心臟疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

1、心臟疾病 目的目的了解心臟外科發(fā)展的概況了解心臟外科發(fā)展的概況了解常見(jiàn)先天性心臟病的外科診療原則了解常見(jiàn)先天性心臟病的外科診療原則了解常見(jiàn)后天性心臟病的外科診療原則了解常見(jiàn)后天性心臟病的外科診療原則我國(guó)心臟外科發(fā)展的概況我國(guó)心臟外科發(fā)展的概況國(guó)際上從國(guó)際上從2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代開始就逐步發(fā)展起來(lái)年代開始就逐步發(fā)展起來(lái) 我國(guó)在我國(guó)在2020世紀(jì)世紀(jì)4040年代年代處于萌芽狀態(tài)處于萌芽狀態(tài) 19441944年年1010月月 吳英愷吳英愷 PDAPDA結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù) 我國(guó)心外我國(guó)心外科的開端科的開端19541954年年2 2月月 蘭錫鈍蘭錫鈍 二尖瓣狹窄閉式交界分二尖瓣狹窄閉式交界分離術(shù)離術(shù)

2、心外手術(shù)到心內(nèi)閉式手術(shù)的階段心外手術(shù)到心內(nèi)閉式手術(shù)的階段19571957年年1 1月月 梁其琛梁其琛 低溫麻醉下低溫麻醉下PSPS直視切開直視切開術(shù)術(shù) 心內(nèi)直視手術(shù)開端心內(nèi)直視手術(shù)開端19581958年年6 6月月 蘇鴻熙蘇鴻熙 體外循環(huán)下體外循環(huán)下VSDVSD修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 心臟外科新的階段心臟外科新的階段 我國(guó)心臟外科發(fā)展的概況我國(guó)心臟外科發(fā)展的概況19651965年年6 6月月 蔡用之蔡用之 二尖瓣置換術(shù)二尖瓣置換術(shù) 19741974年年1111月月 郭加強(qiáng)郭加強(qiáng) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)19781978年年 張世澤張世澤 心臟移植（亞洲第一例）心臟移植（亞洲第一例）目前我國(guó)開

3、展體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的醫(yī)院目前我國(guó)開展體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的醫(yī)院有有600600家以上家以上心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施體外循環(huán)體外循環(huán)(Extracorporeal Circulation)(Extracorporeal Circulation)將回心靜脈血將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合，再將血泵引出體外，在人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合，再將血泵入動(dòng)脈入動(dòng)脈人工心肺機(jī)人工心肺機(jī)主要部件：主要部件： 血泵血泵( (人工心人工心) ) 氧合器氧合器( (人工肺人工肺) ) 變溫器變溫器 濾器濾器人工心肺機(jī)人工心肺機(jī)Artificial Heart-Artificial Heart-L

4、ung MachineLung Machine心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心肌保護(hù)心肌保護(hù)(Myocardial Protection)(Myocardial Protection)通過(guò)各種措施通過(guò)各種措施減輕術(shù)中心肌缺血性損傷減輕術(shù)中心肌缺血性損傷n冠狀動(dòng)脈血流量占心輸出量的冠狀動(dòng)脈血流量占心輸出量的5%5%n心肌從動(dòng)脈血中攝取氧高達(dá)心肌從動(dòng)脈血中攝取氧高達(dá)70%70%（其它（其它組織平均組織平均22%22%）n心肌能量需求決定于：心肌能量需求決定于：心肌電機(jī)械作功心肌電機(jī)械作功 心肌壁張力心肌壁張力 心溫心溫心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心肌保護(hù)心肌保護(hù)主要心肌保護(hù)措施：主要心肌保護(hù)

5、措施：n 高鉀停搏高鉀停搏n 低溫低溫 常見(jiàn)先天性心臟病常見(jiàn)先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus (Patent Ductus Arteriosus,PDA)Arteriosus,PDA)房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)室間隔缺損室間隔缺損(Ventricular Septal (Ventricular Septal Defect,VSD)Defect,VSD)法樂(lè)四聯(lián)癥法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TO

