乳腺癌論文乳腺間期癌

1、乳腺癌論文|乳腺間期癌    立即到健康社區(qū)參與熱門討論align=center乳腺間期癌/align    align=right腫瘤防治雜志 2000年第6期第17卷 流行病學與預(yù)防醫(yī)學/align    align=right作者：陸昌宜袁永熙顧功芳史明珠/align    align=right單位：陸昌宜袁永熙顧功芳史明珠（上海市200052上海市東方乳腺疾病醫(yī)院）/align    align=right關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；間期癌；普查/align  &#

2、160; 【摘要】目的：調(diào)查19961998年接受乳腺普查婦女的間期癌發(fā)病率，探討乳腺癌普查間隔的合理時間。方法：收集發(fā)生間期癌距離普查的時間、間期癌大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和病理診斷，并復習普查X線鉬靶片。結(jié)果：間期癌25例，發(fā)病率為0.3，平均發(fā)病時間(13.8±5.9)個月。腫瘤最大徑1.0 cm 者1例，1.13.0 cm 18例，3.15.0 cm 4例，5.0 cm 1例，無腫塊者1例。臨床分期：期2例，期16例，期7例。7例腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型均為浸潤性癌。結(jié)論：本文間期癌發(fā)病率低于國外資料報告，說明普查有效。80%的間期癌發(fā)生在50歲以下的婦女。對40歲以下婦女，若存

3、在乳腺癌高危因素，普查間期宜改為每年1次，可明顯降低間期癌發(fā)病率。    中圖分類號：R737.9文獻標識碼：A文章編號：1009-4571(2000)06-0564-03    align=centerblnterval Breast Cancer/b/align    align=centerLU Chang-yi,YUAN Yong-xi,GU Gong-fang,et al./align    (Shanghai East Breast Disease Hospital,Shanghai 200052)&#

4、160;   【Abstract】Objective:To investigate the incidence of interval breast cancer (IBC) in women participating in breast cancer screening in 1996-1998,and analyze.Methods:To collect the data of the time from the screening to occurring IBC,the size of IBC,the axillary lymph nodes,pathology and r

5、eview the mammography.Results:25 new cancer cases occurred after previous screening,the incidence of IBC was 0.3 per 1 000 women screened.The average time the new cancer occurred was (13.8±5.9) months.1 case of the IBC was 1 cm in diameter,18 were 1.1-3.0 cm,4 were 3.1-5.0 cm,1 was more than 5.

6、0 cm and 1 had no mass respectively.2 cases were stage ,16 were stage and 7 were stage . 7 cases were node positive. All cases were invasive.Conclusions:The incidence of IBC in this paper is lower than that of external reported,suggesting the screening programme effective.80% of IBC was detected in

7、women younger than 50 years old. The women who are younger than 40 years with predisposing of breast cancer also should be taken the mammography and be followed up closely.If the period between two screening is 1 year,the IBC rate should fall obviously.The diagnostic rate of breast cancer should ris

8、e by improving the quality of mammography.    【Key words】breast cancer;interval cancer;screening    目前乳腺癌的發(fā)病率已居女性惡性腫瘤首位，并有逐步上升趨勢。乳腺癌死亡率的下降很大程度上取決于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。普查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段。乳腺癌普查間期一般為2年，在此間期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌即為間期癌。本文收集間期癌患者的有關(guān)材料作回顧性研究。    b1臨床資料/b    1.1一般資料  

9、0; 19961998年，我院對上海市區(qū)和浦東新區(qū)婦女82 262人次進行乳腺普查，年齡3060歲。普查方法為手檢、X線鉬靶攝片、B超和近紅外光掃描。收集普查后2年內(nèi)發(fā)生間期癌患者的有關(guān)資料，包括發(fā)生間期癌距離普查的時間、間期癌的臨床分期和病理診斷。重新閱讀普查X線鉬靶片，并對以上資料進行分析。    1.2結(jié)果    普查后2年內(nèi)共發(fā)生間期癌25例，占普查人數(shù)的0.3，所有間期癌的病理類型均為浸潤性癌。其中導管癌15例，腺癌4例，單純癌4例，髓樣癌1例，炎性癌1例。年齡3458歲。其中3439歲3例(12%)，4049歲16例(64%)，5058歲6例

10、(24%)。間期癌平均發(fā)生時間為(13.8±5.9)個月。    按普查時鉬靶攝片的情況，間期癌分為3組：第1組：“真正”間期癌，普查鉬靶攝片無陽性發(fā)現(xiàn)，具體見表1。    align=center表1“真正”間期癌病例資料/align            編號    發(fā)生間期癌時間(月)    間期癌最大徑</p>    (mm)    臨床    分

11、期    腋淋巴結(jié)    轉(zhuǎn)移狀況            1    2    3    4    5    6    7    8    9    10    11    12    13    14 

12、60; 14    16    16    23    24    7    21    15    6    14    10    1    19    17    1.0    2.0    11.5    1.5    2.0

13、60;   33.0    44.0    23.0    33.0    23.0    12.5    3.0    4.0            A        A    B    A    A    A    A   

14、A    A    A    A    B                2/10    1/12                                    9/19       

15、;     本組14例(56%)復讀普查鉬靶片，無陽性發(fā)現(xiàn)，其他檢查均無異常。臨床分期期13例，占本組92.9%；期1例，占本組7.1%。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3例，占本組21.4%，發(fā)生間期癌平均時間為14.5個月。第2組：復讀普查靶片均有陽性發(fā)現(xiàn)，具體見表2。本組9例(36%)，復讀鉬靶片，均有陽性發(fā)現(xiàn)，臨床分期期3例，占本組33.3%，期6例，占本組66.7%。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者4例，占本組44.4%。發(fā)表2漏診間期癌病例資料            編號    普查鉬

