【第二十一章 肝外科疾病病人的護理】

1、【第二十一章 肝外科疾病病人的護理】一、名詞解釋1、門靜脈高壓癥：門靜脈壓力持續(xù)超過24cmH2O所引起的臨床綜合征。2、分流術(shù)：選擇門靜脈和腔靜脈的主要血管將其吻合，使壓力較高的門靜脈系統(tǒng)的血流分流到腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)，從而降低門靜脈壓力，間接制止出血。二、填空題3、門靜脈高壓癥常用的分流術(shù)有（脾腎靜脈分流術(shù)）、（門腔靜脈分流術(shù)）、（腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)）。4、門脈高壓癥病人應供給（高碳水化合物）、（低蛋白）、（低脂肪）的低渣或無渣飲食。5、門脈高壓癥患者的臨床表現(xiàn)主要為（脾大、脾功能亢進）、（嘔血、黑便）、（腹水）。6、分流術(shù)的目的是（降低門靜脈壓力），斷流術(shù)的目的是（阻斷門、奇靜脈間的反常

2、血流來止血），脾切除術(shù)主要用于（脾功能亢進）的病人，腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)用于（肝硬變所致的頑固性腹水）。7、分流術(shù)后患者應（平臥）48小時，（1周）后方可下床活動，以防止血管吻合口破裂。脾切除術(shù)后2周內(nèi)定期檢查血小板，當血小板>（600×109/L），應給予抗凝治療，以防止靜脈血栓形成。8、血吸蟲性肝硬化導致的門靜脈高壓癥屬于（竇前型），肝炎后肝硬化導致的門靜脈高壓癥屬于（竇型）。9、門腔靜脈交通支包括（食管下段、胃底交通支）、（直腸下段、肛管交通支）、（前腹壁交通支）、（腹膜后交通支）。10、常用的門腔靜脈分流術(shù)包括（脾腎靜脈分流術(shù)）、（門腔靜脈分流術(shù)）、（腸系膜上下腔靜脈分流術(shù)

3、）。三、是非題11、肝膽疾病首選的檢查項目是B超。（）12、門靜脈高壓癥分流術(shù)后一般需臥床1周，飲食要限制肉類食品。（）13、肝、膽疾病患者同時有右肩疼痛，屬于“牽涉痛”。（）14、門靜脈高壓癥分流術(shù)后要早期活動，以防下肢靜脈血栓形成。（×）四、簡答題15、肝動脈插管化療病人的護理措施？答：注藥時應嚴格遵守無菌原則，保持導管的無菌狀態(tài)。注藥后用肝素溶液（50U/ml）23ml沖洗導管，防止血液凝固堵塞導管。有條件時，利用微量注射泵持續(xù)滴注抗癌藥物。觀察化療反應，若癥狀嚴重，應報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少藥量、延長用藥時間或暫停治療；觀察有無因胃、膽、胰、脾等動栓塞而引發(fā)并發(fā)癥。拔管后局部壓迫

4、15分鐘，囑病人臥床24小時，避免能使腹內(nèi)壓增高的動作。16、門靜脈與腔靜脈有4個主要交通支？答：胃底、食管下段交通支：門靜脈高壓可致胃底、食管下段靜脈曲張，甚至破裂出血。直腸下端交通支：部分門靜脈高壓病人可發(fā)生痔瘡。前腹壁交通支：臍周可見放射排列的曲張靜脈。腹膜后交通支：在手術(shù)過程中如有傷及，可引起大出血。17、增進肝臟營養(yǎng)及保肝的措施？答：給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食，根據(jù)肝功能決定飲食中蛋白質(zhì)的含量；營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者，給清蛋白、血漿、支鏈氨基酸等；貧血、凝血機制障礙者，輸全血、用維生素K；給保肝藥物和多種維生素，避免使用對肝臟有損害的藥物。五、選擇題（一）A1A2型題18原

5、發(fā)性肝癌最常見的大體類型是A.小癌型 B.結(jié)節(jié)型 C.潰瘍型 D巨塊型 E.彌漫型 19對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是A.CT BB超 C.放射性核素肝掃描 D血清甲胎蛋白測定E.選擇性肝動脈造影20.肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是A.肝細胞索 B.肝葉 C.肝小葉 D肝竇 E肝段21.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛特點是A.間歇性隱痛 B.持續(xù)性脹痛 C.陣發(fā)性絞痛 D刀割樣疼痛E.燒灼樣疼痛22.對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是 A放射性核素肝掃描 BB超 C. CT D血清甲胎蛋白測定 E選擇性肝動脈造影23肝癌的定位診斷首選的檢查方法是 AB超 BCT C. AFP測定 D選擇性腹腔動脈造影

