臨床醫(yī)學(xué)婦科論文關(guān)于醫(yī)學(xué)的論文卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對(duì)照分析

1、臨床醫(yī)學(xué)婦科論文關(guān)于醫(yī)學(xué)的論文：卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對(duì)照分析摘要目的分析卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床、超聲及CT特征,旨在提高本病的診斷水平。方法回顧性分析24例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的臨床及影像學(xué)資料。所有患者均接受超聲檢查,其中11例同時(shí)接受CT檢查。結(jié)果超聲檢查中,2例表現(xiàn)為實(shí)性包塊,21例表現(xiàn)為囊實(shí)混合性包塊,1例表現(xiàn)為囊性包塊;CT檢查者中,1例表現(xiàn)為實(shí)性包塊,9例表現(xiàn)為囊實(shí)混合性包塊,1例表現(xiàn)為囊性包塊。卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲、CT表現(xiàn)與病理表現(xiàn)基本一致。結(jié)論卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲和CT表現(xiàn)雖具有一定特點(diǎn),但特異性不高,最后診斷常需依賴病理證實(shí)。關(guān)鍵詞卵巢腫瘤;超聲檢查;

2、體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)卵巢顆粒細(xì)胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)的低度惡性腫瘤,其發(fā)病率占卵巢惡性腫瘤的2%5%,病因不明,預(yù)后較好,5年生存率可達(dá)90%,但具有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)1。大部分患者就診時(shí)腫瘤較局限,多為早期。因此,及時(shí)、早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。本研究通過(guò)回顧分析本院經(jīng)病理證實(shí)的24例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的臨床資料、超聲及CT表現(xiàn),旨在提高本病診斷的準(zhǔn)確率,為臨床診治提供依據(jù)。1資料與方法11一般資料收集我院近兩年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者24例,年齡772歲,中位年齡530歲,其中21例大于35歲(因子宮肌瘤接受子宮切除術(shù)2例),7、14、28歲各1例。24例患者均接受彩色多普勒超

3、聲檢查,11例同時(shí)接受CT檢查。21例患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛和(或)經(jīng)期不規(guī)律,3例體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診。14例已絕經(jīng)患者中,7例出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血。12儀器與方法超聲檢查采用Accuvix XQ、GE voluson730、Philips iU22超聲檢查儀,已婚者采用經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹超聲檢查,陰道探頭頻率為39 MHz;未婚者采用經(jīng)腹超聲檢查,探頭頻率為35 MHz,多切面掃查子宮及雙側(cè)附件。CT檢查采用Siemens sensation 64層螺旋CT機(jī),掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流100 mAs,準(zhǔn)直06 mm,掃描層厚30 mm,重組層厚10 mm,重組間隔08

4、mm,螺距125 mm/rot,管球旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間為10 s,矩陣512512。CT平掃后行增強(qiáng)掃描,掃描范圍為腎門(mén)以下至恥骨聯(lián)合上緣。對(duì)比劑用非離子碘對(duì)比劑優(yōu)維顯或碘海醇300 mgI/ml,總量90100 ml(相當(dāng)于15 ml/kg體質(zhì)量)。采用自動(dòng)高壓注射器,經(jīng)前臂靜脈以4 ml/s速率進(jìn)行團(tuán)注。2結(jié)果21超聲表現(xiàn)本組24例卵巢顆粒細(xì)胞瘤中, 21例(8750%)表現(xiàn)為囊實(shí)混合性包塊(部分呈液性、部分呈實(shí)性不均質(zhì)中低回聲),2例(833%)表現(xiàn)為實(shí)性包塊,呈不均質(zhì)中低回聲,1例(417%)表現(xiàn)為囊性包塊伴不全分隔。13例腫瘤邊界較清晰,11例邊界模糊(4例有盆腔手術(shù)史,術(shù)中見(jiàn)腫瘤表面破潰

