動脈損傷。 消化道形成術適應證及禁忌證1、食管良、惡性腫瘤引起的食管狹窄或食管氣管瘺，已不可能手術或拒絕手術者；化學 性或放射性損傷引起的食管狹窄； 手術后引起食管胃吻

20、合口狹窄； 縱膈腫瘤壓迫食管引起 的吞咽困難者。2、胃、十二指腸內支架植入術主要適用于惡性腫瘤浸潤壓迫引起的胃、十二指腸官腔狹 窄或閉塞和胃腸吻合口及胃腸造瘺口腫瘤浸潤復發(fā)的患者， 也適用于部分良性的狹窄如手 術后的胃、十二指腸吻合口瘢痕攣縮等3、惡性腫瘤浸潤壓迫引起結腸、直腸腔狹窄或阻塞，結腸、直腸瘺外科術后結、直腸吻 合口狹窄等二、禁忌證：1、食管灼傷后的急性炎癥期，由于黏膜及食管壁炎癥、水腫甚至壞死，此期不宜擴張， 必須至完全愈合后，一般主張傷后 3 個月以上。沒有做球囊擴張的良性狹窄不宜做支架術， 因為多數良性病變可以用球囊治療，而且良性病變放入支架后幾乎100%要移位2、高位食管癌和

21、頸部腫瘤所致吞咽困難障礙者不宜放支架，因為順應性差的支架異物感 很明顯，而且支架可能壓迫氣管或可能使支架移位。 目前已有細鋼絲制作的 Z 形支架，順 應性好，可以應用于食管癌高位梗阻的患者3、嚴重惡病質狀態(tài)4、經口胃、十二指腸內支架植入術操作較安全，除完全性管腔閉塞需再建立通道外一般 無絕對禁忌證。 相對禁忌證視操作器械及技術熟練程度而別， 主要包括： 門靜脈高壓所致 食管、胃底重度靜脈曲張出血期； 有嚴重的出血傾向； 廣泛的結腸粘連并發(fā)多處小腸梗阻5、結腸形成術無絕對禁忌證。 對下述情況應慎重對待： 重度內痔或肛周靜脈曲張出血期； 急性炎癥、潰瘍性結腸炎出血期；有嚴重的出血傾向或凝血功能障礙

22、；嚴重的心、肺功能 衰竭。下腔靜脈濾器置放術適應證及禁忌證1、患易引起肺栓塞疾病者，如下腔靜脈、髂靜脈及下肢靜脈等有游離血栓，并抗凝治療 無效或不能接受抗凝治療者2、復發(fā)肺動脈栓塞無論能否抗凝治療3、盆腔及下肢外科手術前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時性下腔靜脈濾器 二、禁忌證：1、心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者2、下腔靜脈發(fā)育畸形或以梗阻者3、下腔靜脈以上水平靜脈內血栓引起的肺栓塞不是安放下腔靜脈濾過器的適應癥4、患有嚴重而難治性凝血疾病經皮椎體形成術適應證、禁忌證及并發(fā)癥一、適應證：1、絕對禁忌證為椎體感染性病變或結核1、骨質疏松癥性椎體壓縮骨折 2、相對禁忌證：2、椎體轉移瘤椎體骨折

23、線越過椎體后緣或椎體后緣骨質破壞廣泛、 較大3、椎體骨髓瘤范圍不完整者4、椎體血管瘤椎體壓縮程度超過 75%者三、并發(fā)癥：出凝血功能障礙，有出血傾向者二、禁忌證：體質極度虛弱，不能耐受手術者1、與穿刺相關的并發(fā)癥包括肋骨骨折、氣胸、脊髓損傷、大出血等，甚罕見2、與骨水泥注射相關的并發(fā)癥： PMM向椎體周圍滲漏造成的相應壓迫，包括椎管內硬膜囊外、神經根管、椎旁軟組織、 相鄰椎間盤內及椎旁靜脈叢，大多數不產生臨床嚴重后果 PMM/靜脈回流導致肺動脈栓塞，預防滲漏并發(fā)癥的關鍵為黏稠期、實時透視監(jiān)視下注 射 3、感染，極少見 肝癌腹腔動脈或肝動脈造影具有的特征性表現 一、腫瘤血管：形態(tài)不規(guī)則，粗細不均