6、 E肝穿刺針吸細胞檢查24與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的是 A膽道感染 B肝炎后肝硬化 C血吸蟲性肝硬化 D酒精性肝硬化 E肝臟良性腫瘤25肝葉切除病人的術(shù)后護理錯誤的是 A應專人護理 B常規(guī)吸氧 C鼓勵早期下床活動 D術(shù)后取平臥位 E術(shù)后給予靜脈補充營養(yǎng)26肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是 A保存體力 B減少能量消耗 C利于肝細胞再生 D利于有效引流 E避免肝斷面出血27以下有關(guān)肝動脈插管化療的病人護理的敘述不正確的是 A嚴格無菌操作 B注藥后用肝素液沖洗導管 C出現(xiàn)發(fā)熱應使用抗茵藥物 D定期局部換藥 E劇烈腹痛時應警惕其他部位動脈栓 塞及膽囊壞死等并發(fā)癥28男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第

7、1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓128kPa，首先應考慮為 A膽汁性腹膜炎 B腸梗阻 C肝斷面出血 D膈下膿腫 E闌尾炎 29男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應考慮A膽汁性腹膜炎 B膈下膿腫 C肝性腦病 D內(nèi)出血 E休克30門腔靜脈吻合術(shù)的首要目的是 A減少腹水 B降低門靜脈壓力 C消除脾功能亢進 D改善肝功能 E阻斷側(cè)支循環(huán)31門靜脈高壓癥引起的肛門疾病是 A內(nèi)痔 B肛裂 C肛瘺 D直腸脫垂 E直腸息肉32門靜脈正常壓力是A34cmH2O B512cmH20 C. 1324cmH2O D2530cmH2OE.3050cmH2O

8、33.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是A.腹水 B.脾大 C肝大 D交通支擴張 E嘔血34.在我國引起門靜脈高壓癥的主要原因是A.酒精性肝硬變 B.血吸蟲病性肝硬變 C.肝炎后肝硬變DBudd-Chiari征 E.肝外門靜脈血栓形成35.手術(shù)治療門靜脈高壓癥合并食管靜脈曲張的最主要的目的是A.降低門靜脈的壓力 B.預防上消化道出血 C提高抵抗力D減輕腹水 E防止肝功能衰竭36.門脈高壓癥分流術(shù)后護理不正確的是A.早期起床活動 B.低蛋白飲食 C使用抗生素 D忌食過燙食物E.注意生命體征變化37門靜脈高壓術(shù)前護理不正確的是 A臥床休息 B低脂高糖高維生素飲食 C限制蛋白質(zhì)攝入 D術(shù)日晨放置

9、胃管 E術(shù)前晚用酸性液灌腸38三腔管充氣后，管末端牽引的重量為 AO25kg B050kg CO75kg D1OOkg E125kg39門靜脈與腔靜脈交通支中最重要的是 A腹壁交通支 B腹膜后交通支 C肝臟被膜交通支 D直腸下端、肛管交通支一 E食管下端、胃底交通支40門靜脈高壓癥病人脾切除術(shù)后2周尤應定期檢查 A生命體征 B腹部體征 C肝腎功能 D凝血時間 E血小板計數(shù)41門靜脈高壓癥病人脾切除術(shù)后不宜使用的藥物 A支鏈氨基酸 B維生素K C肝泰樂 D抗菌藥 E肌苷 42男性，40歲，肝硬變致門靜脈高壓癥，分流手術(shù)前的護理措施正確的是 A鼓勵體育鍛煉 B高蛋白，低脂飲食 C注射維生素K D術(shù)

10、日晨放置胃管 E術(shù)前用肥皂水灌腸43男性，60歲，因門靜脈高壓癥行分流術(shù)，術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應考慮A靜脈血栓形成 B膈下膿腫 C肝性腦病 D內(nèi)出血 E休克44.引起門靜脈高壓癥的主要病因是A.肝臟腫瘤 B.門靜脈血栓形成 C.肝硬化 D.門靜脈炎E.門靜脈主干先天畸形45.門靜脈高壓癥手術(shù)治療的最主要目的是A.減少腹水 B.改善肝功能 C.防止肝癌的發(fā)生 D.防止上消化道出血 E.防止肝性腦病的發(fā)生46.門靜脈高壓癥術(shù)前錯誤的護理是A.應用抗生素 B.給予無渣半流飲食 C.常規(guī)放置胃管D.嚴重貧血適當輸全血 E.腹水者應限制水、鈉的攝入量47.易引起肝性腦病的術(shù)式是

11、A.脾切除術(shù) B.胃底橫斷吻合術(shù) C.脾腎靜脈分流術(shù)D.門腔靜脈分流術(shù) E.腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)48.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)為A.脾腫大 B.腹水 C.嘔血 D.蜘蛛痣 E.以上都是49.門靜脈高壓癥行脾切除及分流術(shù)后，錯誤的護理是A.定時監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓 B.限制蛋白攝入C.定期檢查血小板計數(shù) D.臥床3日后早期下床活動 E.常規(guī)吸氧50.下列哪項不是門靜脈高壓病人術(shù)前的護理診斷A.焦慮 B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 C.疼痛D.體液過多 E.有出血的危險51.趙先生,40歲。因脾腫大,脾功能亢進行脾切除術(shù),術(shù)后復查血小板計數(shù)為650×109/L。此時應給予 A.靜脈輸入止血藥物 B