6、F)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管n胎兒時(shí)期降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的正常通道胎兒時(shí)期降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的正常通道n多數(shù)在出生后多數(shù)在出生后2 23 3周完成導(dǎo)管纖維化而閉合周完成導(dǎo)管纖維化而閉合（動(dòng)脈韌帶）（動(dòng)脈韌帶）n少數(shù)可在出生后少數(shù)可在出生后6 6月后閉合月后閉合n1 1歲以后閉合的比例極小歲以后閉合的比例極小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Duct

7、us Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)病理分型病理分型 1 1、管型、管型 2 2、漏斗型、漏斗型 3 3、窗型、窗型 4 4、動(dòng)脈瘤型、動(dòng)脈瘤型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：小小PDAPDA，無(wú)癥狀；分流大，反復(fù)呼吸，無(wú)癥狀；分流大，反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育差，道感染，生長(zhǎng)發(fā)育差，PHPH時(shí)，氣促、發(fā)紺時(shí)，氣促、發(fā)紺，分離性青紫，分離性青紫n體征：體征：心界向左下擴(kuò)大，心界向左下擴(kuò)大，L L2 2連續(xù)性雜音，連續(xù)性雜音，P

8、P2 2亢進(jìn)，心尖部亢進(jìn)，心尖部1-2/61-2/6級(jí)舒張期雜音，周圍血級(jí)舒張期雜音，周圍血管征（管征（+ +）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nECGECG：左室高電壓，左室肥大，肺動(dòng)脈高壓左室高電壓，左室肥大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)雙室肥大時(shí)雙室肥大nX-RayX-Ray：左心緣向左外延長(zhǎng)，主動(dòng)脈結(jié)突出左心緣向左外延長(zhǎng)，主動(dòng)脈結(jié)突出，肺門血管陰影加深，肺紋理增粗，肺門血管陰影加深，肺紋理增粗nUCGUCG：二維切面可確診，觀察肺動(dòng)脈血流方二維切面可確診，觀察肺動(dòng)脈血流方向向動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈

9、導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)診斷診斷n結(jié)合雜音特點(diǎn)、結(jié)合雜音特點(diǎn)、ECGECG、X-RayX-Ray、UCGUCG、必要時(shí)、必要時(shí)行右心導(dǎo)管檢查或升主動(dòng)脈造影行右心導(dǎo)管檢查或升主動(dòng)脈造影動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)治療治療n內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：前列腺素前列腺素 消炎痛消炎痛n介入治療：介入治療：動(dòng)脈導(dǎo)管直徑動(dòng)脈導(dǎo)管直徑10mm33月月動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(P

10、atent Ductus Arteriosus)治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥： 癥狀不明顯者癥狀不明顯者 3 35 5歲歲 反復(fù)感染及心衰反復(fù)感染及心衰 盡早手術(shù)盡早手術(shù) 合并肺動(dòng)脈高壓者及早手術(shù)合并肺動(dòng)脈高壓者及早手術(shù) 合并心內(nèi)膜炎控制感染后合并心內(nèi)膜炎控制感染后2 2月月n手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥：合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 復(fù)雜先心病中作為代償性通道復(fù)雜先心病中作為代償性通道動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)手術(shù)方法：手術(shù)方法： n結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù)n切斷縫合術(shù)切斷縫合術(shù) 房間隔缺損房間隔

11、缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)房間隔缺損房間隔缺損: :房間隔發(fā)育不全，遺留缺損房間隔發(fā)育不全，遺留缺損，左右心房間存在血液分流，左右心房間存在血液分流分類：分類：n原發(fā)孔缺損原發(fā)孔缺損n繼發(fā)孔缺損（多見(jiàn)）繼發(fā)孔缺損（多見(jiàn)）u上腔型上腔型u中央型中央型u下腔型下腔型u混合型混合型房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,A

