科室輸血管理記錄本

1、科室輸血管理記錄本科室：年度：新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院1目錄第一部分科室輸血管理小組成員組成 2第二部分科室輸血管理小組職責(zé) 2第三部分輸血管理相關(guān)制度 4臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 4臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 8臨床輸血管理制度 9臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 11手術(shù)及創(chuàng)傷輸血管理制度 12內(nèi)科輸血管理制度 14臨床輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度 15臨床緊急用血管理制度 16自身輸血管理制度 18臨床輸血流程管理制度 19輸 血 申 請(qǐng) 單 20輸 血 記 錄 單 21臨床輸血1600ml 以上審批表 22患者輸血不良反回報(bào)單 23新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院臨床輸血醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)（100 分） 24新

2、汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院臨床輸血醫(yī)師考核得分統(tǒng)計(jì)表 26第四部分輸血管理日?；顒?dòng)持續(xù)改進(jìn) 27科室住院輸血病人登記表 28科室大量輸血病人審核登記表 29科室月度成分輸血病人登記表 30科室月度臨床規(guī)范用血統(tǒng)計(jì)表 331科室月度臨床合理用血分析評(píng)估表 32季度督查整改總結(jié) 331第一部分科室輸血管理小組成員組成組 長(zhǎng)：姜濤成 員： 陸浩、尚紅剛、孫壯新、李建、唐克#第二部分科室輸血管理小組職責(zé)1、成立目的：對(duì)臨床用血前、用血中，用血后全過(guò)程進(jìn)行控制，確保臨床用血科學(xué)、安全、合理、有效 ,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。2.人員要求：成員不少于3 人 ,科主任為小組組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)必須在輸血管理小組名單內(nèi)。3、具體工

3、作要求：臨床輸血管理小組定期檢查臨床醫(yī)生用血前各項(xiàng)相關(guān)檢查是否完善、制訂的輸血治療方案（包括適應(yīng)癥、血液品種的選擇、輸注量的選擇）進(jìn)行審查、評(píng)價(jià)，總結(jié)。定期整改培訓(xùn)臨床輸血管理小組定期檢查臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及大量用血申請(qǐng)審核報(bào)批、臨床輸血治療同意書簽署、要求臨床輸血申請(qǐng)單完整填寫；臨床輸血管理小組定期檢查用血過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員能否密切觀察并能識(shí)別各種輸血不良反應(yīng)；用血后要求必須描述輸血的全過(guò)程以及輸血不良反應(yīng)處理、用血療效的評(píng)價(jià)。4、成員職責(zé)：4.1 、負(fù)責(zé)本科室合理用血日常管理工作。4.2 、監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等

4、血液保護(hù)及輸血新技。4.3 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開具輸血前的各項(xiàng)檢查；制訂輸血治療方案。4.4 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行用血分級(jí)管理制度和大量用血審核報(bào)批。4.5 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者及家屬告知輸血的風(fēng)險(xiǎn)和利弊、并簽署輸血治療同意書 。4.6 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開具輸血申請(qǐng)單。4.7 監(jiān)督、檢查輸血病歷，臨床醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者輸血過(guò)程，能夠識(shí)別輸血不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理。4.8 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生輸血后用血過(guò)程的記錄及輸血的療效做出評(píng)價(jià)。5、臨床輸血管理小組檢查本科室輸血工作程序：5.1 臨床輸血申請(qǐng)單要求填寫完整規(guī)范，要求符合審批制度。5.2 輸血治療知情同意書要求填寫完整。5.