12、.口服止血藥 C.肌內(nèi)注射維生素KD.大量輸液 E.抗凝治療52某病人，50歲，5年前患乙型肝炎，遷延未愈，2年來發(fā)現(xiàn)肝硬化食管靜脈曲張，曾大口吐血1次，經(jīng)非手術(shù)療法后進行腸系膜上靜脈和下腔靜脈吻合術(shù)，在術(shù)后48小時內(nèi)護理應該注意哪項A測血壓脈搏呼吸，15分鐘一次 B、取平臥位，避免過多活動以防止出血 C預防肝性腦病 D、血小板計數(shù) E、預防感染53某晚期血吸蟲病人，脾切除術(shù)后3天，體溫已正常，護理重點注意哪項A、內(nèi)出血 B、肝性腦病 C、血小板計數(shù)，以防血栓形成 D、腹腔感染 E、腹水54男性，38歲，門靜脈高壓癥，因行脾腎靜脈吻合術(shù)入院。術(shù)前護理措施正確的是A、高糖、高脂肪飲食 B、失眠時

13、可用巴比妥類安眠藥C、禁止活動，減少出血機會 D、術(shù)前一日晚清潔灌腸 E、術(shù)前常規(guī)插胃管55.患者，男性，50歲。因門靜脈高壓癥進行脾腎分流術(shù)，出院時進行預防上消化道出血的健康指導，哪項最重要A繼續(xù)臥床休息 B服用護肝藥物 C經(jīng)常服用維生素K D少吃脂肪和蛋白質(zhì)類食物 E飲食細軟，不過燙56病人，男性，45歲，脾大伴牙齦出血6個月。全血細胞減少，以“門脈高壓癥”收入院，入院后告知病人勿吃于硬、粗糙的食物。目的是為了防止 A消化不良 B吸收障礙 C上消化道出血 D出現(xiàn)腹水 E誘發(fā)肝性腦病57男性，60歲，診斷為肝癌，行肝葉切除術(shù)后3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿。應考慮 A膽汁性腹膜炎 B膈

14、下膿腫 C肝性腦病 D內(nèi)出血 E休克58男性，46歲，行胃底賁門周圍血管斷流術(shù)，但術(shù)前沒有放置胃管。原因可能是放置胃管容易 A影響休息 B引起嘔吐 C引起出血 D損失胃液 E影響胃腸功能59男性，36歲，患肝硬化伴食管靜脈破裂出血，入院第3天，行三腔兩囊管壓迫止血評估中哪項不需要 A精神狀態(tài) B病人興趣 C靜脈輸液情況 D三腔兩囊管牽引效果 E是否繼續(xù)出血（二）A3A4型題（6062題基于以下病例）范女士,45歲。嘔血1200ml伴黑便4小時急診入院,既往有“肝炎”病史10余年。查：體溫36,脈搏108次/分,呼吸20次/分,血壓80/56mmHg,面色蒼白,頸部有蜘蛛痣,腹隆,全腹無壓痛、反

15、跳痛,左肋下可觸及脾臟,移動性濁音(+)。60.應首先考慮的診斷是A.胃潰瘍伴出血 B.十二指腸潰瘍伴出血 C.胃癌伴出血D.出血性胃炎 E.門脈高壓癥并發(fā)食管和胃底靜脈曲張破裂出血61.該病人急救止血的最佳措施是A.立即手術(shù) B.全身應用止血藥 C.局部冷碳酸氫鈉液洗胃D.三腔二囊管壓迫 E.胃鏡下電凝止血62.錯誤的護理診斷是A.恐懼 B.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 C.心輸出量減少D.體溫過低 E.潛在并發(fā)癥:肝性腦病(63-64題共用病例) 張先生，45歲，有肝炎病史，近期出現(xiàn)脾大、牙齦出血，以“門脈高壓癥”收入病房。準備行脾切除加斷流術(shù)，現(xiàn)病情穩(wěn)定63該病人術(shù)前不需做的檢查是 A肝功、腎功 BB超、血凝分析 CCT、MRl D胸透、食管鋇餐 E三大常規(guī)64對該病人的術(shù)前護理，以下不必需的是 A術(shù)日晨放置胃管 B注射維生素K C無渣半流質(zhì)飲食 D避免干硬、粗糙的食物 E限制蛋白質(zhì)的餐（三）B型題(6567題共用備選答案) A門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前 B門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后 C. 門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇內(nèi) D門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前 E門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后65肝炎后肝硬化所致的66血吸蟲肝硬化所致的67肝靜脈阻塞綜合