中藥預(yù)防緊急食道調(diào)搏終止陣發(fā)性室上性心動過速后的再發(fā)作

1、中藥預(yù)防緊急食道調(diào)搏終止陣發(fā)性室上性心動過速后的再發(fā)作吳斌陳克進王漢祥馮德勛關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室上心動過速緊急食道調(diào)博中藥預(yù)防我科自19931998年，以緊急食道調(diào)搏方法終止陣發(fā)性室上心動過速(PSVT)取得滿意療效。然而如何預(yù)防PSVT的再發(fā)作，成為治療關(guān)鍵。筆者采用中醫(yī)藥方法，并與西藥倍它樂克對比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥在預(yù)防PSVT的發(fā)作中具有較好療效，且無明顯毒副作用?，F(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組共36例，隨機將患者分為三組：對照組、倍它樂克組、中藥組。其中對照組10例，男4例、女6例；倍它樂克組12例，男3例，女9例。中藥組14例：男5例，女9例，平均年齡43.4歲，年齡最小者16

2、歲，最大者63歲。凡急性發(fā)作PSVT患者，且未使用任何抗心律失常藥物，均作緊急食道調(diào)搏術(shù)。1.2緊急食道調(diào)搏術(shù)材料及方法將食道電極導(dǎo)管從鼻腔插入食道3540cm處，采用日本光電公司單筆心電圖機記錄食道心電圖(25mm/s、50mm/s各1次)。在光電公司BCD-300床旁心電監(jiān)護儀下，采用蘇州東方儀器廠的XD-2A型程控心電生理檢查儀，進行S1S1超速抑制或S1S2S3刺激，直至PSVT終止。然后以S1S2-10ms掃描測房室傳導(dǎo)曲線，每次誘發(fā)PSVT均重復(fù)記錄食道心電圖，至S2R脫落并穩(wěn)定4個周期。1.3檢測結(jié)果根據(jù)房室傳導(dǎo)曲線及R-P,/P,-R等判定結(jié)果如下：順向型房室折返性心動過速(A

3、VRT)16例；順向型房室結(jié)折返型心動過速(AVNRT)17例；預(yù)激綜合征(逆向型房室折反性心動過速)2例；房室結(jié)雙徑路并房室旁道1例。2治療方法2.1中藥組PSVT經(jīng)緊急食道調(diào)搏術(shù)后，即給予口服中藥：苦參20g，丹參、太子參、龍齒、茯苓各30g，棗仁10g。證見陰虛火旺者加麥冬、生地各10g，五味子、黃連各6g；心氣虛者加西洋參6g，黃芪15g；痰濕阻滯加法夏、陳皮各10g，厚樸6g；瘀血內(nèi)阻加赤芍、當(dāng)歸各10g，川芎6g，三七5g。1劑/d，連續(xù)服用46周。2.2倍它樂克組PSVT經(jīng)緊急食道調(diào)搏后，即給予倍它樂克25mg，Bid，連續(xù)服用6周。其中2例于服藥3天后即出現(xiàn)竇性心動過緩而改用中

4、藥治療。2.3對照組PSVT經(jīng)緊急食道調(diào)博后，不給予任何藥物治療。3治療結(jié)果觀察上述3組治療前后6個月，平均發(fā)作間隔時間。結(jié)果見附表：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，倍它樂克組及中藥組與對照組比較有非常顯著性差異(P0.01)，倍它樂克組與中藥組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。附表 對照組 倍它樂克組 中藥組 前 后 前 后 前 后 AVRT(例) 4 4 9 7* 6 8* AVNRT(例) 6 6 5 5 6 6 平均發(fā)作間隔時間(天) 19.72.11 19.32.08 18.62.01 29.81.92 18.91.87 31.21.64 4討論4.1PSVT是內(nèi)科急診中較常見的心律失常類型。可因心率過

5、快、心肌耗氧量增加及心搏出量下降而誘發(fā)休克、心絞痛、心肌梗塞、心衰及急性腦血管病發(fā)作，進而危及生命1。近年來，隨著電生理檢查的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)AVRT幾乎占PSVT的50%左右(本文為52.8%)，而AVNRT只占40%左右2。4.2在PSVT的急診治療中，刺激迷走神經(jīng)的方法單獨使用時，往往難以終止PSVT，且青光眼、頸動脈竇過敏綜合征等不能使用。異搏定、心律平、普魯卡因酰胺等抗心律失常藥物，都具有負性心率、負性傳導(dǎo)、負性肌力作用，一次給藥有時難以終止PSVT，往往需要多次給藥，而又易導(dǎo)致明顯的毒副作用，且在預(yù)激綜合征應(yīng)慎用或禁用1。直流電復(fù)律因?qū)π募p傷大，臨床不作為首選。筆者認(rèn)為食道調(diào)搏術(shù)不

6、失為一種簡便易行的緊急終止PSVT的可靠方法，一次性復(fù)律成功率達100%。同時可基本明確PSVT的類型，且無不良反應(yīng)。食道調(diào)搏對于一時難以區(qū)分的室性或室上性心動過速也可終止3，4，對于陣發(fā)性房撲、房顫也有一定療效5。因其同時具有臨時起搏功能，所以安全性較高。4.3PSVT屬中醫(yī)心悸范疇，是患者自覺心中劇烈跳動、驚惕不安、不能自主的一種病證。多由驚恐惱怒，動搖心神；或久病體虛，勞累過度，心神失養(yǎng)所致。臨床見證常以瘀血內(nèi)阻、陰虛火旺、心氣虛衰、痰濕阻滯為多見1。治療上以益氣活血、清心安神為大法。方中苦參清熱燥濕，專治心經(jīng)之火；證見瘀血內(nèi)阻為主即加赤芍、當(dāng)歸、川芎、三七活血化瘀以安神；以陰虛火旺為主

7、證時即加麥冬、五味子、黃連、生地以養(yǎng)陰清熱；如心虛膽怯則加西洋參、黃芪補益心氣以定志；證見痰濕阻滯加用法夏、厚樸、陳皮以祛痰燥濕。4.4倍它樂克可抑制房室結(jié)及旁道傳導(dǎo)功能，故可預(yù)防PSVT的發(fā)作，與對照組相比有非常顯著的差異(P0.01)。但倍它樂克可引起竇性心動過緩、房室傳道阻滯等副作用。本組2例患者因竇性心動過緩而改用中藥治療。中藥在預(yù)防PSVT的發(fā)作上，與對照組相比亦有非常顯著的差異(P0.01)，與倍它樂克組相比，療效相近(P0.05)，且無明顯毒副作用。因觀察病例數(shù)較少，有關(guān)中藥預(yù)防PSVT的機制及電生理基礎(chǔ)尚不明確，尚待進一步研究。*本組2例患者因副作用而改用中藥治療作者單位:湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(430061)參考文獻1陳國偉等.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).湖南科技出版社，1996.473、480、13282李廣平等.實用臨床心電生理學(xué).中國中醫(yī)藥科技出版社，1996.1353晏日新.經(jīng)食道超短陣猝發(fā)脈沖治療快速室上性心律