5、3 輸血醫(yī)囑與輸注血液時(shí)間要求相符。5.4 檢查輸血病程記錄（要求） ： 輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字，按手印。輸注過(guò)程的監(jiān)控：血液品種、輸注量、輸注的起止時(shí)間、有無(wú)輸血反應(yīng)。輸血后的療效評(píng)估。5.5 用血是否合理。5.6 大量用血時(shí)是否履行申報(bào)制度。5.7 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，是否按相關(guān)的制度流程執(zhí)行。5.8 組織科室人員定期進(jìn)行有關(guān)輸血的法律、法規(guī)、制度培訓(xùn)記錄、考核記錄（提問(wèn)或考卷） 、有總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)、自查記錄。5.9 對(duì)本科室內(nèi)大量輸血的病人進(jìn)行科室討論并總結(jié)，有記錄。5.10 做好自體

6、輸血、家屬互助輸血的的宣傳。第三部分輸血管理相關(guān)制度臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則第一章 總則第一條為確保臨床用血的需要，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。第二章 輸血申請(qǐng)第三條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)

7、師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800 毫升至 1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。第四條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血/血液制品治療同意書上簽字，輸血/血液制品治療同意書存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血

8、，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。第五條 申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4 項(xiàng)指標(biāo)；曾輸過(guò)血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明ABO 血型和 Rh 血型，如上次輸血超過(guò)3 天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血液傳播性疾病4 項(xiàng)指標(biāo)：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。門診病人3個(gè)月進(jìn)行1 次輸血前檢查。第六條對(duì)于Rh 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第七條輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。第三章 受血者血樣采集和送檢第八條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、當(dāng)面核對(duì)患者姓名

9、、住院號(hào)、性別、年齡、病房（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集后注意混勻，以防血液凝集。第九條 血液采集后，由門、急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。第十條 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3 天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò)3 天的必須重新采集。第四章 交叉配血第十一條輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者

10、ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh （D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh （D）檢查可除外），正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。第五章 血液的發(fā)放管理第十三條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。第十四條取血時(shí)必須攜帶取血單和取血箱。第十五條取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、病房（門急診）、床號(hào)、血型、供血者血型、條形碼、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)

11、出。第十六條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6冰箱，至少7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第十七條血液發(fā)出后不得退回。第六章 輸血管理第十八條輸血前有2 名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第十九條輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第二十條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生

12、理鹽水。第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十二條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十三條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，報(bào)醫(yī)務(wù)部和輸血科，并詳細(xì)記入病歷。如無(wú)反應(yīng)，將輸血器材存放24 小時(shí)后毀型

13、消毒處理。第二十四條開展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。第二十五條積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。第七章 輸血不良反應(yīng)管理第二十六條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。第二十七條出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2、立即報(bào)告值班醫(yī)師

14、和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第二十八條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh （D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè) ABO血型、Rh (D)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿

15、游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第二十九條輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第三十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客

16、觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第八章 成分輸血第三十一條成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第三十二條成分輸血的目的：1 補(bǔ)充血容量，可以輸用白蛋白；2 補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；3 補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；4 糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第三十三條成分輸血的原則：1 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸

17、血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；2 適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；3 各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、安全、合理用血，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：1 臨床用血評(píng)價(jià)是指對(duì)臨床科室和醫(yī)師用血的

18、合理性和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.1 用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)癥按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。1.2 療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄等。2 臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（建議由各臨床科室質(zhì)量與安全管理小組施行） 并將評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定，考核不合格者，取消其用血權(quán)限和年度評(píng)優(yōu)資格，并由繼續(xù)教育科進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可再次取得用血權(quán)限3 輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在質(zhì)量月報(bào)通報(bào)4 醫(yī)務(wù)部、輸血科每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行

19、督導(dǎo)檢查, 將檢查結(jié)果在質(zhì)量管理季度分析會(huì)通報(bào)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。5 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)指定專門人員實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，每季度將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施. 檢查人員：由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)成員組成。檢查方法：每月檢查，抽取當(dāng)月輸血病歷。檢查內(nèi)容包括以下幾方面：5.1 臨床輸血申請(qǐng)單的填寫是否規(guī)范；5.2 是否有輸血前免疫學(xué)檢查；5.3 輸血前患者是否簽署輸血/血液制品治療知情同意書；5.4 是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；5.5 大量用血是否有審批；5.6 是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。12