24、、走行迂曲、末梢呈叢狀、團狀二、腫瘤染色：腫瘤中毛細血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密影，稱腫瘤 染色，一般與腫瘤大小相符三、正常血管受壓移位表現四、動靜脈瘺：在動脈期即可發(fā)現門靜脈或肝靜脈分支顯影， 形成肝靜脈 - 門靜脈瘺或（和） 肝動脈- 肝靜脈瘺。五、門靜脈或肝靜脈癌栓：表現為門靜脈或肝靜脈充盈缺損或線條征改變 肝癌的治療包括原發(fā)癥治療和并發(fā)癥治療一、肝癌的原發(fā)病治療：1、肝動脈化療栓塞術2、物理消融治療：射頻消融治療；微波凝固治療； 冷凍消融治療； 高能聚焦超聲3、經皮穿刺藥物注射治療二、肝癌并發(fā)癥的治療：1、腫瘤破裂出血：選擇性肝動脈栓塞術，腹腔動脈或肝動脈造影可明確腫瘤

25、破裂出血部 位和主要供血動脈。2、門靜脈癌栓： 行門靜脈梗阻段內支架植入術并輔以肝動脈化療栓塞 （和/ 或門靜脈插管 化療）、三維適形放療等3、肝動脈 - 門靜脈或（和）肝動脈 -肝靜脈瘺：必須結合血管造影表現，依據瘺口位置、 大小、形態(tài)、分流量而決定栓塞的材料和栓塞的方法， 同時必須結合患者肝功能的儲備情況進行綜合考慮。4、門靜脈高壓癥：對于上消化道出血，如確認肝癌病灶才在穿刺道上，采用經皮經頸內 靜脈門體分流術，而對于脾功能亢進而骨髓并未受到抑制者，采用脾動脈周圍性血栓。5、繼發(fā)布加綜合征或下腔靜脈狹窄：主要方法是在球囊擴張的基礎上植入支架6、梗阻性黃疸：主要方法是進行經皮肝膽管內外引流術

26、7、肝移植術后并發(fā)癥：肝移植血管、膽管造影依然是診斷金標準；對于血管狹窄可采用 球囊擴張成形； 對急性血栓形成可采用導管直接溶栓治療； 對膽管狹窄病變可給予球囊擴 張或彈道內支架形成治療子宮動脈栓塞術的適應證、禁忌證及并發(fā)癥一、適應證：療1、育齡期婦女，絕經期之前，希望保留剩余功二、禁忌證：能或子宮者1、嚴重心腦血管疾病2、子宮肌瘤所引起的經血過多或壓迫性癥狀明2、嚴重肝腎功能障礙顯3、凝血功能障礙3、保守治療（藥物治療及肌瘤局部切除術）無4、帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤效或復發(fā)者4、無癥狀，但有心理影響者5、體弱或合并嚴重內科疾病不能耐受手術者6、巨大子宮肌瘤子宮手術切除前輔助性栓塞治三、并

27、發(fā)癥：最大并發(fā)癥為誤栓卵巢動脈出現卵巢衰退等癥狀，其他有異位栓塞、栓塞后 感染、子宮動脈破裂、子宮動脈痙攣、神經損害、皮膚損害等。胸主動脈瘤的血管腔內修復術一、適應證：難治性胸痛、動脈瘤已有滲漏或即將發(fā)生破裂、CT掃描顯示進行性增大者、禁忌證：敗血癥、凝血功能不全、感染性動脈瘤、換氣儲備極差、碘過敏。 三、并發(fā)癥：滲漏、肺功能不全、急性腎功能不全、截癱或麻痹和心肌梗死。 腹主動脈瘤的血管腔內修復術一、適應證：腎動脈平面以下的腹主動脈瘤其瘤體直徑 >5cm瘤體直徑為45cm但動脈瘤有破裂趨向者（伴高血壓、瘤壁厚薄不等或有子瘤）以及有疼痛癥狀，動脈瘤壓迫鄰近組織或形成夾 層者，以及近期動脈瘤

