腮腺腫瘤的護(hù)理查房#精選.

1、腮腺腫瘤的護(hù)理查房時(shí)間:20141025地點(diǎn)：學(xué)習(xí)室主講人：王君參加人員：全體護(hù)理人員，實(shí)習(xí)生護(hù)士長(zhǎng)：今天我們學(xué)習(xí)一下腮腺腫瘤的護(hù)理查房，下面請(qǐng)王君護(hù)師匯報(bào)下病史一般資料：患者張?chǎng)?，性別：男年齡：12歲住院號(hào)：179366入院診斷：腮腺腫瘤四史現(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)右耳垂下有一腫塊，無(wú)明顯不適，無(wú)疼痛及面神經(jīng)癥狀，近期發(fā)現(xiàn) 右面部隆起，面部左右不對(duì)稱(chēng)，來(lái)我院就診，門(mén)診檢查后擬“右腮腺腫瘤”收住院手術(shù)治療。 病程中患者飲食睡眠正常，大小便正常.既往史：平素體健，否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”、“肝炎”及“結(jié)核”等病史，無(wú)手術(shù)外傷 史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。4年前扁桃體手術(shù)史，術(shù)后恢更好、4年前過(guò)敏性

2、鼻炎病史。 過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。五方面飲食：平時(shí)以米飯為主，食欲正常。排泄：大小便正常。睡眠：平時(shí)睡眠正常，每口 8小時(shí)左右。自理能力：生活能夠自理。煙酒嗜好：無(wú)。六心理和社會(huì)心理狀態(tài)：害怕手術(shù)。精神狀態(tài)：一般。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少。家庭情況：未婚，家庭和睦。經(jīng)濟(jì)情況：醫(yī)保。性格交往能力：平時(shí)性格較外向，擅長(zhǎng)與人交往體格檢查T(mén):36.2 P:72 次/分 R8 次/分 BP:131/84nmiHg神志清楚，精神正常，皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)紫紂，無(wú)皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無(wú)水腫，淺表 淋巴結(jié)未捫及腫大：頭顱無(wú)畸形，鼻腔口腔未見(jiàn)明顯異常：兩鼻唇溝對(duì)稱(chēng)；頸軟，

3、氣管居中， 甲狀腺不大，頸靜脈不擴(kuò)張：胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕性啰音，心律 齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未見(jiàn)畸 形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；生殖器未查；生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科檢查 右耳垂下腫塊，大小約2X2 cm,質(zhì)中，無(wú)明顯壓痛，界清，腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫及分泌物異 常，咽側(cè)壁無(wú)隆起，無(wú)面癱癥狀，頸部淋巴結(jié)陰性。胸片未見(jiàn)明顯異常。護(hù)理記錄： 10-15患者因“右耳垂下腫塊半個(gè)月”入院，入院后給患者配戴腕帶，測(cè)量生命體 征，T:36.8 P:78次/分 R:18次/分 BP:93/58nmiHg,詢(xún)問(wèn)無(wú)藥物、食物過(guò)敏史， 否認(rèn)肝炎、

4、結(jié)核等傳染病史，4年前扁桃體手術(shù)史，術(shù)后恢更好、4年前過(guò)敏性鼻炎 病史。介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士，指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生（更換病員服、修剪指 甲），完善血細(xì)胞分析、尿常規(guī)分析、生化組合、凝血常規(guī)、全胸片、心電圖等檢查. 10-15患者定于明口在全麻下行腮腺腫瘤切除術(shù)，予術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者禁食禁飲, 做皮試，術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮，剃發(fā)至患者耳后4指，核對(duì)手術(shù)部位和腕帶，取下金 屬掛飾，穿好病員服等，向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前，術(shù)后注意事項(xiàng)，患者家屬擔(dān) 心手術(shù)及疾病預(yù)后，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)。并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑴p輕其緊張 恐懼的情緒，患者及家屬理解并配合。 10-16 13:00 T:36.8 P:6

5、4 次/分 R: 19 次/分 BP:112/76nmiHg SPO2:98% 患者今口 09： 00在全麻下行腮腺全切+腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖+頸深上淋巴結(jié)清 掃術(shù)，13:00術(shù)畢回室。醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入六小時(shí)，患者全麻已醒，術(shù)區(qū)敷料 干燥，頸部膠管引流一根引流通暢，引出血性液5ml,妥善固定，協(xié)助患者取去平臥 位休息，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吐出II內(nèi)分泌物，指導(dǎo)禁食禁飲六小時(shí)后予清淡易消化 的半流質(zhì)飲食，疼痛評(píng)分為2分。遵醫(yī)囑予（三九新泰林，豐原，）抗炎消腫等對(duì)癥 治療，靜脈留置針一根，在位，輸液暢，患者及家屬理解并配合。 10-16 19:00六小時(shí)后遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，給予跌倒

6、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為2分，生 活自理能力評(píng)分為100分，指導(dǎo)患者半臥位休息，可進(jìn)食溫冷的半流質(zhì)飲食，避免 辛辣刺激性食物，可在家屬陪同下起床如廁，注意安全，患者及家屬表示理解 10-17患者術(shù)后第一天，神志清T36.7 Bp:95/59mmHg,P82次/分，術(shù)區(qū)敷料干燥, 無(wú)明顯滲血，頸部引流一根暢，引出暗紅色液體40ml,妥善固定，按時(shí)更換負(fù)壓球。 繼續(xù)遵醫(yī)囑予（豐原，三九新泰林，）等對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑停病重，患者主訴術(shù)區(qū)輕 微不適，查體：右II角歪斜，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)。避免刺激 性食物，飯前飯后溫水漱I I,保持II腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)臥床時(shí)半臥位休息，輸液后 可在家屬陪同下適當(dāng)病室

