中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆的療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆的療效觀察【關(guān)鍵詞】 癡呆 血管性 中西醫(yī)結(jié)合療法血管性癡呆(vascular dement,VD)是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認(rèn)知功能缺損為主,或伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害1。隨著社會(huì)老齡化人口的增多,其發(fā)病率日漸增高。2005-062007-02，筆者采用奧拉西坦聯(lián)合益智湯治療血管性癡呆46例,并與尼莫地平治療40例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 86例均為我院內(nèi)二科住院及門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組46例,男22例,女24例;年齡5279歲，平均(64.22.11)歲;平均病程(10.22.1)個(gè)月。

2、對(duì)照組40例,男22例,女18例;年齡5378歲，平均(52.22.91)歲;平均病程(10.71.1)個(gè)月。 2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癡呆及其程度判定采用美國精神病學(xué)會(huì)(APA)精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第版(DSM-)的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,且全部患者經(jīng)腦CT診斷為腦梗死。根據(jù)長谷川癡呆量表(HDS)2、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)確定智力障礙程度1。用HDS檢查法,詢問11項(xiàng),滿分32.5分,31分為正常,2230.5分為輕度癡呆,10.521.5分為中度癡呆,10分為重度癡呆;MMSE19項(xiàng)3分；有效：治療后比治療前MMSE評(píng)分增加12分

3、；無效：治療后比治療前MMSE評(píng)分增加1分。2 結(jié)果2.1 2組療效比較 見表1。表1 2組療效比較（略）與對(duì)照組比較,*P0.05 由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.2 2組治療前后MMSE積分比較 見表2。 表2 2組治療前后MMSE積分比較（略）與本組治療前比較,*P0.01；與對(duì)照組比較,#P0.05 由表2可見,治療組MMSE積分值提高,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05）。3 討論 血管性癡呆是由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征3。主要是大腦皮質(zhì)和(或)皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成的慢性進(jìn)行性損

4、傷所致3。病因主要是缺血性和(或)出血性腦血管病,是65歲以上老年人最常見的一種癡呆3。流行病學(xué)資料顯示，55歲以上人群患病率16%31.6%,其發(fā)病率和患病率僅次于Alzheimer病3。 癡呆指患者意識(shí)清楚為前提的腦慢性功能不全,表現(xiàn)為影響個(gè)體的社交行為、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)等活動(dòng)的一組綜合征3。血管性癡呆的特點(diǎn)為:既往有1次腦血管病史,且在最近一次腦血管病史后出現(xiàn)智力減退、智能低下,表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力、自制力和理解力減退消失,社會(huì)職業(yè)能力和社交能力明顯減退;具有人格解體;腦CT可見多發(fā)性腦梗死及腦皮質(zhì)萎縮;不經(jīng)治療,癡呆呈漸進(jìn)性加劇;有腦動(dòng)脈硬化癥等3。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,VD的發(fā)生常

5、與皮質(zhì)病變,尤其是左側(cè)皮質(zhì)缺血及丘腦、海馬缺血改變密切相關(guān)4。此外,雙側(cè)、多發(fā)性腦梗死,重要位置的缺血梗死以及大面積腦損傷對(duì)本病的發(fā)生有重要作用4。不僅卒中的發(fā)生發(fā)展與VD有密切的因果關(guān)系,長期慢性腦部缺血、腦代謝的改變亦可導(dǎo)致VD的發(fā)生4。VD與腦部血管性病灶部位密切相關(guān),與病灶數(shù)目成正相關(guān)4。腦血管病灶多,出現(xiàn)癡呆率隨之增加4。血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)情志病范疇,其發(fā)病基礎(chǔ)主要是年高腎衰,精髓不足,神明失養(yǎng),或痰濁蒙閉,瘀血內(nèi)阻,神明被困,或肝腎陰虧,虛陽浮越,神不守舍所致。治宜補(bǔ)腎填精，滌痰逐瘀,引火歸元。益智湯方中人參、炙黃芪補(bǔ)中益氣生津，安神；制何首烏、山茱萸、熟地黃、益智仁補(bǔ)腎填精；半夏

6、、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅；丹參、生山楂、川芎、水蛭、郁金活血化瘀。全方攻補(bǔ)兼施,扶正而不戀邪,祛邪不傷正,平衡陰陽,使神明自安。現(xiàn)代藥理研究表明,人參能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程和抑制過程的平衡5；黃芪有加強(qiáng)小鼠學(xué)習(xí)記憶的作用5；何首烏有延長動(dòng)物生存時(shí)間,降血脂,防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用5；丹參、川芎、水蛭等有很好的抑制血小板聚集,改善血液循環(huán)的作用5。全方能改善微循環(huán),降低血黏度，從而達(dá)到增強(qiáng)大腦功能的作用。西藥奧拉西坦能夠激活腺苷酸激酶,增加合成6;作用于門冬氨酸(NMDA)受體,影響長時(shí)程增強(qiáng)(LTP)的產(chǎn)生,升高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn),增加有利于對(duì)膽堿攝取的親和力,同時(shí)促進(jìn)

7、腦代謝,提高大腦對(duì)氧、葡萄糖的利用,有效改善記憶障礙,具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用,對(duì)缺氧的大腦有保護(hù)作用，能提高記憶,改善思維,增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，可明顯提高梗死部位腦組織對(duì)葡萄糖的利用,有利于腦血管病患者的康復(fù),提高其認(rèn)知能力6。研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合用藥能夠明顯改善患者的智力狀態(tài),控制和減輕癡呆程度,值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 1 王新德.老年人癡呆M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:160-173.2 鄭瞻培.修改后的長谷川簡易智能評(píng)定量表J.國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),1993,20(1):40-41.3 王永炎，劉金民中風(fēng)病智能障礙的中醫(yī)康復(fù)北京中醫(yī)藥大學(xué)40周年校慶論文集C北京：學(xué)苑出版社，1996:561-566.4 劉江萍,龍全銘.腦白質(zhì)疏松與血管性癡呆的相關(guān)因素J.貴州醫(yī)藥,2004,28(7): 596-599.5 周文泉，李祥國.實(shí)