28、直徑有增加者二、禁忌證：動脈瘤上緣距腎動脈開口距離<icm雙側髂內動脈病變，乙狀結腸僅靠腸系膜下動脈供血； 腸系膜上動脈嚴重狹窄或腸系膜下動脈主要有 Riolan 弓供血以及臨床狀況極差或動脈異 常迂曲為治療的相對禁忌證。三、并發(fā)癥：支架血管植入后綜合征、支架移位、AAA漏、急性腎臟及乙狀結腸缺血。腎動脈介入治療主要包括經皮腔內腎動脈形成術和腎動脈支架植入術 一、適應證1 、各種原因造成的腎動脈（包括腎動脈吻合口）狹窄，狹窄程度大于 70%2、各種原因造成腎動脈狹窄，狹窄程度 50%70%并同時合并以下 35 項其中之一3、患者有難治性高血壓或由腎動脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙4、腎動脈狹窄合

29、并反復發(fā)作的心絞痛或心力衰竭5、腎動脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫1 、常規(guī)心血管造影的禁忌證，如嚴重的心、腦、肝功能障礙，凝血機制異常2、病變廣泛，累及腎動脈全長或腎內彌漫性小血管病變3、患腎萎縮嚴重，腎功能喪失4、大動脈炎活動期屬于相對禁忌證顱內動脈瘤（不出大題，要知道動脈瘤破裂是蛛網膜下腔出血重要原因） 一、適應證：1、動脈瘤栓塞術：大多數顱內動脈瘤都適合行動脈瘤栓塞術2、載瘤動脈栓塞術：巨大的顱內動脈瘤、寬頸或梭形動脈瘤、創(chuàng)傷后假性動脈瘤或感染 性動脈瘤二、禁忌證： 1、不可糾正的出血性疾病或出血傾向為絕對禁忌證2、血管迂曲嚴重，或入路動脈管腔過于狹窄，或動脈瘤過小，導管無法進入3、全身狀況不

30、能耐受者夾層動脈瘤夾層動脈瘤多以動脈硬化合并高血壓和 Marfan 綜合征的動脈中膜壞死為誘因，發(fā)生部位 主要在主動脈，內膜破裂部以升主動脈起始部和主動脈弓降部為多。DeDakey等根據內膜破口位置和撕裂范圍，在病理上將主動脈夾層動脈瘤分為三型：I型：破口位于升主動脈，病變累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈甚至腹主動脈H型：破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈皿型：破口位于動脈韌帶附近，僅累及降主動脈 臨床癥狀：主要有突發(fā)性胸背部劇烈疼痛、高血壓，以及多臟器如神經系統(tǒng)、腎臟、小腸 和四肢等缺血的相關癥狀、破裂至動脈外膜者可造成大出血，積血出現在縱膈及腹膜后， 嚴重者可導致猝死。上述為二院老師劃的

31、重點，可信度不明確。以下為網絡附加試題：1、介入治療的優(yōu)缺點？介入治療創(chuàng)傷小、 局部靶向治療效果明確、 全身反應小等優(yōu)點被廣泛接受。 但其對操作醫(yī) 生技術要求高、治療費用相對較高。2、介入治療腫瘤的主要手段有哪些？（1）腫瘤的介入治療包括腫瘤的血管性及非血管性介入治療。（2）血管性介入治療主要是指 DSA監(jiān)視下血管內介入栓塞、化療、支架植入等；（ 3）非血管性介入治療是指在放射線或 B 超下的活檢術、引流術、成形術、支架術、消 融減瘤術、粒子植入術等。3、肝癌介入的主要手段及采用的依據是什么？ 主要手段有肝動脈栓塞術、無水酒精注入療法、放射性粒子組織間永久性植入術和射頻、 微波消融術。（ 1）

32、肝動脈栓塞是肝癌患者的首選方法。它通過將提供腫瘤營養(yǎng)的肝動脈支進行化療栓 塞，阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長，導致癌組織壞死和縮小，而不造成肝功能衰竭。（2）無水酒精注入是在B超或CT導引下，利用無水酒精對腫瘤組織迅速脫水固定作用， 將穿刺針經皮穿刺入瘤體內，注入無水酒精，使腫瘤組織缺血壞死，以治療腫瘤。（ 3）放射性粒子組織間永久性植入術是通過手術或微創(chuàng)方式將多個封裝好的具有一定規(guī) 格、活度的放射性同位素，對腫瘤組織進行近距離、高劑量照射，達到治療疾病的目的。（ 4）射頻、微波消融術是發(fā)揮熱效應、利用腫瘤不耐熱的特點達到毀損腫瘤的目的。4、梗阻性黃疸的常見治療方法？有兩種，包括外科手術和介入治