7、內(nèi)活動(dòng)，告知活動(dòng)量以病人耐受為宜。家屬表示理解。 10-18患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，T:36.0 °C,術(shù)區(qū)輕微腫脹，敷料干燥，膠 管引流一根在位暢，引出暗紅色液體8ml,按時(shí)更換負(fù)壓球，給予妥善固定，今查 體：右II角歪斜，向家屬講解腮腺與面神經(jīng)解剖上的密切聯(lián)系。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含 高蛋白，高維生素，易消化的半流質(zhì)。勿食酸性刺激性食物，盡量減少咀嚼，少食 多餐，飯后漱口，保持II腔衛(wèi)生，下床活動(dòng)動(dòng)作宜慢，妥善固定引流管在身上，活 動(dòng)應(yīng)由家屬陪同，臥床時(shí)候繼續(xù)半臥位休息。 10-19患者術(shù)后第三天，患者今口精神較前好轉(zhuǎn)，無(wú)不適主訴，膠管引流今口拔出， 給予術(shù)區(qū)繃帶加壓包扎，今查：

8、右II角歪斜，鼓氣試驗(yàn)陽(yáng)性，眼瞼可以閉合，患者 面色，口唇無(wú)青紫。遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療，指導(dǎo)避免進(jìn)食酸性，刺激性食物， 進(jìn)食溫度不宜過(guò)燙，繼續(xù)高蛋白，高維生素，豐富易消化的半流質(zhì)飲食，飯前飯后 漱口，保持口腔衛(wèi)生，患者今日輸液結(jié)束后能在家屬陪同下病室活動(dòng)。 10-21患者術(shù)后第五天，神志清，精神好，術(shù)區(qū)敷料干燥，繃帶加壓包扎，無(wú)松動(dòng), 醫(yī)囑定于明口出院，向家屬講解出院相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)出院后力欣奇一天兩次，一次一粒，飯后服用，遵醫(yī)囑按時(shí)拆線，保持術(shù)區(qū)清潔干燥，門(mén)診復(fù)杳，患者家屬 表示理解。護(hù)理問(wèn)題： 2014-10-17不舒適:于手術(shù)創(chuàng)口有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者臥位舒適，無(wú)不適主訴。 護(hù)理措施：

9、 L指導(dǎo)患者六小時(shí)后取半臥位休息，減輕頭部充血、組織水腫。 2.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，家屬可給予按摩。 3.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聊天，聽(tīng)音樂(lè)。 10-19護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未無(wú)特殊不適。 10-16有感染的危險(xiǎn)，與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間感染癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2、術(shù)區(qū)加壓包扎，敷料有污染時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換。3.注意觀察患者體溫變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 4.強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺胞分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。 5、指導(dǎo)做好口腔護(hù)理，飯前飯后溫水漱口。 2014-10-18護(hù)理評(píng)價(jià):患者體溫

10、正常，感染癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)，局部創(chuàng)口愈合良好。 10-16有面癱的危險(xiǎn)與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):患者理解術(shù)后面癱發(fā)生的原因。 護(hù)理措施 1、術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情的清況。 2、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理，如面癱 所致的眼瞼閉合不全，應(yīng)該注意眼的保護(hù)。 3、做好患者家屬的解釋工作，告知術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用 B族維生素藥物治療或理療等均有助與面神經(jīng)的恢復(fù)。 10-21護(hù)理評(píng)價(jià)患者家屬了解面癱發(fā)生的原因。 1015焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者五口內(nèi)焦慮情緒有所緩解。 護(hù)理措施： 1.熱情接待

11、患者，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主診醫(yī)生及管床護(hù)士，消除陌生感。 2.多接觸病人，主動(dòng)與病人交流，鼓勵(lì)其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。 3.向病人家屬講解進(jìn)行手術(shù)的必要性，幫助其正確對(duì)待疾病。 4.鼓勵(lì)家屬，給予精神、心理上的支持。 5.安排明亮、舒適的病房增進(jìn)病人的休息質(zhì)量，避免一些不良刺激。 護(hù)理評(píng)價(jià)：10-16患者家屬焦慮程度減輕，能夠積極配合治療與護(hù)理。 2014-10-17知識(shí)缺乏:患者和家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施： 1.給患者講解疾病術(shù)后注意事項(xiàng)，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。 2.向患者介紹相關(guān)藥物的作用以及

12、注意事項(xiàng)。 3給予出院指導(dǎo)：忌食酸冷刺激性食物：繃帶加壓包扎需12周或更長(zhǎng)時(shí)間；拆 線和拆除繃帶后，切II處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素成著影響美觀; 囑定期更診，不適隨診。10-22護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)自身的疾病且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療。 2014-10-16 潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的相關(guān)指征。護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥。 2、保持負(fù)壓引流的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好負(fù)壓引流護(hù)理，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理 3、保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家談?wù)勗谧o(hù)理方面還有什么需要注意的高梅：護(hù)理目標(biāo)應(yīng)該寫(xiě)多長(zhǎng)時(shí)間能解決護(hù)理問(wèn)題湯船船：感染的那個(gè)護(hù)理問(wèn)題里面評(píng)價(jià)應(yīng)該寫(xiě)住院期間未發(fā)生感染吳剛：護(hù)理問(wèn)題的順序應(yīng)該按急、緩時(shí)間列出護(hù)士長(zhǎng)：今天通過(guò)學(xué)習(xí)，我們?cè)敿?xì)的了解了腮腺腫瘤的發(fā)生發(fā)展，以及在護(hù)理中應(yīng)該注 意到的問(wèn)題，查房時(shí)對(duì)評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題例出得護(hù)理診斷，術(shù)前懼怕手術(shù)，應(yīng)采取 切合實(shí)際的表現(xiàn)