蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理PPTPPT

1、關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理PPTPPT第一頁，共22頁幻燈片 珠網(wǎng)膜下腔出血（珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。 一、概一、概 念念第二頁，共22頁幻燈片 病因病因先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病（moyamoya?。⒏腥拘阅X動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制第三頁，共22頁幻燈片二、病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動脈

2、瘤和動靜脈畸形動脈瘤和動靜脈畸形管壁薄弱管壁薄弱 血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血壓驟升和飲酒血壓驟升和飲酒血液血液第四頁，共22頁幻燈片三、臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)可見于各年齡組；多有明顯誘因而無前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；發(fā)病后23天低到高熱。頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征第五頁，共22頁幻燈片三、臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥再出血；并發(fā)癥再出血； 蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；CT和CSF檢查提示新的出血。第六頁，共22頁幻燈片 并發(fā)

3、癥腦血管痙攣并發(fā)癥腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時 ）；遲發(fā)性（出血后415天，可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)第七頁，共22頁幻燈片 頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。 腦脊液（非首選和必檢項(xiàng)目） CSF呈血性。 腦血管造影確定動脈瘤和血管畸形位置。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第八頁，共22頁幻燈片 一般治療絕對臥床46W；避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動等）；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；心電監(jiān)護(hù)；保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、防止褥瘡等。五、治療五、治療第九

4、頁，共22頁幻燈片 脫水降顱壓20甘露醇、速尿、白蛋白等。 防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。 防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。五、治療五、治療第十頁，共22頁幻燈片 其他療法腰穿放出腦脊液10-20ml次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。 手術(shù)治療去除病因、及時止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)。在發(fā)病后2472小時進(jìn)行。五、治療五、治療第十一頁，共22頁幻燈片存在的護(hù)理診斷存在的護(hù)理診斷 意識障礙 與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān) 頭痛躁動與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 。 體溫過高體溫過高

5、 與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙及合并感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。 尿道感染第十二頁，共22頁幻燈片存在的護(hù)理診斷存在的護(hù)理診斷 便秘便秘 長期臥床運(yùn)動量減少，飲食中纖維過少引起 。 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床休息有關(guān) 有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn) 生活自理缺陷 與需絕對臥床有關(guān)。 焦慮、緊張焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境及生活規(guī)律改變有關(guān)第十三頁，共22頁幻燈片意識障礙 1、密切觀察病情變化，最好有專人陪伴。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化，并做好護(hù)理記錄； 2、絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、避免各種刺激，并酌

6、情加床檔或保護(hù)性約束。 3、保持呼吸道通暢、吸氧，定時翻身、拍背。 4維持水、電解質(zhì)平衡，保證病人有足夠入量，密切觀察脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出入量。 第十四頁，共22頁幻燈片頭痛躁動 1、評估記錄頭痛的部位,性質(zhì)及程度.遵醫(yī)囑予以對癥處理。2、臥床休息4-6W，頭部制動，盡量讓病人保持頭高，側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道 。3、 遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。4、 觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆的癥狀.第十五頁，共22頁幻燈片體溫過高體溫過高 高熱使腦組織代謝增加，腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞損害，對高熱患者給予物理降溫以冷敷為主，同時加強(qiáng)口

7、腔會陰護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥。觀察體溫變化，評估病人高熱的程度1）體溫超過39 ，采取物理降溫，頭置冰袋或冰帽，室溫在1820，減少蓋被。2）多喝水2500ml/d,必要時靜脈補(bǔ)充液體3）出汗時及時擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干澡4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物，并觀察療效。5）嚴(yán)密觀察體溫變化，每4小時1次測量并記錄。第十六頁，共22頁幻燈片潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥主要是預(yù)防再出血及腦疝，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的24周內(nèi)，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息46周，抬高床頭1530，避免搬動和過早離床活動，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。防止再出血。當(dāng)突然

8、再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識障礙加重，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。其次是預(yù)防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生，病人可以每2小時更換一次體位，動作輕柔，注意保護(hù)頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時注意保暖預(yù)防感冒。再次是預(yù)防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進(jìn)食的病人，每日給予2次口腔護(hù)理或含漱液漱口，防止口腔炎的發(fā)生，尿失禁的病人，予以持續(xù)導(dǎo)尿，應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理，翻身時妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，會陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。 第十七頁，共22頁幻燈片便秘便秘 1、給予易消化、富含維生素的飲食及水果，多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便。

9、2、囑患者排便時不要太用力，排便用力會使心臟負(fù)荷加重，增加心臟的缺血缺氧。 3、用手在臍周順時針按摩，每晚12次，每次1530分鐘。必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝 第十八頁，共22頁幻燈片皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1、使用氣墊床保持床單位整潔，保持皮膚清潔干凈。 2、被動翻身，按摩受壓部位。 3、勤翻身，每12小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部持續(xù)受壓。第十九頁，共22頁幻燈片 有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn) 加用床檔，防止墜床。囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。 生活自理缺陷（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。 緊張焦慮（1）向病人講解疾病的相關(guān)知