5、出血7例)。彩色多普勒超聲檢查于23例患者的腫瘤內(nèi)實(shí)性部分及分隔均檢出較豐富的血流信號(hào),1例囊性包塊無(wú)明顯血流。22 CT表現(xiàn)11例患者接受CT檢查,9例包塊為囊實(shí)混合性，均表現(xiàn)為不均勻軟組織密度影伴液性低密度區(qū),液性區(qū)內(nèi)可見(jiàn)較多分隔,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性軟組織部分明顯增強(qiáng),強(qiáng)化程度欠均勻,液性區(qū)無(wú)增強(qiáng);實(shí)性包塊1例,可見(jiàn)邊界清楚,密度較均勻的軟組織團(tuán)塊影,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化;囊性包塊1例,增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)強(qiáng)化。腫瘤邊界情況及內(nèi)部囊實(shí)性病變的分布情況與超聲表現(xiàn)基本一致。23手術(shù)及病理表現(xiàn)所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢顆粒細(xì)胞瘤,均為單側(cè)卵巢發(fā)病,其中幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤2例(分別為7歲和14歲)。

6、腫瘤最大徑100 cm者9例,最大腫瘤約230 cm210 cm130 cm,最小約27 cm25 cm20 cm。術(shù)中見(jiàn)13例腫瘤邊界清晰、表面光滑、包膜完整,4例有盆腔手術(shù)史患者因盆腔內(nèi)臟器組織粘連較重,腫瘤與周邊組織分界不清,7例腫物表面破潰出血患者腫物邊界不夠清晰。13例腹腔積液,積液量20 600 ml,呈血性或淡黃色。腫瘤大體標(biāo)本切面可見(jiàn)實(shí)性部分呈淡黃、黃白色或魚(yú)肉狀,質(zhì)軟或脆,囊性部分含有血塊和暗紅色液體。24合并癥9例合并子宮內(nèi)膜增生,其中1例為內(nèi)膜癌,1例為復(fù)雜重度不典型增生伴局部惡變;7例合并子宮肌瘤;1例并發(fā)另一側(cè)卵巢畸胎瘤;1例并發(fā)另一側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤。3討論31卵巢

7、顆粒細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)卵巢顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤,預(yù)后良好,具有內(nèi)分泌功能,75%以上具有雌激素活性,當(dāng)腫瘤分泌雌激素時(shí),臨床表現(xiàn)為女性化癥候群2。該病可發(fā)生在任何年齡,發(fā)病高峰為4555歲(本組6例處于發(fā)病高峰年齡段)。本病可分為成人型及幼年型,成人型發(fā)病占95%,而幼年型占5%(本組2例為幼年型)。成人患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血等,本組20例(8333%)有此表現(xiàn);而幼女發(fā)病可能會(huì)出現(xiàn)性早熟(本組2例表現(xiàn)不明顯)。由于高水平雌激素的長(zhǎng)期刺激,子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)增生、息肉或癌變,還會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤等。文獻(xiàn)3報(bào)道,80%患者可出現(xiàn)子宮增大及子宮內(nèi)膜增厚,2%3%合并子宮內(nèi)膜癌。

8、少數(shù)瘤體可自發(fā)破裂,伴腹痛、腹腔積液。本組13例有腹腔積液,7例術(shù)中見(jiàn)腫瘤表面破潰整,形態(tài)規(guī)則,呈卵圓形或圓形,與周邊組織分界較清楚,內(nèi)部回聲多為囊實(shí)性,囊性部分有較多分隔,分隔較厚,腫瘤壁光滑銳利,少數(shù)為單一的較大囊性腫瘤。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤早期較小時(shí)以實(shí)性為主,多為中低回聲4;后期腫瘤體積較大,并出現(xiàn)多發(fā)囊變,此時(shí)以囊實(shí)性為主;隨著液化壞死的組織增多,囊內(nèi)壓力增大,導(dǎo)致分隔破壞,最終融合成一個(gè)大囊腫。彩色多普勒超聲表現(xiàn):囊實(shí)混合性腫瘤的實(shí)性部分和分隔上可檢出較豐富的血流信號(hào),而實(shí)性腫瘤內(nèi)血流信號(hào)也較豐富,囊性腫瘤則無(wú)明顯血流信號(hào)。33 CT表現(xiàn)卵巢顆粒細(xì)胞瘤以實(shí)性腫瘤內(nèi)伴多發(fā)囊變(即囊實(shí)混合

