超聲檢查急性肺水腫

1、青海紅十字醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)書質(zhì)量記錄編號(hào)：QHY/ZJ-YL-158(第二版第0次修改) 序號(hào)：項(xiàng)目名稱急診胸部超聲檢查對(duì)急性肺水腫患者液體管理治療的重要性項(xiàng)目類別自選申報(bào)科室及課題負(fù)責(zé)人：潘秀玲課題設(shè)計(jì)依據(jù)和理由：在急診科，急診科醫(yī)師每天都要面臨眾多急、危、重癥患者，若不及時(shí)給予正確診斷及處理，常可危及患者生命。如急性肺水腫患者,病情危重，危險(xiǎn)就在患者的身邊，危重病人的生理儲(chǔ)備、代償功能有限。病情變化迅速，治療時(shí)效性要求高。重癥患者監(jiān)測(cè)設(shè)備多、管道多、信息多，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高，此時(shí)早期快速床旁胸部超聲評(píng)估急性肺水腫并及時(shí)處理十分必要的。同時(shí)超聲診斷技具有非創(chuàng)傷性，便攜性，隨時(shí)、隨地對(duì)患者皆可

2、進(jìn)行多次檢查，從而使其成為急診環(huán)境中一項(xiàng)理想的輔助檢查方法。能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和確定病源，縮短對(duì)患者的臨床評(píng)估時(shí)間，為醫(yī)師提供有重要參考價(jià)值的診斷依據(jù)并制訂合理治療方案，使搶救成功率明顯提高。并有利于急診患者的分流。在急診科完成的前瞻性臨床研究評(píng)價(jià)了床旁肺部超聲及胸部 X 線片對(duì)擬診肺水腫患者的診斷精確性，床旁超聲敏感性 98%，特異性 95%，而胸部 X 線片敏感性及特異性分別為 67% 和 85%。值得說明的是，急診床旁胸部超聲檢查的可行性達(dá)100% ，在 5 min 內(nèi)即可完成該項(xiàng)檢查。可見，床旁超聲檢查對(duì)急診醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)非常有價(jià)值的輔助檢查手段，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療急救提速有著重要的意義，在急診醫(yī)學(xué)中備

3、受重視。 省內(nèi)外發(fā)展趨勢(shì)（技術(shù)水平及應(yīng)用推廣的可能性）：急診醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲檢查的必要性由臨床醫(yī)師親手操作床旁超聲檢查，能結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，從而及時(shí)作出準(zhǔn)確診斷。應(yīng)用床旁超聲還可降低侵入性操作時(shí)因盲操作而出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn); 有助于改善患者的治療效果及預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用。目前，患者維權(quán)意識(shí)迅速提高，Blaivas 等以“急診”與“超聲檢查”作為關(guān)鍵詞，利用 WESTLAW 法律數(shù)據(jù)庫(kù)( 該數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了自1939 年以來(lái)美國(guó)所有州及聯(lián)邦的訴訟案件) ，檢索過去 20年間針對(duì)急診內(nèi)科醫(yī)師床旁超聲檢查的訴訟案件。結(jié)果表明，在符合檢索條件的 659 個(gè)案例中，沒有針對(duì)急診內(nèi)科醫(yī)

4、師操作床旁超聲檢查及超聲診斷的訴訟案件。近年，美國(guó)各醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系已將急診超聲教學(xué)作為急診專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的一項(xiàng)必修課程。最近在加拿大完成的一項(xiàng)電子調(diào)查顯示，盡管低于成人醫(yī)院急診科，在加拿大 45% 兒童醫(yī)院急診科配備床旁超聲儀，而未配備床旁超聲儀者，88% 的被調(diào)查者認(rèn)為今后應(yīng)增加該項(xiàng)設(shè)備，81% 的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)用床旁超聲對(duì)患者的診斷及治療均具有重要價(jià)值。 綜上所述，超聲檢查在急診醫(yī)學(xué)中作為一種便于攜帶、應(yīng)用廣泛、安全無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，迅速準(zhǔn)確的檢查手段，為臨床醫(yī)師提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，可作為體格檢查的一項(xiàng)有益補(bǔ)充，有非常重要的實(shí)用價(jià)值。今后床旁超聲將如同醫(yī)師的聽診器一樣，在評(píng)估創(chuàng)傷及其他急診患

