哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑

1、哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患者。 一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CDS碼：BNFO40 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）（二）診斷依據1 疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準： 參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內科常見病診療指 南（ ZYYXH/T5-2008）（22疾病分期）（ 1 ）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇西加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征， 常因接觸變應原等刺激物或治療不當 等醫(yī)所致。診 （ 2）慢性持

2、續(xù)期：是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、 斷胸悶、咳嗽等）。標 （ 3 ）緩解期：指經過治療或未經治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作 前準水平，并維持 3個月以上。：3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組哮病（支氣管哮喘）診參 療方案” 哮?。ㄖ夤芟┡R床常見證候：照 （ 1 ）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） 風哮支 寒 哮氣 熱 哮管 虛哮哮 （ 2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）喘 肺脾氣虛證防治 （中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘 學組修訂， 2008年）肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇 參照

3、“國家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點專科協(xié)作組哮病 （支 氣管哮喘）診療方案”中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南 （ZYYXH/T5-2008）。 1診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為w 90天（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合哮?。═CD®碼：BNF040和支氣管哮喘（ICD-10編碼:J45） 2部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。3當患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。

4、 注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目 1必需的檢查項目（ 1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、血糖（2）胸部正側位X線片（ 3 ）心電圖（ 4）肺功能（病情允許時）、氣道激發(fā)試驗或氣道舒張試驗 2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血清過敏原測定、C 反應蛋白、 EOS計數(shù)、血氣分析、超聲、肺 CT超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) +藥敏、血 漿皮質醇濃度、 24小時尿游離皮質醇等。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（ 1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）： 分清寒熱虛實，進行辨證論治。風哮：祛風滌痰，降氣平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 熱哮：清熱

5、宣肺，化痰定喘。 虛哮：補肺納腎，降氣化痰。（ 2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） ：以扶正為主，多按肺脾腎三臟虛損辨證論治。 肺脾氣虛證： 健脾補肺益氣。 肺腎氣 虛證：補益肺腎，納氣平喘。 2辨證選用中藥注射液靜脈滴注。 3針灸治療：根據病情需要辨證選用。 4其他療法：根據病情辨證選擇。 5內科基礎治療： 視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療， 具體參照支 氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂， 2008年 ）。（九）完成路徑標準 1無咳嗽、喘息、胸悶癥狀。 2各項檢查結果以及氣道敏感性試驗均無異常。 3沒有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和 / 或并發(fā)

6、癥。 （十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長治療時間，增加費用。 2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，門診隨訪期間病情加重， 需要特殊處理，導致時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。肺病科中醫(yī)臨床路徑二、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNFO40 ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩解期患者姓名： 性別： 年齡： _ 門診號： 病程： _ 進入路徑時間： 年_月日結束路徑時間： _年_月_日 標準治療時間W 90天實際治療時間：天時間年月日（第1天）年月日（289天）年月日（第90天）主要診療工作詢問病史及體格檢查、中 醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評估 開具常規(guī)檢查、化驗單 初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事 項辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中成藥注射液針灸治療其他療法內科基礎治療門診隨訪，中醫(yī)四診信息采 集進行中醫(yī)證候判斷治療效果評估和診療方案調整或補充完善必要檢查辨證口服中藥湯劑靜