動(dòng)脈血壓高效調(diào)節(jié)和急性失血性休克

1、動(dòng)脈血壓高效調(diào)節(jié)和急性失血性休克1.學(xué)習(xí)哺乳類動(dòng)物動(dòng)脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。 目的2.掌握失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制，觀察休克時(shí)微循環(huán)及血壓的變化。 3.設(shè)計(jì)搶救方案，了解休克搶救時(shí)擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物的意義，加深對(duì)休克防治原則的理解。原理對(duì)象藥品器材方法注意動(dòng)脈血壓：是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓：是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動(dòng)脈血壓的形成及影響因素動(dòng)脈血壓的形成及影響因素動(dòng)脈血壓心臟泵血：心率、每搏量血管外周阻力有效循環(huán)血容量原理目的對(duì)象藥品器材方法注意血管壁彈性動(dòng)動(dòng)脈脈血血壓壓的的調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管反射：

2、竇-弓反射心臟：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)血管：交感縮血管神經(jīng)腎上腺素去甲腎上腺素原理目的對(duì)象藥品器材方法注意乙酰膽堿頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器動(dòng)脈血壓心血管中樞原理目的對(duì)象藥品器材方法注意原理目的對(duì)象藥品器材方法注意 原理目的對(duì)象藥品器材方法注意休克概念 休克的分期休克的分期缺血性缺氧期（缺血性缺氧期（淤血性缺氧期（失代償期）淤血性缺氧期（失代償期）微循環(huán)衰竭期（不可逆期）微循環(huán)衰竭期（不可逆期）原理目的對(duì)象藥品器材方法注意原理目的對(duì)象藥品器材方法注意 休克的防治原則休克的防治原則 (1)(1)輸血補(bǔ)液，快速擴(kuò)充血容量。輸血補(bǔ)液，快速擴(kuò)充血容量。 (2)(2)合理使用血管活性藥，糾正酸中毒等。合理

3、使用血管活性藥，糾正酸中毒等。原理目的對(duì)象藥品器材方法注意對(duì)象家兔（體重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意藥品目的原理對(duì)象器材方法注意臺(tái)氏液50U/ml肝素溶液去甲腎上腺素右旋糖酐注射液654-2（山莨菪堿）20烏拉坦溶液 嬰兒秤、兔臺(tái)（休克用）、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、靜脈輸液嬰兒秤、兔臺(tái)（休克用）、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、靜脈輸液裝置、靜脈插管、動(dòng)脈夾、動(dòng)脈插管、壓力換能器、灌流裝置、靜脈插管、動(dòng)脈夾、動(dòng)脈插管、壓力換能器、灌流盒、顯微鏡、三通開關(guān)、刺激電極等盒、顯微鏡、三通開關(guān)、刺激電極等器材目的原理對(duì)象藥品方法注意方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備抓取稱重麻醉固定20%烏拉坦，5ml/kg目的原理對(duì)象藥品器

4、材注意正確抓取方法圖片 方法（二）頸部手術(shù) 氣管：氣管插管 減壓神經(jīng)、迷走神經(jīng)（各穿兩線備用）備皮切口分離 右側(cè) 頸外靜脈：靜脈插管（先連接輸液裝置） 頸總動(dòng)脈（不穿線） 左側(cè)頸總動(dòng)脈：動(dòng)脈插管（先將插管充滿肝素）注意：靜脈插管完成后，先靜脈注射1ml/kg肝素進(jìn)行全身肝素化，再打開輸液裝置以 15-20滴/分的速度保持靜脈插管的暢通。 目的原理對(duì)象藥品器材注意方法（三）動(dòng)脈血壓觀察 打開電腦，啟動(dòng)BL-420，選擇輸入信號(hào)-通道-壓力項(xiàng)目，調(diào)節(jié)參數(shù)觀察到合適的波形，進(jìn)行血壓的觀察。目的原理對(duì)象藥品器材注意方法觀察項(xiàng)目目的原理對(duì)象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線(2)持續(xù)

5、牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線 (3)夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈10-15秒(4)將迷走神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激外周端 (5)將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激中樞端 (6)頸外靜脈注射1/10000去甲腎上腺素0.3ml方法（四）腹部手術(shù) 家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，打開腹腔，找到回腸袢，拉出體外，把腸系膜平鋪到恒溫微循環(huán)灌流盒里（盒內(nèi)盛有38臺(tái)氏液，液面高度恰好淹沒小平臺(tái)），用顯微鏡觀察腸系膜微循環(huán)。 目的原理對(duì)象藥品器材注意方法（五）復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，將血液放于抗凝處理的注射器中，放血量約為總血量（總血量70-80ml/kg）

6、的10%，密切觀察血壓和微循環(huán)變化。（2）大量放血：放血量約為總血量的10%，使總放血量達(dá)到20%，邊放血邊觀察微循和血壓的變化，直至出現(xiàn)休克。目的原理對(duì)象藥品器材注意方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。（2）頸外靜脈輸液：輸入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）應(yīng)用血管活性藥物。去甲腎上腺素：2mg溶于25ml生理鹽水中，在30min內(nèi)靜脈滴完。654-2：1ml靜脈推注。異丙腎上腺素：1ml萬分之一的異丙腎上腺素靜脈注射。目的原理對(duì)象藥品器材注意方法（七）注意事項(xiàng)1.麻醉時(shí)注射要緩慢，避免麻醉意外。2.分離神經(jīng)時(shí)，應(yīng)先分離減壓神經(jīng)，再分離迷走神經(jīng)。3.生理鹽水保持神經(jīng)濕潤(rùn)。

7、4.動(dòng)脈插管一定要肝素化，避免凝血。目的原理對(duì)象藥品器材注意乳酸觀察項(xiàng)目血壓1. 快速牽拉左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端2. 持續(xù)牽拉左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端先下降后穩(wěn)定3. 夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈4. 刺激迷走神經(jīng)外周端5. 刺激減壓神經(jīng)中樞端6. 注射1:10000 NE 0.3ml（八）實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析 牽拉頸總動(dòng)脈牽拉頸總動(dòng)脈夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈 刺激迷走神經(jīng)外周端刺激迷走神經(jīng)外周端 刺激減壓神經(jīng)中樞端刺激減壓神經(jīng)中樞端 靜脈注射去甲腎上腺素靜脈注射去甲腎上腺素頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器沖動(dòng)牽拉動(dòng)脈，血管壁緊張心血管中樞原理目的對(duì)象藥品器材方法注意夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈 刺激迷走神經(jīng)外周端 刺激減壓神經(jīng)中樞端去甲腎上腺素去甲腎上腺素 放