乳腺癌常用化療方案及分析

1、乳腺癌輔助化療方案1、TAC方案多西他賽75mg /M2 d1阿霉素50 /M2 d1環(huán)磷酰胺500 /M2 d1共6個(gè)周期,21天為1周期多西他賽預(yù)處理:地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例該方案中多柔比星的不良反應(yīng)主要為心臟毒性,心肌毒性與劑量累計(jì)密切相關(guān),輔酶Q10,維生素C,維生素E可清除自由基,可能會降低心臟毒性。該方案的劑量限制性毒性是造血系統(tǒng)毒性,白細(xì)胞,尤其是粒細(xì)胞下降,易引起發(fā)熱性粒細(xì)胞下降和感染。而且粒細(xì)胞下降發(fā)生早,最早發(fā)生在用藥后34天,降至最低點(diǎn)的時(shí)間是第8天,通常再降至最低點(diǎn)1周左右能完全恢復(fù)。,預(yù)防使用G-CSF可有效地預(yù)防嚴(yán)重的骨

2、髓抑制的發(fā)生。如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)胞下降應(yīng)注意以下幾點(diǎn):拍攝胸片,查血常規(guī);盡量避免有創(chuàng)操作,仔細(xì)檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染;常規(guī)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng);經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素等。本方案致吐性為中等程度,應(yīng)用5-HT3拮抗劑。2、AC-P方案阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期環(huán)磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期21天為1周期紫杉醇預(yù)處理:地塞米松20mg 口服(用藥前12h、前6h苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg靜脈注射(用藥前30min適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例注意事項(xiàng):紫

3、杉醇用藥需測量血壓(化療前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h,靜滴時(shí)間:3h;紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內(nèi),有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如發(fā)生過敏反應(yīng)癥狀較輕微,如臉紅或局部皮膚反應(yīng),則不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),如血壓下降超過20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑,則需立即停止滴注,并進(jìn)行對癥治療。紫杉醇用藥2-3天后會感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛,在給予G-CSF治療的病人肌肉疼痛會加重?？勺孕芯徑?。向患者解釋清楚。3、AC-T(劑量密度療法方案阿霉素60 mg /M2 d1 第1-4周期環(huán)磷酰胺600 mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg /

4、M2 d1 第5-8周期14天為1個(gè)周期紫杉醇預(yù)處理:地塞米松20mg 口服(用藥前12h、前6h苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg靜脈注射(用藥前30min適用高危復(fù)發(fā)病例本方案為雙周密集方案,需密切觀察血象,推薦用于耐受性較好的患者,以達(dá)到既能提高療效、延長患者生存期,又能盡快結(jié)束化療改善患者的生活質(zhì)量的目的。一般臨床上要根據(jù)患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治療目的等因素綜合考慮是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。4、AC方案阿霉素60mg/M2 IV d1環(huán)磷酰胺600mg/M2 IV d121天為1周期共4個(gè)周期適用低危復(fù)發(fā)病例5、TC方案多西他賽75mg

5、/M2 d1環(huán)磷酰胺500 /M2 d1共4個(gè)周期,21天為1周期多西他賽預(yù)處理:地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,26、FAC方案氟尿嘧啶500mg/M2 d1、d8阿霉素50mg/M2 d1環(huán)磷酰胺500mg/M2 d121天為1周期共6個(gè)周期適用中危復(fù)發(fā)病例7、.CMF方案環(huán)磷酰胺600mg/m2 d1甲氨喋呤50mg/M2 d1、d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1、d8 共6個(gè)周期-28天為1周期適用低危復(fù)發(fā)病例8、FEC-1方案環(huán)磷酰胺500mg/M2 d1表阿霉素60mg /M2 d1氟尿嘧啶500mg/M2 d1 、d8 共6個(gè)周期,21天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例9、F