20、3456789101112131415161718臨床輸血管理制度設(shè)立臨床（輸）用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院臨床合理用血管理工作。制定臨床輸血 管理委員會(huì)制度并切實(shí)履行。設(shè)置獨(dú)立的輸血科，并按照山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)要求，配備與輸 血工作相適應(yīng)的人員、設(shè)施、設(shè)備等。輸血科應(yīng)切實(shí)履行相關(guān)規(guī)定的職責(zé)。100%的知曉率，確保輸血管理各項(xiàng)制度的貫徹和執(zhí)行。使用衛(wèi)生廳指定血站提供的血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的血液調(diào)劑應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生廳的規(guī)定?？茖W(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，與指定血站簽訂供血協(xié)議書。制定臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則，內(nèi)容涵蓋本機(jī)構(gòu)輸血管理的全過(guò)程。制定血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等管理制

21、度，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn) 送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科應(yīng)當(dāng)對(duì)血站發(fā)送的血液進(jìn)行標(biāo)簽核對(duì)并符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和要求后方可入庫(kù)。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，做好血液儲(chǔ)藏溫度 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。不同的血液成分應(yīng)按要求分別儲(chǔ)存。建立標(biāo)本采集手冊(cè)，確保標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者相符。血型檢測(cè)和交叉配血標(biāo)本應(yīng)在入院 時(shí)和輸血前分別抽取。手術(shù)患者、孕產(chǎn)婦、 有創(chuàng)診療患者應(yīng)將血型檢測(cè)（包括ABO RhD?口抗體篩選）作為入院常規(guī)。輸血患者在輸血前必須進(jìn)行感染性指標(biāo)的篩 查。應(yīng)履行術(shù)前備血核查制度。堅(jiān)決杜絕不備血進(jìn)行手術(shù)的現(xiàn)象發(fā)生。輸血科應(yīng)做好輸血前相容性檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行緊急輸血中非同型輸注的規(guī)定

22、。 嚴(yán)格執(zhí)行血液發(fā)放管理制度，認(rèn)真履行雙人核對(duì)制度。實(shí)行臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。主治醫(yī)師以下人員無(wú)權(quán)申請(qǐng)血液。醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)輸血 培訓(xùn)，并由醫(yī)務(wù)部授權(quán)方可開展輸血治療。嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)征，根據(jù)備血量，嚴(yán)格執(zhí)行用血審批制度。特大手術(shù)和稀有血型手 術(shù)應(yīng)提前三天備血。包括輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)等，手術(shù)患者的手術(shù)、麻醉和護(hù)理輸血相關(guān)記錄應(yīng)一致。輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。19 加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。20 積極開展圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)。推行成分輸血、自身輸血等節(jié)約用血的新型醫(yī)療技 術(shù)，包括術(shù)前自身儲(chǔ)血和術(shù)中血液稀釋、血液回收技術(shù)。21

23、 制定并嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注的操作規(guī)程，包括輸血前核對(duì)、輸血中監(jiān)護(hù)、輸血后記錄， 以及輸血（不良）反應(yīng)的反饋等。22 建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)臨床用血不良事件應(yīng)按規(guī)定及時(shí) 處理，并上報(bào)。23 制定臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安 全。醫(yī)師應(yīng)熟悉緊急用血流程，并就輸血問(wèn)題加強(qiáng)與輸血科的溝通。24 建立臨床用血文書管理制度。輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。大量 用血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)單等由輸血科保存。25 建立臨床科室和醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)臨床用血進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并公示。26 醫(yī)院和科室應(yīng)將評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室和醫(yī)師個(gè)人的績(jī)效

24、考核體系并與用血權(quán)限掛鉤。11臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度1 為了促進(jìn)合理和安全輸血，醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)師用血權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理制度。2 開展輸血治療的醫(yī)師必須為取得醫(yī)師資格證書并經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3 開展輸血治療的醫(yī)師必須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考試合格后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（科）授權(quán)方可開展臨床輸血工作。4 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血分級(jí)管理制度。4.1 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800 毫升的， 由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.2 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至 1600毫升的， 由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出

25、申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.3 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。4.4 此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。5 主治以下醫(yī)師沒(méi)有單獨(dú)進(jìn)行常規(guī)輸血治療的權(quán)限，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展輸血治療。緊急輸血時(shí)，參照第4.4 款。#手術(shù)及創(chuàng)傷輸血管理制度1 懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘考罕患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1.1 血紅蛋白100g/L,可