16、靶片    發(fā)現(xiàn)間期癌時間(月)    間期癌最    大徑(cm)    臨床    分期    腋淋巴結(jié)    轉(zhuǎn)移狀況            1    2    3    4    5    6    7    8 

17、60; 9    皮膚粘連    細鈣化點    皮膚粘連    皮膚粘連    腫塊    皮膚粘連    皮膚粘連    腫塊    退化不全    7    12    12    22    4    14    10    16  

18、0; 18    4.0    2.0    3.0    4.5    2.0    2.0    3.0    5.5    2.0    B    A    B    B    A    B    B    A    A 

19、  9/18        8/12                1/14    17/22                現(xiàn)間期癌平均時間12.8個月。第3組：普查時未攝片檢查2例，年齡分別為34歲和35歲，發(fā)現(xiàn)間期癌的時間分別為15和12個月，平均為13.5個月。間期癌的最大徑均為2.0 cm，腋淋巴結(jié)均無轉(zhuǎn)移。    第

20、1組期1例，第2組6例，經(jīng)卡方檢驗，P0.05，差異有顯著性。但第1組和第2組之間，發(fā)現(xiàn)間期癌的平均時間及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)，經(jīng)卡方檢驗，P0.05，差異無顯著性。    按間期癌發(fā)現(xiàn)的時間及年齡不同，其分布情況見表3。    align=center表3間期癌的分布/align            普查后時間    年齡    (歲)    “真正”間期    癌(n)   

21、 漏診    (n)    未攝片    (n)            第1年    第2年    3449    5058    3449    5058    4    0    9    1    2    3   

22、; 3    1    1    0    1    0            第1年，漏診5例，“真正”間期癌4例；第2年分別為4例和11例。間期癌在3449歲年齡組為20例，占全部間期癌的80%。    b2討論/b    乳腺癌普查，一般2年進行1次，因此間期癌應(yīng)指普查后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，但也有以30個月1或更長的時間間隔作間期癌的統(tǒng)計。本文普查間期為2年。 

23、   漏診病例似不應(yīng)視作間期癌，因其在普查時已存在乳腺癌，但“真正”間期癌是否在普查時一定不存在也難有肯定的依據(jù)，國外文獻中均將漏診病例歸入間期癌，因此，本文也將漏診病例歸入間期癌。    本文結(jié)果表明間期癌發(fā)生率為0.3，遠低于文獻報道的2，31.41.8，其原因可能有：歐洲乳腺癌發(fā)病率高于我國，EUCAN 報告 (www-dep.iarc.fr)1996年歐洲聯(lián)盟乳腺癌發(fā)病率為110/10萬，比利時為128/10萬。而上海市1996年乳腺癌發(fā)病率為44.9/10萬。國外乳腺普查有部分僅作X線鉬靶攝片，甚至不手檢。根據(jù)我院經(jīng)驗4，鉬靶與B超對乳腺癌的檢出率，無統(tǒng)

24、計學差異；對于35歲以上婦女以鉬靶攝片為好，對于35歲以下婦女以B超及紅外線掃描為優(yōu)，Levallins 等5也報告，對于年青女性，紅外線掃描優(yōu)于鉬靶。因此普查手段過于單一會影響乳腺癌的檢出。本文較低的間期癌發(fā)生率也說明普查有效。    從表3可見，普查后第1年，以漏診居多，第2年則以“真正”間期癌為主，說明漏診病例常于普查后第1年即被發(fā)現(xiàn)，而“真正”間期癌較多于第2年出現(xiàn)。從年齡分布看，間期癌80%位于3449歲組，提示隨訪的重點應(yīng)放在年齡小于50歲的婦女中。    Bleyen 等3報告，間期癌直徑10 mm占31.3%，漏診占間期癌的12.5%；本

25、文分別為4%和36%，提示普查質(zhì)量有待提高。鉬靶攝片和手檢是乳腺癌普查的主要手段。安排有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行手檢，控制每日普查人數(shù)，一般不超過每日200人次，是提高手檢質(zhì)量的有效措施。改進鉬靶機，使用單面膜感光膠片，建立雙盲讀片制度，可以提高鉬靶攝片對乳腺癌的診斷率。    我國婦女40歲以后出現(xiàn)乳腺癌發(fā)病高峰6，因此年齡小于40歲，手檢及其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，考慮到節(jié)約醫(yī)療開支和X線對人體的影響，一般可以不攝片。本文有2例(8%)普查時未行鉬靶檢查者發(fā)生間期癌，說明為了提高普查質(zhì)量，對于40歲以下女性，若存在患乳腺癌的高危因素，仍有鉬靶攝片和定期隨訪的必要。    本文間期癌平均發(fā)生時間為13.8個月，提示普查間期改為每年或每1年半1次，可明顯降低間期癌的發(fā)病率。    另外，對于普查中發(fā)現(xiàn)的可疑患者，積極開展穿刺檢查和密切隨訪也是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的手段，必需加以重視，從而做到乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，提高患者生存率。    參考文獻：