5、者時(shí)成為一項(xiàng)必不可少的工具。然而，急診超聲檢查往往又是在要求條件未準(zhǔn)備充分的情況下進(jìn)行的，對(duì)醫(yī)師提出了更高要求。這樣才能為臨床提供有價(jià)值的影像學(xué)資料，為患者正確的診療贏得寶貴時(shí)間。項(xiàng)目擬采取的方法和措施：急性肺水腫患者，因呼吸困難就診，由受過培訓(xùn)的急診內(nèi)科醫(yī)師行床旁胸腔超聲檢查，在絕大多數(shù)肺部疾病，尤其肺水腫能得到更好治療。急診內(nèi)科醫(yī)師對(duì)急性肺水腫患者，行床旁胸腔超聲檢查，囑患者仰臥或坐位，進(jìn)行胸部檢查，從上向下縱向描述，分析該部位超聲波，確定部位病變程度，在緊急情況下，胸部超聲檢查可在很大程度上反映患者的臨床情況，1.胸膜是否正常？是否存在生理滑動(dòng)，有A線嗎，正常肺，沙灘征，還是B線，B線起

6、源于胸膜，垂直于胸膜縱向延伸至下肺，B線提示：急性肺水腫；ARDS等。如果床旁胸腔超聲檢查提示B線，迅速給以藥物治療，液體的管理等。血管外肺水指數(shù) EVLWI 和肺血管通透性指數(shù) PVPI 分辨以及量化肺水腫，僅有的一個(gè)在床邊獲得肺水量化值的方法，對(duì)液體管理有指導(dǎo)作用。在急診室通過床旁超聲檢查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)給以藥物及相應(yīng)的治療，動(dòng)態(tài)觀察肺水變化及患者臨床癥狀，呼吸困難改善，血氧飽和度上升，氧合指數(shù)上升及生命體征。項(xiàng)目達(dá)到的主要的技術(shù)指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)效益： 急診醫(yī)師行胸部超聲檢查急性肺水腫疾病的臨床診斷中具有重要意義。Reissig 等19檢索 1988 2010 年 MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于經(jīng)胸

7、超聲/胸部超聲肺水腫等的研究文獻(xiàn)。結(jié)果表明，超聲檢查能夠?qū)毙苑嗡[作出迅速診斷，為盡快制訂合理治療方案打下了良好基礎(chǔ)。對(duì)臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難患者，在短時(shí)間內(nèi)可以使患者的呼吸困難的改善、血氧飽和度上升、氧合指數(shù)上升及生命體征平穩(wěn)。同時(shí)減少患者病死率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，改善患者的生活質(zhì)量。具有良好的經(jīng)濟(jì)效益。項(xiàng)目適應(yīng)癥：急性肺水腫危重情況的快速識(shí)別、搶救治療、液體的管理等有重要意義。項(xiàng)目實(shí)施中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：急診床旁胸部超聲快速評(píng)估與治療急性肺水腫是目前新技術(shù)之一。床旁超聲在危重患者急性肺水腫評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)：易于重復(fù)，無(wú)射線，無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單，快速，準(zhǔn)確，適用范圍廣，對(duì)患者暫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目實(shí)施中的安全防范措施： 有適應(yīng)癥，同時(shí)對(duì)耦合劑無(wú)過敏者，均可以用。承擔(dān)任務(wù)的條件需要引進(jìn)的關(guān)鍵技術(shù)和專用儀器設(shè)備經(jīng)費(fèi)預(yù)算計(jì)劃：1. 對(duì)急診醫(yī)師要掌握好超聲技術(shù)、相關(guān)解剖知識(shí)及檢查方法、熟悉正常臟器聲像圖，并且要在操作過程中快速了解患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，這樣才能為臨床提供有價(jià)值的影像學(xué)資料。 2. 可以購(gòu)買配備床旁超聲儀，可有專門的器械采購(gòu)商辦理，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)