12、SD)病理生理病理生理: :左左 右分流右分流 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征(Eisenmengers Syndrome)(Eisenmengers Syndrome) 由于長(zhǎng)期的先天性心臟?。ㄗ笥捎陂L(zhǎng)期的先天性心臟?。ㄗ?右分右分流）使肺血管產(chǎn)生閉塞性不可逆的病理改流）使肺血管產(chǎn)生閉塞性不可逆的病理改變，使得肺動(dòng)脈壓力增高，最終出現(xiàn)右變，使得肺動(dòng)脈壓力增高，最終出現(xiàn)右 左分流，臨床上出現(xiàn)咯血、紫紺、右心衰左分流，臨床上出

13、現(xiàn)咯血、紫紺、右心衰竭等表現(xiàn)。竭等表現(xiàn)。房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：多無(wú)癥狀，大多無(wú)癥狀，大ASDASD可出現(xiàn)活動(dòng)后可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、反復(fù)呼吸道感染等氣促、反復(fù)呼吸道感染等n體征：體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)2-3/62-3/6級(jí)收縮期雜音級(jí)收縮期雜音（相對(duì)性肺動(dòng)脈狹窄）（相對(duì)性肺動(dòng)脈狹窄）P P2 2增強(qiáng)且固定分增強(qiáng)且固定分裂裂房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nE

14、CGECG：不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、滯、RVRV肥大、肥大、P P波高大等波高大等nX-RayX-Ray：RARA、RVRV大，肺血多大，肺血多nUCG:UCG: RA RA、RVRV大，大，IASIAS中斷，左右心房分中斷，左右心房分流流房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：理想手術(shù)年齡理想手術(shù)年齡 3-53-5歲歲 成人存在左向右分流成人存在左向右分流n手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥：不可逆的肺動(dòng)脈高壓不可逆的肺動(dòng)脈高壓n手術(shù)方法：手術(shù)方法：直

15、接縫合直接縫合 補(bǔ)片修復(fù)補(bǔ)片修復(fù)n其他方法其他方法: : 介入治療介入治療室間隔缺損室間隔缺損(Ventricular Septal Defect,VSD)(Ventricular Septal Defect,VSD)室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )室間隔缺損室間隔缺損: :胎兒期室間隔發(fā)育不全胎兒期室間隔發(fā)育不全分類：分類：n膜部間隔缺損膜部間隔缺損 膜部膜部 膜周型膜周型n流入道室間隔缺損流入道室間隔缺損n肌性室間隔缺損肌性室間隔缺損n流出道室間隔缺損流出道室間隔缺損 干下型

16、干下型 嵴內(nèi)型嵴內(nèi)型室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )病理生理病理生理: :左左 右分流右分流 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：小缺損，無(wú)明顯癥狀；大缺損，小缺損，無(wú)明顯癥狀；大缺損，嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染，生長(zhǎng)發(fā)育差等，生長(zhǎng)發(fā)育差等n體征：體

17、征：胸骨左胸骨左3 3、4 4肋間肋間3-4/63-4/6級(jí)全收縮級(jí)全收縮期雜音，收縮期震顫，期雜音，收縮期震顫，P P2 2亢進(jìn)、分裂亢進(jìn)、分裂室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nECGECG：小缺損，正常或小缺損，正常或LVLV輕大；大缺損輕大；大缺損，LVLV及及RVRV肥厚；合并肥厚；合并PHPH時(shí)，電軸右偏，時(shí)，電軸右偏，RVRV肥厚為主肥厚為主nX-RayX-Ray： LVLV大為主，或大為主，或RVRV大，肺血多，大，肺血多，PHPH時(shí)，肺動(dòng)脈段明顯突

18、出。小缺損改變時(shí)，肺動(dòng)脈段明顯突出。小缺損改變不明顯不明顯nUCG:UCG: LV LV、RVRV、LALA增大，收縮期增大，收縮期IVSIVS缺損缺損處處LVLVRVRV分流分流室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：u小小VSDVSD，無(wú)癥狀且，無(wú)癥狀且X-RayX-Ray和和ECGECG無(wú)明顯變化可無(wú)明顯變化可暫不手術(shù)暫不手術(shù), ,也可作介入治療也可作介入治療u中中VSDVSD，無(wú)，無(wú)PHPH，3 3歲左右手術(shù)歲左右手術(shù)u大大VSDVSD，癥狀嚴(yán)重

