臨床護(hù)理實踐指南712章試題

1、臨床護(hù)理實踐指南7 12章試題一、填空題：40分（每格1分）1、長期胃腸減壓者，每個月更換胃管一次,從另一個鼻孔插入。2、 “ T引流管用膠布宜形固定，防止滑脫，標(biāo)識清楚?！?T管周圍皮膚膽汁滲漏時，可用氧化鋅軟膏保護(hù)?！癟”引流吋間一般1214天,撥管Z前遵醫(yī)囑夾閉“T管 1 2天。3、心包縱隔引流，術(shù)后當(dāng)日每30-60min擠壓引流管1次，若引流液過多或有血塊則按需止 確擠壓，防止堵塞，如有負(fù)壓裝置，吸引力一般kpao4、腦室引流早期，=2h特別注意引流速度，切忌引流動過快，過多。5、 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)要點，呼吸功能訓(xùn)練床上排泄體位訓(xùn)練,飲食指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練。/6、告知患者測量體溫前坐nin應(yīng)

2、避免講食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸/7、 腋下有創(chuàng)傷、于術(shù)、炎癥、腋下岀汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測溫：沐浴后需待 空mi門后再測腋下溫度。8 脈搏測杲除梯動脈外，可測顆動脈、朧動脈、頸動脈、股動脈、胭動脈、足背動脈等9、血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下避光保存。2次血培養(yǎng)標(biāo)本采集吋間至少間隔型.10、 血氣分析標(biāo)本采集，患者取臥位或坐位,暴露穿刺部位（成人常'詵擇橈動脈或股動脈,新 生兒宜選擇橈動脈）。11、大便采集標(biāo)本時，應(yīng)詵取中央部分或含有黏液、膿血等部分12、 眼內(nèi)給藥同時滴用數(shù)種藥物時，每種藥物需間隔 Minino先滴眼藥水,后涂眼藥膏;先滴刺激性弱的藥物/,麻滴刺激性強(qiáng)的藥物

3、;若雙眼用藥應(yīng)先滴健眼，后滴患眼。二、判斷題：18分（每題1分）1、 插胃管的長度是從舜尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。Y2、 胃腸減壓時，若口服給藥，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水洗胃管，夾管15分鐘。N3、 胸腔閉式引流護(hù)理吋，出血量多于 100ML/H,呈鮮紅色同時伴有脈搏增快，提示有活動出血 的可能。Y4、 中心靜脈測壓通路應(yīng)可以輸注血管活性藥物。N5、判斷患者意識狀態(tài)可采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算力及定向力等方面的情況丫6、 檢查水腫時用拇指壓迫小腿脛骨前、內(nèi)外踝、足背及腰舐部，按壓后在該處呈現(xiàn)凹陷即為I 叫陷性水腫。Y7、淋巴結(jié)的檢查順序為頜下、頸部、鎖骨上竟、

4、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)，于指稍彎曲觸診檢杏.N8觀察患者肝頸靜脈冋流征時用左手按壓患者右上腹，同時觀察頸靜脈充盈是否更加明顯。N9、聽診時一般從肺尖開始，自上而下，iir前而到側(cè)而，最后檢查背部，兩側(cè)對比檢查 Y10、 ？腹部檢杳前，告知患者排空膀胱，収去枕仰臥位。N11、按壓應(yīng)確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng) 超 過 10s。Y12、如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。/ Y13、下呼吸道阻塞患者仍可用環(huán)甲膜穿刺。N/14、.餐后尿：留取進(jìn)餐后lh的尿液。N15、 檢查娩蟲卵：収透明薄膜紙于夜晚12點左右或清晨排

