水 電解質(zhì)代謝紊亂習(xí)題

1、第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂復(fù)習(xí)提要一、正常水、電解質(zhì)代謝（一）體液的容量和分布1體液的容量占體重60%2細(xì)胞內(nèi)液占體重40%3細(xì)胞外液占體重20% 血漿占體重5% 組織間液占體重15% 分泌液占體重2%（二）水的生理功能與水平衡1水的生理功能 參與水解、水化，脫氫等反應(yīng) 為一切生化反應(yīng)提供場(chǎng)所 良好的溶劑 易流動(dòng)，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸 參與體溫調(diào)節(jié) 潤(rùn)滑作用2水平衡 日攝入20002500ml 日排出20002500ml（三）電解質(zhì)的生理功能和平衡1電解質(zhì)的生理功能 維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞靜息電位 并參與動(dòng)作電位的形成 維持體液的滲透平衡和酸堿平衡 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng) 構(gòu)成組

2、織的成分2電解質(zhì)平衡 鈉平衡：多攝多排，少攝少排 鉀平衡：多攝多排，少攝少排，不攝也排 鎂平衡：鎂攝入不足時(shí)，腎可顯出明顯的保鎂作用（四）水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)1渴感的作用 血管緊張素增多，血漿晶體滲透壓增高，有效循環(huán)血量減少，刺激渴感中樞。2抗利尿激素的作用 血漿晶體滲透壓增高和有效循環(huán)血量減少，刺激視上核、室旁核神經(jīng)分泌ADH，提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性。3醛固酮的調(diào)節(jié)作用 血容量減少，動(dòng)脈血壓降低時(shí)，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，醛固酮促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，Cl-和水的重吸收也相應(yīng)增加，同時(shí)增加K+、H+的排出。4“第三因子”（利鈉激素）的調(diào)節(jié)作用 抑制

3、Na+K+ATP酶系統(tǒng)，抑制腎小管重吸收鈉，使尿鈉排出增多。5心房利鈉因子（ANP）的調(diào)節(jié)作用 急性血容量增加，增高右心房壓力，牽張心房肌而使之釋放ANP，產(chǎn)生： 強(qiáng)大的利鈉、利尿作用 拮抗腎素-醛固酮系統(tǒng) 減輕失血失液后血漿中ADH水平增高的程度6甲狀旁腺激素（PTH）的調(diào)節(jié)作用 血漿鈣離子濃度降低，PTH分泌增加，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣、鎂離子的重吸收，抑制近曲小管對(duì)磷Na+、K+、HCO3-的重吸收7降鈣素（CT）的調(diào)節(jié)作用 高血鈣、高血磷刺激CT分泌，抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收二、 水、鈉代謝紊亂（一）脫水體液容量的明顯減少1高滲性脫水 失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透

4、壓310mOsm/L原因和機(jī)制 飲水不足，失水過(guò)多對(duì)機(jī)體的影響口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；腦細(xì)胞脫水；小兒脫水熱防治原則給予5%葡萄糖溶液，并補(bǔ)充一定量的含鈉溶液2低滲性脫水 失鈉多于失水，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/L原因和機(jī)制 飲水不足，失水過(guò)多對(duì)機(jī)體的影響口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；腦細(xì)胞脫水；小兒脫水熱防治原則給予5%葡萄糖溶液，并補(bǔ)充一定量的含鈉溶液2低滲性脫水 失鈉多于失水，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓280mOsm/L原因和機(jī)制 喪失大量體液，或大汗后只補(bǔ)充水

5、分；大面積燒傷；腎臟失鈉對(duì)抗體的影響 細(xì)胞外液明顯減少，出現(xiàn)休克傾向；醛固酮分泌增加；ADH早期分泌不增加，晚期增加防治原則 補(bǔ)充等滲或高滲鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液容量及滲透壓3等滲性脫水 水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例丟失，血鈉濃度維持在130145mmol/L，滲透壓280310mOsm/L原因 麻痹性腸梗阻；大量抽放胸腹水，嘔吐、腹瀉；大面積燒傷對(duì)機(jī)體影響 ADH分泌增強(qiáng)；醛固酮分泌增強(qiáng)；防治原則：補(bǔ)充低滲氯化鈉溶液（二）水中毒 給ADH分泌過(guò)多或腎臟排水功能低下的患者輸入過(guò)多水分，引起人體內(nèi)水的潴留，出現(xiàn)包括低鈉血癥在內(nèi)的系統(tǒng)癥狀和體征1原因 ADH分泌過(guò)多 腎排水功能不足 低滲性脫水晚期

6、2對(duì)機(jī)體的影響 細(xì)胞內(nèi)、外液均增加，滲透壓均降低，急性水中毒致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高和低鹽綜合癥。3防治原則嚴(yán)格控制進(jìn)水量利尿減輕腦水腫給3%5%氯化鈉液糾正體液低滲狀態(tài)三、鉀代謝紊亂（一）低鉀血癥 血漿鉀濃度低于3.5mmol/L1原因和機(jī)制 攝入不足丟失過(guò)多鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多2對(duì)機(jī)體的影響 肌肉組織： 肌肉組織興奮性降低，橫紋肌溶解 心臟： 心肌興奮性增高，傳導(dǎo)性降低，自律性增高 腎臟： 尿濃縮功能障礙 重吸收HCO3-增強(qiáng)，反常性酸性尿引起代謝性堿中毒 近端腎小管上皮空泡變性消化系統(tǒng) 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱糖代謝 血糖輕度升高代謝性堿中毒3防治原則治療原發(fā)癥補(bǔ)鉀治療并發(fā)癥（二）高鉀血癥 血漿鉀濃度高

