產(chǎn)房質(zhì)控模板

1、第一部分產(chǎn)房1月質(zhì)控情況總結(jié)本月護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況序號(hào)科室質(zhì)量與安全目標(biāo)科室目標(biāo)值當(dāng)月完成情況1產(chǎn)房護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%96%2基礎(chǔ)護(hù)理合格率94%93%3產(chǎn)程中孕產(chǎn)婦健康教育有效率90%92%4患者身份識(shí)別執(zhí)行正確率100%100%5急救物品元好率100%100%6孕產(chǎn)婦交接落實(shí)率100%100%7新生兒腕帶佩戴合格率100%98%8分娩器械物品清點(diǎn)登記合格率100%100%9會(huì)陰側(cè)切率V 20%15%10陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率V 5%3%11危重孕產(chǎn)婦搶救合格率> 95%100%12會(huì)陰三度、四度裂傷發(fā)生率0013新生兒重度窒息發(fā)生率率V 2%14急救藥品物品完好率率1

2、00%100%15手衛(wèi)生依從性> 85%65%16護(hù)理人員三級(jí)培訓(xùn)合格率> 9598%17護(hù)理人員三級(jí)培訓(xùn)參加率100%100%18新生兒鎖骨骨折發(fā)生率V %019滯產(chǎn)發(fā)生率00、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果 存在問(wèn)題： 每月科室自查運(yùn)行歸檔病例存在問(wèn)題1）分娩抽查病例 40 份漏寫(xiě)血壓、脈搏、簽字，合格率 95%（ 2/40 ）2）查順產(chǎn)病例 20 份，文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率 96%（1/20）新生兒交接合格 率 100%（ 10/10 ）孕產(chǎn)婦交接落實(shí)率 100 % （ 10 / 10）分娩器械 清點(diǎn)交接合格率 90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。 產(chǎn)

3、程觀察 記錄表 3 處（ 3/20） 整改措施：1）告知助產(chǎn)士待表格填寫(xiě)完畢后認(rèn)真查對(duì)，以免漏填其中任何一項(xiàng) 新生兒記錄表。2）告知助產(chǎn)人員與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)新生兒記錄表 對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，在質(zhì)控會(huì)上特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的 漏項(xiàng)扣質(zhì)控分，以引起大家的重視。3）.職能部門(mén)檢查反饋問(wèn)題：無(wú)二、護(hù)理質(zhì)量（健康教育、護(hù)理常規(guī)的落實(shí)）（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：存在問(wèn)題 ：抽查 20例催產(chǎn)素引產(chǎn)記錄單。主要問(wèn)題1）個(gè)別人記錄單不規(guī)范。 未按規(guī)定時(shí)間書(shū)寫(xiě) 1 人。2）進(jìn)人產(chǎn)房后 娩出記錄不全面 1 人.3）產(chǎn)后 1 小時(shí)陰道出血情況生命體征未記錄在表單上1人。4健康教育執(zhí)行不到位1人1）培訓(xùn)

4、低年資助產(chǎn)士對(duì)病情觀察的理論知識(shí)，要學(xué)會(huì)書(shū)寫(xiě)記錄單2）加強(qiáng)對(duì)健康教育的督導(dǎo)3）學(xué)習(xí)培訓(xùn)催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)2職能部門(mén)檢查反饋問(wèn)題：無(wú)三、核心制度落實(shí)情況（交接班制度）（一）檢查結(jié)果1科室自查結(jié)果：抽查6個(gè)交接班內(nèi)容，存在問(wèn)題：1）交接班報(bào)告不全面術(shù)語(yǔ)不規(guī)范。2）不能做到床頭交接整改措施：1）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)2）學(xué)習(xí)交接班制度2職能科室檢查反饋問(wèn)題：無(wú)四、急救應(yīng)急管理（急救藥品、物品、技術(shù)、應(yīng)急處理）（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果： 檢查 5 人次產(chǎn)后出血記錄存在問(wèn)題 1）未及時(shí)留置尿 管，觀察尿量產(chǎn)后觀察記錄不全面 1 次 2）按摩子宮方法不正確 1 次3）對(duì)于產(chǎn)后出血量的估計(jì)不準(zhǔn)確 1 次2