19、，合并房缺，肺血管阻力，癥狀嚴(yán)重，合并房缺，肺血管阻力進(jìn)行性增高應(yīng)盡早手術(shù)（進(jìn)行性增高應(yīng)盡早手術(shù)（1-31-3月）月）n手術(shù)方法手術(shù)方法: :直接縫合直接縫合 補(bǔ)片修復(fù)補(bǔ)片修復(fù)n其他方法其他方法: : 介入治療介入治療法樂(lè)四聯(lián)癥法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF) 定義：定義：右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形室間隔缺損的心臟畸形法樂(lè)四聯(lián)癥法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of

20、 Fallot,TOF)病理解剖特點(diǎn)病理解剖特點(diǎn)1 1 肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄 2 2 右心室肥厚右心室肥厚3 3 主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨4 4 室間隔缺損室間隔缺損法樂(lè)四聯(lián)癥法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：u發(fā)紺：出生后即可有，哭鬧后加重發(fā)紺：出生后即可有，哭鬧后加重u缺氧發(fā)作：發(fā)紺加重，甚至抽搐、昏迷缺氧發(fā)作：發(fā)紺加重，甚至抽搐、昏迷u(píng)蹲踞：蹲踞：TOFTOF特有姿態(tài)特有姿態(tài) （蹲踞位能增加體（蹲踞位能增加體循環(huán)阻力，減少右心室至主動(dòng)脈的分流循環(huán)阻力，減少右心室至主動(dòng)脈的分流，因而增加肺

21、血流量而提高血氧含量），因而增加肺血流量而提高血氧含量）法樂(lè)四聯(lián)癥法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n體征：體征：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，紫紺，杵狀指（生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，紫紺，杵狀指（趾）；趾）；L2-4SM3-4/6L2-4SM3-4/6級(jí)，級(jí)，P P2 2可減弱或消失可減弱或消失u杵狀指（趾）杵狀指（趾）: :肢體末端慢性缺氧肢體末端慢性缺氧 , ,手手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大 法樂(lè)四聯(lián)癥法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy

22、of Fallot,TOF)杵狀指杵狀指杵狀趾杵狀趾法樂(lè)四聯(lián)癥法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RBCRBC、HBHB增高，增高，SpOSpO2 2降低降低nEKGEKG：電軸右偏，電軸右偏，RVRV肥厚，肥厚，RARA肥大，嚴(yán)重肥大，嚴(yán)重可心肌勞累可心肌勞累nX-rayX-ray：心影正?；蛏源?，肺血少心影正?；蛏源?，肺血少nUCG:UCG:主動(dòng)脈騎跨，室缺，右室流出道狹窄主動(dòng)脈騎跨，室缺，右室流出道狹窄n其他檢查：其他檢查：右心導(dǎo)管，心血管造影右心導(dǎo)管，心血管造影法樂(lè)四聯(lián)癥

23、法樂(lè)四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：n手術(shù)方法：手術(shù)方法：u根治術(shù)：根治術(shù)：右室流出道及肺動(dòng)脈疏通右室流出道及肺動(dòng)脈疏通 室缺修補(bǔ)室缺修補(bǔ)u分流術(shù)：分流術(shù)：( (肺血管及左心室發(fā)育不良）肺血管及左心室發(fā)育不良）鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈肺動(dòng)脈分流肺動(dòng)脈分流升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈分流肺動(dòng)脈分流 常見(jiàn)后天性心臟病常見(jiàn)后天性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜?。猴L(fēng)濕性心瓣膜病：n二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis)Mitral Stenosis)n二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral In

24、sufficiency(Mitral Insufficiency）n主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)(Aortic Stenosis)n主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aortic (Aortic Insufficiency)Insufficiency)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (Atherosclerotic Coronary Artery (Atherosclerotic Coronary Artery Disease)Disease)風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：n后天性心瓣膜病中最常見(jiàn)后天性心瓣膜病中最常見(jiàn)n發(fā)病率：