6、EC-2方案環(huán)磷酰胺500mg/M2 d1表阿霉素100mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 、d8 共6個(gè)周期,28天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例10、FEC-T氟尿嘧啶500mg/M2 d1第13周期表柔比星100mg/M2 d1第13周期環(huán)磷酰胺500mg/M2 d1第13周期多西他賽100mg/M2 d1第46周期多西他賽預(yù)處理:地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2適用高危復(fù)發(fā)病例聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案*應(yīng)用曲妥珠單抗治療期間基線時(shí)間、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)檢測心臟功能治療中若出現(xiàn)LVEF低于50%或較基線下降15%,應(yīng)暫停治療,并跟蹤監(jiān)測

7、LVEF結(jié)果,直至恢復(fù)50%以上方可繼續(xù)用藥。若不恢復(fù)或繼續(xù)惡化或出現(xiàn)心衰癥狀則應(yīng)終止曲妥珠單抗治療。Her-2(+/-陰性Her-2(+需做FishHer-2(+陽性1 AC-P+H阿霉素60mg/M2 d1 第14周期,21天1個(gè)周期環(huán)磷酰胺600mg/M2 d1 第14周期,21天1個(gè)周期紫衫醇80mg/M2 d1 第517周期,7天1個(gè)周期曲妥珠單抗4mg/M2 第1次與紫杉醇一起使用;隨后2mg/ M2,每周1次共1年;或8mg/M2 第1次與紫杉醇一起使用;隨后6mg/ M2,每3周一次,共1年2、TCH多西他賽75mg/M2 d1卡鉑AUC=6 d121天為1個(gè)周期共6周期多西他

8、賽預(yù)處理:地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2曲妥單抗4mg/M2 d1,隨后2mg/ M2 共17周期,7天1個(gè)周期,隨后6mg/ M2,每3周1次,共1年。3 、AC-T+H阿霉素60mg/M2 d1 第14周期環(huán)磷酰胺600mg/M2 d1 第14周期多西他賽100mg/M2 d1 第58周期,21天為1周期曲妥珠單抗4mg/M2 d1 第5周開始,隨后2mg/ M2 d1 每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1 每3周1次共1年多西他賽預(yù)處理:地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌方案的決定應(yīng)考慮以下因素:腫瘤組織的機(jī)體受體狀態(tài),Her2狀

9、態(tài),初始治療后的無復(fù)發(fā)生存期,轉(zhuǎn)移部位,既往治療方案及耐受性,及患者癥狀,患者意愿,治療方案的預(yù)期不良反應(yīng)及治療治療的方便性等。由于晚期乳腺癌的治療屬于姑息性,因此在選擇細(xì)胞毒性的化療時(shí)應(yīng)權(quán)衡獲益與毒性反應(yīng)。1、FAC或CAF方案氟尿嘧啶500 mg/m2. d1,8阿霉素50 mg/m2 d12環(huán)磷酰胺500 mg/m2 d1適用于以前未接受過化療的病人21天為1周期,共6個(gè)周期2、AT方案紫杉醇175mg/M2 d1阿霉素50MG/M2 d121天為1周期,共46個(gè)周期多西他賽預(yù)處理:地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2本方案為局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床一線化療方案。適用于未用過

10、蒽環(huán)類和紫衫類化療的病人,或部分輔助治療用過蒽環(huán)類和/或紫衫類化療,但臨床未判定耐藥和治療失敗的病人。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制,毒性相對較弱。應(yīng)用時(shí)先阿霉素后用紫杉醇的順序3、ET方案表阿霉素75mg/M2 d1多西他賽75mg/M2 d121天為1周期,共46個(gè)周期,多西他賽預(yù)處理:地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,24、EP方案表阿霉素75mg /M2 d1紫杉醇175mg /M2 d121天為1周期,共46個(gè)周期,5、XT方案多西他賽75mg/M2 d1卡培他濱2500mg/M2 po bid d1-1421天為1周期,共46個(gè)周期,多西他賽預(yù)處理:地塞米松8mg B