5、便前山肛門口周圍拭取，1H內(nèi)鏡 檢。N16、除24h痰標(biāo)本外，痰液收集時間宜選擇在iiWo Y17、 協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開，對危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥。Y18、 靜脈注射評估穿刺部位的皮臍狀況、靜脈充盈度和管辟艸？性。三、單選題：30分（每題1分）1、 胃腸減壓觀察要點，那項是錯誤的： D八、評估患者的病情，意識狀態(tài)及合作程度 B、評估口腔粘膜，熾腔及插管周圍皮膚情況C、觀察引流液的顏色，性質(zhì)和昴 D、記錄24小時出入量2、給昏迷患者插胃管時，那項是錯謀的： C/ 1A、應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰 B、當(dāng)胃管插入15cm吋，將患者頭部托起，使下頜靠近胸 骨 柄以増大咽喉部通道的

6、弧度 C、插管時患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)立即停止 D、長期胃腸減壓者，每 月更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插3、 腹腔引流操作要求，那項是鉛謀的： DA、引流管用膠布“ S”固定，防止滑脫。B、引流袋位置必須低于切口平面C、準(zhǔn)確記錄24H引流量D、防止引流管擠捏、打折、扭曲、受壓4、“ T”引流觀察要點，那項除外：DA、評估患者的病情，生命體征及腹部體征B、評估患者的皮膚、鞏膜消退情況及大便顏色C、觀察引流量的顏色、性質(zhì)和量 D、觀察飲食情況5、 巡冋護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點制度要求，應(yīng)做到：DA、手術(shù)開始前B、關(guān)閉體腔前C、關(guān)閉體腔后D、以上都是6、 術(shù)中用藥、輸血的核杏那項止確：AA、山麻醉醫(yī)師或手

7、術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑，并做好柑應(yīng)記錄，山手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī) 師共同核查。B、 山主治醫(yī)師術(shù)前下達(dá)醫(yī)囑 C、山麻醉醫(yī)師術(shù)前下達(dá)醫(yī)囑 D、以上都不是7、 危重患者呼吸不易被觀察吋，將少許棉絮置于患者鼻孔前，計數(shù)_B_niin棉絮被吹動的次 數(shù)。A、15 B、1 C、30 D、108 脈搏、呼吸測量，告知患者測杲前如有劇烈活動或情緒激動，應(yīng)先休息_A_min后再測 量：A、15-20 B、20-30 C、30 D、159、血糖監(jiān)測是不止確的是：DA用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。B采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按 壓。C告知患者血糖值并記錄。D異常結(jié)果立即通知醫(yī)生處理。、10、血氧飽

8、和度（SP02）監(jiān)測不止確的：DA、SP02監(jiān)測報警低限設(shè)置為90%,發(fā)現(xiàn)并常及時通知醫(yī)生。B、注意休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側(cè)手臂測最血圧、周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等對監(jiān)測結(jié)果的影響。C、 注意更換傳感器的位置，以免皮肪受損或血液循環(huán)受阻。D、懷疑C0中毒的患者宜選 用脈搏血氧監(jiān)測儀。11、二氣化碳分壓監(jiān)測錯誤的是：DA、每次使用前均要對儀器進(jìn)行零點調(diào)定。B、采用旁流型二氧化碳監(jiān)測儀時要用專用的硬質(zhì)釆樣管。C、連續(xù)監(jiān)測吋間過長，需定時重新調(diào)零。D、注意影響二氧化碳監(jiān)測的因索如：二氧化碳產(chǎn)量、肺換氣量、血流灌注及機(jī)械故障。12、 采用間接叩

9、診法，順序是山外向內(nèi)，自下而上，移動距離每次不超過_A_cn】A、1 B、2 C、0. 5 D、313、 淺反射檢查不包括：AA、膝反射B、包括角膜反射C、腹壁反射D、提睪 反射等14、 簡易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量至少A L/niin （有氧情況下）A、10-12 B、8-10 C、10-15 D、15-2015、 安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少C cmA、15B、5C、10 D、216、 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性藥物中毒吋禁忌洗胃，下面何種疾病可以洗胃：DA、胃癌B、食道阻塞C、胃底食道靜脈曲張D、以上都不是仃、四肢大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應(yīng)釆用止血帶止血法