25、二尖瓣發(fā)病率：二尖瓣 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 三尖瓣三尖瓣n常見(jiàn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在常見(jiàn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)病理類型：病理類型：u隔膜型隔膜型u漏斗型漏斗型病理生理特點(diǎn)：病理生理特點(diǎn)：u正常二尖瓣口面積：正常二尖瓣口面積：4 45cm5cm2 2u瓣口面積瓣口面積1.5cm1.5cm2 2時(shí)：產(chǎn)生血流障礙時(shí)：產(chǎn)生血流障礙 出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)臨床癥狀二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS) 左房壓左房壓 肺循環(huán)壓肺循環(huán)壓 右心后負(fù)荷右

26、心后負(fù)荷 右心衰右心衰二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：u取決于瓣口狹窄程度取決于瓣口狹窄程度u氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺、急性肺氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺、急性肺水腫等水腫等體格檢查：體格檢查：u房顫房顫u心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音u二尖瓣開瓣音二尖瓣開瓣音u右右心衰表現(xiàn)心衰表現(xiàn)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)ECGECG：P P波高寬、

27、右心室肥厚、房顫波高寬、右心室肥厚、房顫X-RayX-Ray：主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈段突出、左主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈段突出、左房、隆起肺間質(zhì)水腫房、隆起肺間質(zhì)水腫UCGUCG：瓣葉活動(dòng)受限、左房增大、可測(cè)瓣口瓣葉活動(dòng)受限、左房增大、可測(cè)瓣口面積、檢查左房有無(wú)血栓等面積、檢查左房有無(wú)血栓等二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)治療：治療：u（瓣葉活動(dòng)好，無(wú)鈣化）經(jīng)皮球囊導(dǎo)（瓣葉活動(dòng)好，無(wú)鈣化）經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)u閉式二尖瓣交界分離術(shù)（現(xiàn)已少用）閉式二尖瓣交界分離術(shù)（現(xiàn)已少用）u人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)

28、u其他治療：內(nèi)科對(duì)癥治療其他治療：內(nèi)科對(duì)癥治療二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI）發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：多數(shù)病例合并狹窄多數(shù)病例合并狹窄臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)較晚癥狀出現(xiàn)較晚 但短時(shí)間內(nèi)迅但短時(shí)間內(nèi)迅 速惡化速惡化體格檢查：體格檢查：u心尖搏動(dòng)增強(qiáng)、全收縮期雜音心尖搏動(dòng)增強(qiáng)、全收縮期雜音uP P2 2亢進(jìn)亢進(jìn)u晚期有右心衰體征晚期有右心衰體征二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI） 左房血量、壓力左房血量、壓力 左房

29、、左室肥厚左房、左室肥厚 左心衰左心衰 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力 右心衰右心衰二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI）二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI）治療：治療：u二尖瓣修復(fù)成形術(shù)二尖瓣修復(fù)成形術(shù)u人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)u其他治療：內(nèi)科對(duì)癥治療其他治療：內(nèi)科對(duì)癥治療主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis,AS)(Aortic Stenosis,AS)病理生理特點(diǎn)：病理生理特點(diǎn)：u正常主動(dòng)脈瓣口面積

30、：正常主動(dòng)脈瓣口面積：3cm3cm2 2u瓣口面積瓣口面積1cm1cm2 2時(shí)：產(chǎn)生血流障礙時(shí)：產(chǎn)生血流障礙 出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)臨床癥狀u瓣口面積瓣口面積0.7cm0.7cm2 2: :重度狹窄重度狹窄臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：心肌及整個(gè)體循環(huán)供血不足癥狀心肌及整個(gè)體循環(huán)供血不足癥狀 充血性心力衰竭表現(xiàn)充血性心力衰竭表現(xiàn)體格檢查：體格檢查：收縮壓低、脈壓小收縮壓低、脈壓小 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis,AS)(Aortic Stenosis,AS)治療：治療：u人工瓣膜置換人工瓣膜置換u內(nèi)科對(duì)癥治療內(nèi)科對(duì)癥治療主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis,AS)(Aortic Stenosis,AS)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aortic Insufficiency,AI)(Aortic Insuf