26、以不輸。1.2 血紅蛋白 70g/L,應(yīng)考慮輸。1.3 血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。2 血小板目前主要為機(jī)器單采血小板，用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。2.1 血小板計(jì)數(shù)100X 109/L,可以不輸。2.2 血小板計(jì)數(shù) 50X109/L,應(yīng)考慮輸。2.3 血小板計(jì)數(shù)在50100X 109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。2.4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3 新鮮冰凍血漿（FFP3）用于凝血因子缺乏的患者。3.1 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性

27、滲血。3.2 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3.3 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。3.4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFR 58ml/kg）。4 全血目前主要為去白細(xì)胞全血。用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。5 注意事項(xiàng)5.1 全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。5.2 失血達(dá)總血容量30會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。5.3 血容量補(bǔ)足之

28、后，輸血提高血液攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。5.4 晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。5.5 心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/ L以保證足夠的氧輸送。135.6 手術(shù)患者在血小板50X 109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如 繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。5.7 手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。5.8 分娩婦女血小板可能會(huì)低于50X 109/L （妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。5

29、.9 因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。5.10 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g 1，即使凝血因子只有正常的30，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換即使達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。5.11 FFP的使用，必須達(dá)到1015ml/kg,才能有效。5.12 禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。#內(nèi)科輸血管理制度1 懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白 60g

30、/L或紅細(xì)胞壓積 0.2時(shí)可考慮輸注。2 血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：2.1 血小板計(jì)數(shù) 50X 109/L 一般不需輸注；2.2 血小板10-50 X 109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；2.3 血小板計(jì)數(shù) 5X 109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血；2.4 預(yù)防性輸注不可濫用, 防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI 值。3 CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011） X體表面積（M2）/輸入血小板總 數(shù) （10 11）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI 10者為輸注有效。4 新鮮冰凍血漿用于

31、各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子H、V、叫、IX、X、XI或抗凝血酶田缺乏 ，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入 1015ml/kg 體重新鮮冰凍血漿。5 新鮮液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是叫因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。6 普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。7 洗滌紅細(xì)胞用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。8 機(jī)器單采白細(xì)胞主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.5 X109/L）并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素

32、治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。9 冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD） ，纖維蛋白原缺乏癥及因子Vffl缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Vffl因子濃縮劑。10 全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積 0.22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。15臨床輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度1、 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1. 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.

33、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，填寫 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，抽取受血者血樣，與血袋一并送回輸血科。3. 核對(duì)發(fā)血單、交叉配血單、血袋標(biāo)簽；4. 輸血科收到輸血不良反應(yīng)回報(bào)單后，立即核對(duì)受血者及供血者ABO 血型、Rh( D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣重測(cè)ABO血型、Rh (D)血型，新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO血型、Rh(D)血型，新采集受血者標(biāo)本 進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)。2、 如果懷疑是溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，除按以上流程處理外，還應(yīng)：1. 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌

34、學(xué)檢驗(yàn)；2. 如果懷疑是溶血性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液，分離血清，觀察血清顏色，測(cè)定血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；3. 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。3、 輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重溶血性輸血不良反應(yīng)的報(bào)告后, 應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查, 結(jié)果及時(shí)通報(bào)臨床科室, 并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部。4、 輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，及時(shí)送輸血科保存。5、 輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后, 將患者標(biāo)本和血袋一同送回血站。待血站反饋回信息后，輸血科上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部審核簽字后反饋回臨床，臨床科室做好證據(jù)保全的工作。輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率上報(bào)醫(yī)務(wù)部