33、療。介入治療：（1）PTBD（舊稱PTCD經皮肝穿膽道引流術）（2）ERCF下支架置入（內鏡下逆行膽道造影加支架植入術）（3）膽道支架植入術（ERCPF支架釋放對肝門部腫瘤患者困難）5、怎樣評價腫瘤的治療效果？經過一個或幾個療程的治療，根據 X片、MR、CT片檢查結果，瘤體有縮小，腫瘤內部出 現壞死組織或者纖維組織，腫瘤標志物指標（如 AFP CEA等）有下降。6、消化道出血常見介入方法 ?消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。 消化道是指從食管到肛門的管道， 包括胃、十二指腸、 空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指 腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。 屈氏

34、韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。 特殊 診斷方法 （1）X 線鋇劑檢查 （2） 內鏡檢查 （3） 血管造影 （4） 放射性核素顯像；治療方 法：動脈栓塞是消化道出血常用介入的方法。7、晚期腎癌如何進行介入？有何優(yōu)點？ 晚期腎癌患者經腎動脈行血管造影，根據腫瘤大小、部位、供腫瘤動脈給予區(qū)域化療、腎 動脈主干明膠海綿或無水乙醇栓塞，栓塞后 27天內行患腎切除手術。術中出血少、腎 周圍有明顯水腫帶，易剝離切除，老年或不能切除的患者，可作為主要治療手段。8、子宮肌瘤介入治療的優(yōu)缺點？ 優(yōu)點：能保全子宮，微創(chuàng)手術無切口，安全有效、恢復快，住院期短。 缺點：介入手術適應證范圍相對于外科手術窄；有輻射損

35、傷。9、下肢靜脈血栓治療為什么要放濾器？ 腔靜脈血栓治療最易發(fā)生的并發(fā)癥是肺梗塞， 下腔靜脈過濾器植入可預防手術中、 術后大 血栓脫落造成的肺梗塞。下肢靜脈血栓治療放濾器主要有以下兩種情況： 下肢血栓已蔓延到了下肢大靜脈； 病人擔 心或已發(fā)生了肺動脈梗塞。10、如何判斷支架治療的療效？（1）術中通過向血管內注入對比劑觀察狹窄的血管腔擴張的情況以及血管內血流是否恢 復正常是判斷支架擺放的位置是否恰當；（2）術后利用血管超聲觀察血流速度射血分數；利用CT MF血管造影觀察這段及對側血管形態(tài)、直徑改變。（ 3）觀察患者全身癥狀有無改善，同時評價支架所在責任血管的組織改變。11、介入放射學所需要的影像

36、監(jiān)視器材有哪些？（1）直接X線透視（2）間接X線透視與DSA （3）超聲 （4）CT （5）MR11、介入放射學使用的操作器械有哪些？（1）穿刺針 （2）導管 （3）導絲 （ 4）導管鞘 （5）支架 （6）其他12、經皮血管栓塞術的治療機制。阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死； 阻塞或破壞異常血管床、 腔隙和通道使血流動 力學恢復正常；阻塞血管使之遠端壓力下降或直接從血管內封堵破裂的血管以利于止血以 及用栓塞物填塞異常突出的血管腔 （ 動脈瘤 ），以防其破裂出血。13、缺血性病變的藥物灌注治療主要應用于哪些部位？ （1）蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣，經靜脈內或其他途徑給藥治療效果不佳者（2）急性非閉塞性腸系膜血管缺血（3）由動脈粥樣硬化、糖尿病和雷諾病等引起的肢體缺血性病變（4）由藥物、損傷和凍傷等引起的周圍血管痙攣（5）血管介入操作中引起的各器官供血動脈的痙攣14、簡述腎動脈疾病介入治療的步驟（ 1）腹主動脈 - 腎動脈造影 （2）球囊擴張和支架植入術：在靜脈肝素化后，采用多種導管、導絲技術，使治療導絲 越過狹窄段，直至腎動脈遠端分支，這是 PTA和PTAS成功的關鍵（3）支架的選擇：主要有自膨式支架和球囊擴張式支架（4）抗凝及抗血小板治療15、腎動脈病變介入治療的并發(fā)癥有哪些？ （1）穿刺點并發(fā)癥：局部血腫并發(fā)癥較常見； （2）急性腎動脈血栓；（3）動脈內