10、不止確的是：AA、在傷口的遠(yuǎn)心端將止血帶與皮扶 Z間加襯墊后進(jìn)行結(jié)扎B、上臂結(jié)扎止血帶在1/2處C、下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處D、大腿結(jié)扎在大腿根處，標(biāo)記結(jié)扎日期、時間和部位18、血培養(yǎng)標(biāo)本采集成人每次采集_A,嬰兒和兒童_A ?A、10_20ml l_5ml B、1015ml l_3ml C、15_20ml 25ml D、10-25ml 24ml19、 留取中段尿吋用不止確的是：DA、清水充分清洗會陰部；用滅菌水沖洗尿道口。 B、若男性患者包皮過長，應(yīng)將包皮翻開 沖洗。/ 2C、一般要求在膀胱內(nèi)存留4? 6h或以上的尿液為佳D、留取中段尿5ml,置于滅菌容器 內(nèi)20、 1.自行咳痰

11、采集法不止確的：D八、晨痰為佳，用冷開水漱口B、深吸氣后用力咳出呼吸道深部痰液 C、標(biāo)本量不少于lmlD、痰量少或無痰患者可采用0.9%鹽水加溫至45°C左右霧化吸入后，將痰液咳出。21、 導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集操作要點不止確的是：DA、釆集血培養(yǎng)標(biāo)本兩套，一套從可疑感染的導(dǎo)管采集，另一套從獨立外周靜脈釆集。B、協(xié)助患者擺放體位，使導(dǎo)管穿刺點位置低于心臟水平C、緩慢移出導(dǎo)管，迅速按壓穿刺點，檢查導(dǎo)管尖端是否完幣。D用滅菌剪刀剪取導(dǎo)管尖端和皮下部分，分別置于無菌試管內(nèi)塞緊后立即送檢n22、対做皮試的患者操作時不止確的是：DA、2名護(hù)士觀察結(jié)果B、忌用含碘消毒劑C、注入0. 1ml藥液D、應(yīng)抽

12、冋血23、 成人PICC維護(hù)輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需 _B_H更換1次:A、12 B、24 C、48 D、3624、 PICC置管后禁止使用_B_注射器給費及沖、封管，使用脈沖式方法沖管/A、v 20ml B、v 10ml C、v 5ml D、v 2ml25、PICC置管后沖、封管遵循SASH原則，不止確的是：C/A、S-生理鹽水；B、A-藥物注射；C、S-封管液D、H-肝素鹽水（若禁用肝素者，貝 0實施SAS原則）26、 CVC維護(hù)應(yīng)注意無菌透明敷料每_C_天更換1次，紗布敷料簾規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲 血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立叩更換。A、1B

13、、2/C、3D、427、輸液泵使用中不止確的是：CA、特殊用藥需有特殊標(biāo)記，避光藥物需用避光輸液泵管。B、持續(xù)使用輸液泵時，每24h更換輸液管道。C、如需更改輸液速度，打開輸液泵裝置，重新設(shè)爲(wèi)后再按啟動鍵D、如需打開輸液泵門，應(yīng)先夾閉輸液泵管。28、密閉式靜脈偷血錯誤的是：BA、1個單位的全血或成分血應(yīng)在 4h內(nèi)輸完。B全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫収出 后1小時內(nèi)輸注。C連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水D出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄29、霧化吸入應(yīng)注意：DA、出現(xiàn)不良反應(yīng)如呼吸困難、發(fā)組等，應(yīng)暫停

