肩關(guān)節(jié)半脫位的評定與治療

1、肩關(guān)節(jié)半脫位的評定與治療來源：河南中醫(yī)學院一附院-康復中心一、肩關(guān)節(jié)半脫位的評定在坐位上肩峰下可觸及凹陷在下述條件下投照X光片1.坐位2.X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致3.X線管中心的水平移位與肱骨頭中線一致4.管球向足側(cè)斜155.距離為1m結(jié)果為下列發(fā)現(xiàn)為陽性1.病側(cè)肩正位：肩峰與肱骨頭之間的縫隙14mm2.兩側(cè)肩正位片相比：病側(cè)上述縫隙比健側(cè)10mm二、肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)天生就是不穩(wěn)定，2/3的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。正常情況下，肩胛骨關(guān)節(jié)盂朝向上、前及外側(cè)。由于臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動地阻止了肱骨頭的側(cè)向移動，也就防止了向下脫位，Basmajian稱其為

2、“肩關(guān)節(jié)的鎖定機制”當肱骨外展時，該鎖定機制不再起作用.保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定幾乎完全依賴于旋袖肌，“可以說旋袖肌是肩的保護者”。防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的后部肌纖維和岡下肌。三、肩關(guān)節(jié)半脫位的原因偏癱患者在上肢懸垂于體側(cè)時，不僅喪失了被動肩關(guān)節(jié)鎖定機制，而且從反射或相關(guān)肌肉的隨意活動中得到的支持也喪失，將不可避免地引起肩關(guān)節(jié)半脫位。下面的征象很明顯：破壞鎖定機制:肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動活動喪失，導致肩胛帶下垂。是前鋸肌喪失了上提關(guān)節(jié)盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌胸小肌張力增高，致肩胛骨下旋。由于肩胛骨下旋、內(nèi)收或后縮，使肱骨在體側(cè)相對于肩胛骨來說處

3、于外展位。這時的關(guān)節(jié)囊不再被拉緊，肱骨頭也就容易向下滑出關(guān)節(jié)盂。肩袖無力:岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮，無法激活以取代已經(jīng)松弛的關(guān)節(jié)囊的作用。因此，脫位就不可避免。四、肩關(guān)節(jié)半脫位的治療治療目的：1、通過矯正肩胛骨的位置而矯正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復肩原有的鎖定機制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動及張力。3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動。4、在日常治療中保護易受傷的肩關(guān)節(jié)。治療方法：（一）矯正肩胛骨的姿勢1、良肢位擺放：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應(yīng)對患肢充分保護，避免自然下垂。2、向患側(cè)翻

4、身：抵抗肩胛骨后縮。3、Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復進行，臥位、坐位均可。4、活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。聳肩運動，指導患者將患側(cè)肩關(guān)節(jié)整體向上聳起，往復進行。（二）刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動1、牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭2、快速刺激：在岡下肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。3、關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。（也可坐位）（三）保持肩關(guān)節(jié)無痛的全范圍被動度肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成