11、id連續(xù)3天(-1,1,2適用于蒽環(huán)類耐藥,多項(xiàng)臨床研究證實(shí),多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療蒽環(huán)類藥物耐藥或既往曾接受過含ADM的化療累積劑量已達(dá)上限的晚期乳腺癌,療效較為明顯(卡培他濱:近一半病人可出現(xiàn)手足綜合征:掌(足麻木,感覺異常,皮膚腫脹或紅斑,脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛;皮炎和脫發(fā)。6、GT方案紫杉醇175mg/M2 d1吉西他濱1000mg/M2 d1,d821天為1周期共46個(gè)周期適用于蒽環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌,對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌,蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者,或既往曾接受過含ADM的化療,累積劑量已達(dá)上限者,GT方案是首選之一。注意事項(xiàng):(含吉西他濱的方案不能與放療同時(shí)進(jìn)行,可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺

12、或食管病變;如連續(xù)給予,由于嚴(yán)重輻射敏化的可能性,所以與放射治療的時(shí)間至少間隔4周用藥順序:先用紫杉醇后用吉西他濱7、GP方案健擇1000mg/m2 d1,8順鉑75mg/m2 d228天1周期,共46周期蒽環(huán)類及紫衫類治療失敗的患者可考慮的藥物有:長春瑞賓/卡培他濱+吉西他濱/鉑類+單藥方案1、多柔比星5060mg/ m2 d121天為1周期2、表柔比星75100mg/ m2 d121天為1周期3、紫杉醇175mg/ m2 d121天為1周期4、多西他賽75mg/ m2 d121天為1周期5、長春瑞賓25mg/ m2 d121天為1周期6、卡培他濱1250mg/ m2 po bid d114

13、21天為1周期7、吉西他濱8001200/ m2 d1、d8、d1528天為1周期HER-2過度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療1、AC+H阿霉素60mg/m2 d1 q21d*6環(huán)磷酰胺600mg/m2 d1 q21d*6赫賽汀4mg/kg(首次量 d1,隨后2mg/M2 每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1 每3周1次共1年適合過去從未用過蒽環(huán)類藥物者2、T +H紫杉醇 175mg/m2 3h d1 q21d*6 赫賽汀 4mg/kg(首次量d1，隨后 2mg/M2 每周 1 次共 11 周，隨后 6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年 3、PCH 方案 紫杉醇 卡鉑 175 mg/m

14、2 AUC=6 3h d1 d1 21 天為 1 周期，共 6 周期 赫賽汀（Trastuzumab） 4mg/kg(首次量，隨后 2mg/ M2 每 3 周 1 次，共 1 年。 共 17 周期，7 天 1 個(gè)周期，隨后 6mg/ M2， 乳腺癌的內(nèi)分泌治療 雌激素受體拮抗劑 1、三苯氧胺方案 三苯氧胺10mg PO Bid 或20mg PO Qd 絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選三苯氧胺；絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以聯(lián)合 卵巢抑制/切除（手術(shù)去勢或戈舍瑞林3.6mg皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治 療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶抑制 劑的絕經(jīng)后患者，仍可選擇

15、三苯氧胺； （接受三苯氧胺治療者如子宮仍保留，每612個(gè)月進(jìn)行1次婦科檢查。注意子宮 內(nèi)膜厚度， 如有異常出血， 應(yīng)及時(shí)檢查。 三苯氧胺主要副作用： 包括潮熱、 盜汗、 陰道干澀、子宮內(nèi)膜癌和深靜脈血栓） 2、托瑞米芬（法樂通） 用法：口服60mg，每日1次。 其作用機(jī)制、臨床療效與他莫昔芬相似，但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱，故 不良反應(yīng)較輕微。安全性優(yōu)于他莫昔芬。骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導(dǎo)致高鈣血癥， 應(yīng)特別注意觀察，必要時(shí)停藥。 3、氟維司群 用法：每次250mg肌注，每月一次。 主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽性的轉(zhuǎn) 移性乳腺癌。 芳香化酶抑制劑 （主要副作用：潮熱、盜汗、陰道干燥、肌肉骨骼癥狀和骨質(zhì)疏松；接受芳香化 酶抑制劑治療或化療所至卵巢功能的