5、. 查看儀器設(shè)備管理情況，抽查 5 件設(shè)備 1）查看 2 臺(tái)胎心監(jiān)護(hù)儀， 性能良好，時(shí)間準(zhǔn)確定位放置。 2）隔離產(chǎn)房的分娩登記不齊全 3） 查看 2 臺(tái)負(fù)壓吸引器無(wú)漏氣，儲(chǔ)液瓶干凈（二）原因分析： 工作中遇到產(chǎn)后出血多的病人不冷靜，低年資的護(hù) 理人員對(duì)于產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案掌握還不熟練。（三）整改措施： 1）對(duì)于應(yīng)急演練后及時(shí)督導(dǎo)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的知識(shí)，采用工作中不定 時(shí)體溫檢查在實(shí)際工作中掌握情況。2）各個(gè)班次的責(zé)任護(hù)士履行其當(dāng)班職責(zé)。五、技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況（一）檢查結(jié)果1.科室自查（1）檢查結(jié)果1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記完成好，完成率 100%2）N2N3 助產(chǎn)士已掌握無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)要點(diǎn)，但是實(shí)施率

6、 70%3）N0N1 順產(chǎn)接生基本合格（二）原因分析 ：1.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)實(shí)施率低，對(duì)于評(píng)估不規(guī)范2.順產(chǎn)的接生技術(shù)已掌握，但在評(píng)估孕婦情況胎兒大小和控制胎頭娩 出的速度還要加強(qiáng)，以減少孕婦和新生兒的損傷。（三）整改措施1.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及時(shí)記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容 2.在實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生過(guò)程中， 注意接生要點(diǎn)， 對(duì)評(píng)估后可以實(shí)施的孕婦進(jìn)行無(wú)保護(hù)接生， 多總結(jié)積 累經(jīng)驗(yàn)。 3.順產(chǎn)接生的過(guò)程中，對(duì)于接生要點(diǎn)要嚴(yán)格掌握，嚴(yán)格執(zhí)行 將接生技術(shù)水平提高。六、消毒隔離（一）檢查結(jié)果1.科室自查 : 1）手衛(wèi)生依從性調(diào)查。 依從性為 68%（ 34/50），接觸 患者前依從性 45% （5/11） 接觸患者后依

7、從性 88%（11/12 ）無(wú)菌操 作前依從性 87%（7/8 ）接觸患者體液后依從性 100%（10/10）接觸 患者周?chē)h(huán)境后依從性 22%（2/9 ）2.胎盤(pán)交接規(guī)范（二）整改措施1.加強(qiáng)手衛(wèi)生的督導(dǎo)對(duì)于執(zhí)行率低的工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培 訓(xùn)2.科室質(zhì)控組長(zhǎng)一對(duì)一帶教式改進(jìn)3. 科室制度的培訓(xùn)。第二部分 2 月整改重點(diǎn) 手衛(wèi)生依從性差原因分析制度從性并護(hù)士長(zhǎng)柏拉圖分析主要原因缺陷數(shù)一*-累計(jì)百分比整改進(jìn)度:時(shí)間制定措施P組織實(shí)施DDD檢杳評(píng)價(jià)CCCC完善改進(jìn)AAA整改措施：1.加強(qiáng)手衛(wèi)生的督導(dǎo)對(duì)于執(zhí)行率低的工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)2科室質(zhì)控組長(zhǎng)一對(duì)一帶教式改進(jìn)3科室制度的培訓(xùn)。4. 加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管。第三部分上月整改效果評(píng)價(jià)上月重點(diǎn)整改的問(wèn)題描述、效果評(píng)價(jià)。（建議使用管理工具）按照（交接班制度）共檢查15次，合格率93%存在缺陷7項(xiàng)，如 下:執(zhí)行率94睨90B385843