9、性)最為常見(jiàn)(本組9例),CT表現(xiàn)為腫瘤呈圓形、卵圓形,表面光滑,邊界清晰,內(nèi)常可見(jiàn)大小不等囊變區(qū),單個(gè)囊最大直徑可達(dá)80 cm,最小約10 cm,囊壁光整,囊間分隔厚薄不均。大體標(biāo)本上所見(jiàn)腫瘤內(nèi)囊變區(qū)在CT上表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)散在分布的片狀或小囊狀低密度區(qū)。增強(qiáng)后動(dòng)脈期與靜脈期囊壁及囊內(nèi)實(shí)性部分持續(xù)明顯強(qiáng)化,囊性部分無(wú)強(qiáng)化5。卵巢顆粒細(xì)胞瘤表現(xiàn)為實(shí)性者比較少見(jiàn),本組只有1例,表現(xiàn)為邊界光整,密度較均勻,增強(qiáng)后動(dòng)脈期與靜脈期都有明顯強(qiáng)化。34鑒別診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤需與卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌、發(fā)生囊性變的漿膜下子宮肌瘤及小腸系膜來(lái)源的間質(zhì)瘤等相鑒別。卵巢囊腺瘤一般分隔纖薄,實(shí)性回聲少,而且血流不豐富;

10、而卵巢顆粒細(xì)胞瘤的分隔多較厚,實(shí)性成分多,且可探及豐富血流。卵巢囊腺癌一般形態(tài)不規(guī)則,囊壁及囊內(nèi)分隔毛糙,可見(jiàn)乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi);而卵巢顆粒細(xì)胞瘤的形態(tài)多規(guī)則,囊壁及囊內(nèi)分隔光滑,無(wú)乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)突入囊腔。CT增強(qiáng)檢查可發(fā)現(xiàn)囊腺癌的囊壁、分隔及乳頭結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化,而顆粒細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為實(shí)性部分的輕度強(qiáng)化。除非發(fā)生液化壞死,漿膜下子宮肌瘤內(nèi)部一般無(wú)囊腔,而且常可見(jiàn)其供血?jiǎng)用}來(lái)自子宮肌層,而非卵巢動(dòng)脈6-7;卵巢顆粒細(xì)胞瘤內(nèi)部多有囊腔,且囊腔內(nèi)可見(jiàn)較多分隔,供血?jiǎng)用}多來(lái)源于卵巢動(dòng)脈。小腸系膜來(lái)源的間質(zhì)瘤與卵巢顆粒細(xì)胞瘤形態(tài)接近,CT檢查可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)比卵巢顆粒細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯,且可

11、發(fā)現(xiàn)其供血?jiǎng)用}。應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒超聲或CT診斷及鑒別卵巢顆粒細(xì)胞瘤具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值8-9,而與卵巢顆粒細(xì)胞瘤同屬性索間質(zhì)腫瘤的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤之間的鑒別常需通過(guò)病理診斷5?？傊?卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲和CT表現(xiàn)雖有一定特點(diǎn),但缺乏足夠的特異性,超聲和(或)CT結(jié)合臨床表現(xiàn)可在部分患者術(shù)前提示診斷。當(dāng)幼女或成年婦女出現(xiàn)高雌激素血癥體征(假性性早熟、不規(guī)則陰道流血等)、且超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)回聲(密度)復(fù)雜或伴有多個(gè)小液性區(qū)的巨大實(shí)性腫瘤、彩色或能量多普勒超聲上又可檢出豐富血流時(shí),應(yīng)考慮卵巢顆粒細(xì)胞瘤的可能10。參考文獻(xiàn)3Zaloudek C, Gompel C, Silverberg SG, et al. Pathology in gyne-cology and obstetrics. 4th ed. Philadel