35、。191 輸血科要保證24 小時(shí)值班，及時(shí)做好臨床緊急用血的聯(lián)系工作。2 輸血科要按照要求貯備各種血液制劑，保證常規(guī)用血3 天的用血量。庫(kù)存血液不足時(shí)，值班人員應(yīng)當(dāng)采取最快捷的方式保證血液及時(shí)入庫(kù)。3 患者病情允許40min 后輸血時(shí)，按照以下步驟進(jìn)行：3.1 接診醫(yī)師及時(shí)、正確地判斷病情，對(duì)于需要輸血的患者，及時(shí)進(jìn)行血型（ABO、RhD?不規(guī)則抗體篩查三項(xiàng)）檢查，同時(shí)開臨床輸血申請(qǐng)單。3.2 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。3.3 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請(qǐng)單、血型和交叉配血的血樣送到輸血科。3.4 輸血科工作人員自接到患者標(biāo)本40分鐘內(nèi)出血型結(jié)果，并及時(shí)進(jìn)行交叉配血（常見(jiàn)血型）

36、 ， 通知臨床科室取血。常見(jiàn)血型 （主要指RhD（ +） 和不規(guī)則抗體篩查（ -）的A、B、?；駻B型）。4 患者病情允許20min 后輸血時(shí)，按照以下步驟進(jìn)行：4.1 接診醫(yī)師及時(shí)、正確地判斷病情，對(duì)于需要輸血的患者，及時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行血型（ ABO、RhD?不規(guī)則抗體篩查三項(xiàng)）檢查，同時(shí)開臨床輸血申請(qǐng)單。4.2 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。4.3 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請(qǐng)單、血型和交叉配血的血樣送到輸血科。4.4 輸血科工作人員自接到患者標(biāo)本 20分鐘內(nèi)報(bào)告ABO血型和RhD血型結(jié)果，并據(jù)此初步進(jìn)行交叉配血，相合時(shí)及時(shí)通知臨床科室取血，并注明抗體篩檢待查。4.5 發(fā)血后，再及時(shí)

37、進(jìn)行抗體篩檢，如果抗體篩檢結(jié)果陽(yáng)性，并微柱法復(fù)檢交叉配血結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室停止輸血。同時(shí)，及時(shí)篩選庫(kù)存血液，找到相合的血液。沒(méi)有相合血液時(shí)，應(yīng)聯(lián)系血站進(jìn)行篩選，并及時(shí)通知臨床科室。5 患者病情特別緊急，需要立即輸血，按照以下步驟進(jìn)行（ 慎用 ） ：5.1 接診醫(yī)師及時(shí)、正確地判斷病情，對(duì)于需要立即輸血的患者，及時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行血型（ABO RhD和不規(guī)則抗體篩查三項(xiàng)）檢查，同時(shí)填寫或打印臨床輸血申請(qǐng)單，明確要求實(shí)施非同型輸注，報(bào)請(qǐng)行政值班簽字同意，并經(jīng)輸血科主任同意后方可實(shí)施。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。5.2 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請(qǐng)單、血型和交叉配血的血樣送到輸

38、血科。5.3 輸血科工作人員自接到患者標(biāo)本，首選中請(qǐng) 。型RhD陰性血液，若無(wú)，按照下表 原則進(jìn)行。受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無(wú)AABBBO無(wú)BABOO無(wú)無(wú)OA或B或ABABABA或BOAB無(wú)5.4 輸血科發(fā)血時(shí)可不進(jìn)行血型檢驗(yàn)，只進(jìn)行凝聚胺快速交叉配血，相合時(shí)及時(shí)通知 臨床科室取血。發(fā)血后，再及時(shí)進(jìn)行血型檢驗(yàn)和抗體篩檢，確定患者血型。5.5 患者應(yīng)在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。5.6 特別緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)部事后應(yīng)對(duì)該緊急輸 血進(jìn)行全面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故。6 對(duì)于RhD(-)患者，輸血科雖然不能常備同