7、于5.5mmol/L1原因和機(jī)制 攝入過(guò)多腎排出減少細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外2對(duì)機(jī)體的影響肌肉組織 急性高血鉀：興奮性升高，后降低至消失 慢性高血鉀：變化不明顯心臟 心肌興奮性升高，而后降低至消失，心肌傳導(dǎo)性降低，自律性降低（3）代謝性酸中毒3防治原則 防治原發(fā)癥 降低血鉀 注射鈣劑和鈉鹽四、鎂代謝紊亂（一）低鎂血癥 血清鎂含量低于0.75mmol/L1原因和機(jī)制 攝入不足 排出過(guò)多2對(duì)機(jī)體影響 神經(jīng)肌肉興奮性增高 心律失常 心肌興奮性增高，自律性增高 低鈣血癥 低鉀血癥3防治原則 治療原發(fā)癥，補(bǔ)鎂（二）高鎂血癥 血清鎂濃度高于1.25mmol/L1原因和機(jī)制 急、慢性腎功能衰竭伴無(wú)尿或少尿 甲狀

8、腺功能減退 醛固酮減少 鎂攝入過(guò)多2對(duì)機(jī)體的影響 神經(jīng)-肌肉興奮性降低 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 心動(dòng)過(guò)緩 平滑肌抑制3防治原則 防治原發(fā)癥 注射葡萄糖酸鈣 促進(jìn)鎂的排出試 題A型題1.水和無(wú)機(jī)鹽能從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出的主要原因是：A.動(dòng)脈端毛細(xì)血管通透性大 B.動(dòng)脈端血壓大于血漿膠體滲透壓C.血漿膠體滲透壓大于血壓 D.組織膠滲壓大于血漿膠體滲透壓E.組織間液負(fù)壓2.正常人每天最低尿量為：A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml3. 正常人細(xì)胞外液主要的陰離子是：A.H2PO4- B. HSO4- C.Cl-和HSO4-D.Cl-和H2PO4- E.Cl-和H

9、PO42-4.正常成人的體液總量約占體重的：A.50 B.40 C.70 D.60 E.805.正常成人血漿約占體重的：A.5 B.6 C.7 D.8 E.96.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡主要靠哪一種物質(zhì)的移動(dòng)來(lái)維持：A.鈉離子 B.鉀離子 C.蛋白質(zhì) D.葡萄糖 E.水7.血漿中含量最多的陰離子是：A.碳酸根離子 B.磷酸根離子 C.硫酸根離子D.氯離子 E.蛋白質(zhì)8.血漿中最多的陽(yáng)離子是：A.鈉離子 B.鉀離子 C.鈣離子 D.鎂離子 E.鐵離子9.內(nèi)環(huán)境是指：A.細(xì)胞外液 B.細(xì)胞內(nèi)液 C.穿細(xì)胞液 D.體液 E.血漿10.一般情況下正常成人每天出入水量約有：A.300ml B.2500ml

10、C.2000ml D.1500ml E.1000ml11.原發(fā)性高鈉血癥的病變部位常見(jiàn)于：A.垂體 B.下丘腦 C.腎小管 D.球旁細(xì)胞 E.甲狀腺12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：A.近曲小管和遠(yuǎn)曲小管 B.髓袢降支和遠(yuǎn)曲小管C.髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管 D.近曲小管和集合管E.遠(yuǎn)曲小管和集合管13.高滲性脫水患者血漿滲透壓為：A.250mOsm/L B.270mOsm/L C.290mOsm/LD.310mOsm/L E.330mOsm/L14.引起細(xì)胞外液量正常的低鈉血癥的原因是：A.腎素 B.鈉攝入 C.ADH D.AMP E.ADH15.腎內(nèi)“自由水”形成減少見(jiàn)于：A.低血鈣癥 B.低血容量 C.低鈉血癥D.低鉀血癥 E.低鎂血癥16.心房利鈉多肽主要存在于：A.心房肌細(xì)胞胞漿 B.心房肌細(xì)胞胞核C.心房肌細(xì)胞線粒體 D.心室肌細(xì)胞胞漿E.心室肌細(xì)胞核17.大面積燒傷病人可出現(xiàn)：A.伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥 B.伴有細(xì)胞外液增多的低鈉血癥C.伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥 D.伴有細(xì)胞外液增多的高鈉血癥E.細(xì)胞外液量無(wú)改變的低鈉血癥18.在搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)，輸入過(guò)多的高濃度碳酸氫鈉時(shí)，可出現(xiàn)：A.細(xì)胞外液量升高，血鈉升高 B.細(xì)胞外液量降低，血鈉升高C