14、霧化吸入，吸氧，及時通知醫(yī)生。B、 使用激素類藥物霧化后及時淸潔II腔及面部。C、更換藥液前要清洗霧化罐，以免藥液 混淆D、以上都是30、耳內(nèi)給藥告知患者滴藥后保持原臥位 _Amine A、5? 10 B、10? 15 C、15? 20D、20? 3016、宮頸藥物放置后告知患者臥床 A min, A h后取出紗布。/A、30, 12? 24 B、45, 12? 24 C、30, 24D、15, 12四、多選題：12分（每題1分）1、 腦室、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理注意事項：ABCDEA、 腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管/24? 48h,觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高斥 癥狀。B、引流早期

15、（1? 2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。C、 觀察腦室引流管波動情況，注意檢杳管路是否堵塞。D、硬膜外、硬膜下引流管放置高度應(yīng)遵醫(yī)囑。E、硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫(yī)生給予處理。2、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)要點：ABCD/A、 根據(jù)病情指導(dǎo)患者適最活動，合理膳食。B、告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及吋與醫(yī)師取得聯(lián)系。C、 指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造（痿）口及各引流管的方法.3D、根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉E、遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適.3、“ T管引流管的護(hù)理指導(dǎo)要點：ABDEA、告知患者更換體位或下床活動時保護(hù)"T ”管的措施。B、告

16、知患者出現(xiàn)不適及時通知 醫(yī)護(hù) 人員C、患者不能帶“ T”冋家。D、指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食。E、引流袋位直必須低于切口平面4、心電監(jiān)測的注意事項：ABCDA、放置電極片時，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放置 部位。B、密切監(jiān)測患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫(yī)生處理；帶有起 搏器的患者要區(qū)別止常心律與起搏心律。C、立期更換電極片及其粘貼位置。D、心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解心電圖 / 變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖E、指導(dǎo)患者不要自行移動或者摘除電極片，皮軟出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況，應(yīng)及時用藥。5、容量監(jiān)測儀監(jiān)測注意事項：ABDEA、測壓、取血、校止零點等

17、操作過程防止中空氣進(jìn)入測壓系統(tǒng)。B、使用P1CC0專用動脈導(dǎo)管和配套的壓力套裝。C、病情穩(wěn)定后每天用熱稀釋法校止1次:病情變化或測杲參數(shù)變異較大時需重新校正。D、更換敷料時避免將導(dǎo)管拔出。E、觀察留置導(dǎo)管穿刺處有無出血、血腫等并發(fā)癥。6、 病理反射需進(jìn)行那些檢杳：ABCDEA、巴賓斯基征B、奧本海姆征C、戈登 征D、霍犬曼征E、克匿格征7、除顫時應(yīng)注意：ABCDEA、清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的 BT劑或止汗劑。B、手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。C、放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。D、 如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2. 5cm以上。E、 患

18、者右側(cè)臥位時，STERNUM -f-柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX -f-柄電 極，置于心前區(qū)。8止血時應(yīng)注意：ABCDEA、 條件允許前提下，必須使用無菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都 可臨時作為止血用物。B、使用加壓包扎止血法吋，敷料要厚，壓力要適當(dāng)，包扎范圍應(yīng)大，若傷口內(nèi)有碎骨或 異物存在時，不得應(yīng)用此法C、 止血帶松緊度以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為宜；止血帶要做出顯著標(biāo)記（如紅色布條）,并注明扎止血帶的時間；結(jié)扎時間lh,應(yīng)每30min放松1次，每次30? 60s; 松解時，可用按壓法止血。D、止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替 但不應(yīng)用繩索、電線或鐵絲等物代替。E、按壓止血法屬于應(yīng)急措施，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況及時改用英他止血方法。9、血氣分析的應(yīng)該注意的是：A B D EA、洗澡、運動后，應(yīng)休息30min再采血。B、標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。/C、凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長按壓時間至少 8mi n3 D、輕輕轉(zhuǎn)動血氣針筒，使血液與抗 凝劑充分混勻，以防止凝血。E、采集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢。10、肌肉注射時應(yīng)該：ABCDEA、觀察注射后療效和不良反應(yīng)。B、切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部折斷。C、2歲以下