39、型血液，但工作人員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系新泰血站 盡快供應(yīng)血液。7 對(duì)于不規(guī)則抗體篩查(+)患者，應(yīng)提前先與庫(kù)存血做交叉配血實(shí)驗(yàn)，在找不到相配血 源時(shí)，再尋求新泰或泰安中心血站的幫助，確診為稀有血型患者，由泰安中心血站篩 選相合的血液。8 緊急用血或開放綠色通道的患者，憑醫(yī)院行政值班簽字先行輸血檢驗(yàn)并發(fā)放血液，保 證臨床緊急用血，事后由當(dāng)事人負(fù)責(zé)補(bǔ)辦手續(xù)。9 臨床用血過(guò)程中遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人。重大難 題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向科主任和醫(yī)院行政值班同時(shí)匯報(bào)。自身輸血管理制度1 對(duì)于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要積極動(dòng)員患者進(jìn)行自身輸血。2 醫(yī)院自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）應(yīng)

40、25%3 自身輸血治療前，醫(yī)患雙方簽訂自身輸血治療知情同意書（見(jiàn)附件）。4 擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。輸血科應(yīng)制定術(shù)前自身儲(chǔ)血的操作規(guī)程，并建立相應(yīng)記錄，保證自身輸血質(zhì)量和安全。5 原則上，估計(jì)術(shù)中失血量超過(guò)600ml,符合適應(yīng)癥的擇期手術(shù)患者，都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前自身儲(chǔ)血。貯存式自身輸血只限于擇期手術(shù)患者。6 符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。7 凡估計(jì)胸腹腔內(nèi)積血或手術(shù)出血量 5001000ml者均適合回收式自身輸血。8 輸血科和麻醉科應(yīng)配備必要的設(shè)備，并制定自

41、身輸血相關(guān)制度和規(guī)程。9 相關(guān)記錄9.1 自身輸血記錄#臨床輸血流程管理制度1234567891011121314151617181920進(jìn)行輸血治療的患者，必須符合輸血適應(yīng)證。輸血前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)，結(jié)合 臨床癥狀進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估。醫(yī)師向患者或其家屬履行輸血前告知義務(wù)。，醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行輸血前檢查。護(hù)士遵照醫(yī)囑采集血樣，并由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送至相關(guān)檢驗(yàn)部門。輸血科接到血型檢測(cè)標(biāo)本，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢驗(yàn)，并將結(jié)果傳至醫(yī)生工作站。護(hù)士遵醫(yī)囑采集交叉配血血樣。醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請(qǐng)單和交叉配血血樣至少輸血前一天送至輸血 科備血。緊急輸血時(shí)，血型檢驗(yàn)和交叉配血檢驗(yàn)血樣連同輸血申請(qǐng)單一起

42、送至輸血科。輸血科 按照緊急輸血管理制度執(zhí)行。輸血前，輸血科工作人員進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，經(jīng)審核后，打印交叉配血報(bào)告單（輸血 ，并通知用血科室取血。術(shù)中用血，由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員電話聯(lián)系后，自行取血。必要時(shí)，電話通知手術(shù)室取血 取血時(shí)，必須憑借取血單。2 袋。雙方按照血液出庫(kù)（發(fā)放）管理制度進(jìn)行核對(duì)、簽字，發(fā)血。取血時(shí)必須使用專用取血箱。按照血液輸注管理制度的要求，由雙人核對(duì)簽字后方可輸注。輸注過(guò)程中密切觀察，并記錄。24小時(shí)后，按照感染性廢物處理。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，按照控制輸血嚴(yán)重危害管理制度執(zhí)行。21新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)單號(hào):預(yù)定輸血日期：年 月 日時(shí)分受血者姓名： 性別： 年齡： 住

43、院號(hào)：科別：病區(qū)：床號(hào)：臨床診斷：輸血目的： 既往輸血史： 孕： 產(chǎn)： 妊娠更：預(yù)定輸血種類： 預(yù)定輸血量： 受血者檢驗(yàn)信息：血型： RH血型： 不規(guī)則抗體： HCT:血小板：*10A9/L血紅蛋白 g/LALT: U/L HBsAg : Anti-HCV : Anti-HIV1/2 : 梅毒： 申請(qǐng)醫(yī)生簽字：申請(qǐng)日期：上級(jí)醫(yī)師審核簽字： 科主任審核簽字： 采血者簽字： 采血日期：年 月日輸血記錄單姓名：性別：年齡：科別：床號(hào)：床血型：RH血型：不規(guī)則抗體：輸血性質(zhì)：輸血目的：輸血史：輸血種奧：需血量：需血日期：年臨床診斷：月 日時(shí)分申請(qǐng)醫(yī)生：血袋號(hào)血量單位血型RH血型不規(guī)則抗體主側(cè)交叉結(jié)果次

44、側(cè)交叉結(jié)果復(fù)檢血型：復(fù)檢 RH不規(guī)則抗體篩查結(jié)果:其他檢驗(yàn)結(jié)果：配血者：復(fù)檢者:發(fā)血者：取血者:發(fā)血時(shí)間：年 月 日分時(shí)取血者：年 月 日分時(shí) 臨床輸血核對(duì)者: 輸注前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型及血袋標(biāo)簽，確認(rèn)與配血報(bào)告相符后，在輸 血核對(duì)者上簽字。血液已經(jīng)取出應(yīng)盡早輸用，不得自行儲(chǔ)存，不得返回。輸血必須用輸血器，否則不得輸注。有輸血反應(yīng)應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師并作好輸血反應(yīng)記錄，抽取患者血樣，一并送輸血科復(fù)檢。如需取多袋血，取下一袋血時(shí)，請(qǐng)與取血單一并送回輸血科。此單隨病歷保存，不可裁剪。臨床輸血1600ml以上審批表患者姓名性別男/女年齡科室病案號(hào)申請(qǐng)日期4尹月日 時(shí)預(yù)定輸血日期年 月

45、 日 時(shí)臨床診斷輸血目的補(bǔ)充紅細(xì)胞口補(bǔ)充血小板口補(bǔ)充凝血因子口其他：既往輸血史有無(wú)口既往輸血不良反應(yīng)史有無(wú)口妊娠史孕 產(chǎn)預(yù)定輸血品種及血量受血者 情況血型HbHct申請(qǐng)醫(yī)師簽名科室主任 簽名輸血科意見(jiàn)：簽名年月日醫(yī)務(wù)部意見(jiàn)：簽名年月日備注：請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，于輸血日期前送至輸血科（血庫(kù)），急診用血事后應(yīng)按照以上要求 補(bǔ)辦手續(xù)。*申請(qǐng)需一人一單，一式兩份，1份留存輸血科，1份留存醫(yī)務(wù)部備查?；颊咻斞涣挤椿貓?bào)單一、輸血不良反應(yīng)記錄（由臨床醫(yī)師填寫）患者姓名性別 年齡 民族_住院（門診）號(hào)科室床號(hào)婚否孕 產(chǎn) ABO型 RhD型不規(guī)則抗體篩查 臨床診斷 既往輸血史（無(wú)或有）輸血次數(shù) 次本次輸血時(shí)間

46、自 年 日時(shí)至 日時(shí)輸用何種血液制劑名稱（全稱）血型血袋編號(hào)輸血量本次輸血反應(yīng)（無(wú)或有）（發(fā)熱，過(guò)敏，溶血，細(xì)菌污染，血紅蛋白尿，其它）反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間 日 時(shí) 分反應(yīng)癥狀反應(yīng)治療措施 輸血前后體溫變化情況：輸血前T 1c輸血后T C其它填表日期 年 日填報(bào)醫(yī)生二、輸血科（血庫(kù)）處理反饋意見(jiàn)1、復(fù)查供血者及患者 ABO&型（正反定型）結(jié)果：供血者 ,受血者;2、復(fù)查供血者及患者 RhD血型結(jié)果：供血者 , 受血者;3、不規(guī)則抗體篩查或直接抗人球?qū)嶒?yàn)結(jié)果：供血者 , 受血者4、重復(fù)交叉配血實(shí)驗(yàn)：方法,結(jié)果 ;5、肉眼觀察血液外觀有無(wú)凝塊、溶血現(xiàn)象等，結(jié)果 6、全血分析、腎功檢測(cè)、游離 Hb測(cè)

47、定等（溶血）7、患者輸血后血標(biāo)本和血袋剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4C、22C、37c作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）（細(xì)菌污染）。填表日期 7 日填報(bào)人三、血站處理反饋意見(jiàn)填報(bào)人填報(bào)日期25新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院臨床輸血醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項(xiàng)目考核要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織 管理10分科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員合理用血的培訓(xùn)； 培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生 部中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000 版）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、山東省醫(yī)院臨 床輸血管理規(guī)程（試行）等（5分）；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握基本 輸血相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)科室 4名醫(yī)護(hù)人員（5分）；未能提供培訓(xùn)計(jì)劃、課 件等記錄或記錄不全（每年至少2次）視情 況

48、扣1-5分回答不止確或不 全視情況扣1-5分輸血 前評(píng) 估10分輸血前必須有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，急癥患者必須同時(shí)抽取 實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本（5分）查看申請(qǐng)單，沒(méi)有或缺 項(xiàng)者視情況扣1-5分評(píng)估必須結(jié)合臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果不能作為唯一 依據(jù)（5分）查看病歷，沒(méi)有扣1-5分輸血 前告 知10 分告知患者輸血利弊及其他輸血方式（如自體輸血等），逐項(xiàng) 填寫輸血/血液制品治療知情同意書，字跡清晰可辨。緊急 情況醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后實(shí)施 （10分）查看病歷，不能提供的 或缺項(xiàng)的視情況每項(xiàng) 扣1分，扣完為止輸血 申請(qǐng)20分臨床輸血申請(qǐng)單填寫完整規(guī)范，字跡清晰可辨，輸血前 必須進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體

49、篩 查和輸血前檢查4項(xiàng)指標(biāo)；曾輸過(guò)血的患者，在輸血申請(qǐng)單 上注明ABO1J1型和Rh血型，如上次輸血超過(guò) 3天，應(yīng)進(jìn)行 抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血 傳性疾病4項(xiàng)指標(biāo)：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、 艾滋病抗體）。急癥患者必須抽血待查.（10分）查看申請(qǐng)單，沒(méi)有或缺 項(xiàng)者視情況扣1-10分27臨床用血分級(jí)申請(qǐng)：f 中請(qǐng)備血量少于800毫升的，由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)；中請(qǐng)備血量在 800毫 升至1600毫升的，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)；超過(guò)1600毫升的，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可 備血（急癥可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)）。（5分）查看輸血申

50、請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn) 沒(méi)有審批或?qū)徟环?合標(biāo)準(zhǔn)者扣5分輸血申請(qǐng)單與血標(biāo)本,起提前一日送輸血科（5分）查看血標(biāo)本登記本，沒(méi)提前備血影響用血者扣5分合理 用血50分臨床輸血適應(yīng)癥把握情況，參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000 年版）中手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南等相關(guān)內(nèi)容。（10 分）查看輸血病歷，由醫(yī)院 專家綜合評(píng)定，不合理 用血視情況扣1-10分入院病歷既往史中關(guān)于輸血史的描述，應(yīng)說(shuō)明輸血次數(shù)、最 后一次輸血時(shí)間、品種、后無(wú)輸血反應(yīng)等（5分）查看病歷，缺項(xiàng)的視情 況每項(xiàng)1分，扣完為 止。輸血當(dāng)天應(yīng)有輸血病程記錄，內(nèi)容包括輸血前常規(guī)檢測(cè)報(bào)告、輸血指征、輸血目的、血液品種、輸血量、后龍輸血反 應(yīng)等。病程中還應(yīng)有輸血前評(píng)估，輸血后效果評(píng)價(jià)記錄，如 血常規(guī)改變，體征變化、有無(wú)繼續(xù)輸血的必要等。（20分）查看病歷，不能提供的 或缺項(xiàng)的視情況每項(xiàng) 扣1分，扣完為止。術(shù)前備血應(yīng)在術(shù)前小結(jié)中詳細(xì)描述備血原因 （輸血適應(yīng)癥）、 品種用量等。（5分）查看病歷，不能提供的 或缺項(xiàng)的視情況每項(xiàng) 扣1分，扣完為止。術(shù)中用血者，應(yīng)在手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉記錄 中