血細胞直方圖

1、血細胞直方圖 引言1.血液分析儀：檢測速度快，精密度高，操作簡便。2.提供白細胞、紅細胞、血小板體積分析直方圖，直觀反映細胞的大小分布情況。3.為檢驗師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗結果提供了強有力的工具。電阻抗原理根據(jù)血細胞是非導電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒，在通過檢測小孔時可引起電阻的變化為基礎，對血細胞進行技術和體積測量。直方圖定義以血細胞體積大小為橫坐標，不同體積的細胞出現(xiàn)的相對頻率為縱坐標，來描繪細胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細胞直方圖。1.原理 三分類血細胞分析儀的基本原理是電阻抗（庫爾特原理）原理，即血細胞作為一種物理顆粒，在通過電場時產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的

2、數(shù)量反映了血細胞的數(shù)目；而不同體積大小的血細胞所產(chǎn)生的脈沖波大小也不相同，根據(jù)脈沖波的大小可以對不同的血細胞進行分類計數(shù)。 全血進入血球分析儀以后，白細胞進入白細胞計數(shù)通道，儀器計算機部分可將白細胞體積從35450fl分為256個通道，每個通為1.64fl；而紅細胞和血小板進入另一個共用通道，其中血小板儲存于64個通道，體積范圍為220fl。 儀器在白細胞通道中按體積大小，將白細胞分成三組：3598fl的為淋巴細胞，98150fl的為中間細胞（其中包括單核細胞，嗜酸和嗜堿性粒細胞）和150350fl的嗜中性粒細胞。 儀器在紅細胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細胞和血小板：330fl的被認定為

3、血小板，而30fl以上的被認定為紅細胞。 2.直方圖的形成 細胞直方圖的橫坐標是細胞體積大小，以fl表示；縱坐標為某一種體積細胞所占的百分比，以表示。直方圖反映的是血細胞體積大小的分布情況。 紅細胞、白細胞和血小板的直方圖各具特點，正常人的細胞直方圖在不同類型的血細胞分析儀上有特定的曲線。掌握正常直方圖的含義可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。WBC直方圖 是反映WBC體積大小的頻率分布圖。正常人WBC直方圖可見兩個明顯分離的峰，左峰為小細胞群（以淋巴細胞為主），右峰為大細胞群（以中性粒細胞為主），兩峰之間為中間細胞群（包括嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞）。小細胞群峰又高又陡，大細胞群較高較寬，中

4、間細胞群一般為有一定寬度的平坦區(qū)。小細胞群峰越高，淋巴細胞比率越大；大細胞群峰越高，中性粒細胞比率越大；而嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞增多或出現(xiàn)病理性細胞時，中間細胞群峰值增高。例如白血病時外周血中出現(xiàn)大量幼稚細胞，多分布于中間細胞群及其附近，使峰尖增高，不同白血病類型出現(xiàn)特異性直方圖。在三分類血細胞分析儀上，白細胞直方圖形態(tài)為“兩峰一谷”。第一峰細胞體積在35fl95（98）fl，代表成熟淋巴細胞（占白細胞總數(shù)的2040）；第二峰細胞體積在150fl450fl，代表成熟中性粒細胞（占白細胞總數(shù)的5575）；谷是細胞體積為95（98）fl150fl的血細胞，其中包括成熟單核細胞、成熟嗜

5、酸性粒細胞和成熟嗜堿性粒細胞，由于它們分別占白細胞總數(shù)的38、15和01，加起來也不足10，故形成不了峰。 掌握了正常白細胞直方圖的曲線特點，如果某一個病人白細胞直方圖出現(xiàn)異常，失去“兩峰一谷”的特點，而變化為一個單獨的峰，則提示有急性白血病的可能，就必須進行血涂片染色顯微鏡檢查。 此外，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞或巨大血小板，采血時由于技術原因造成血小板聚集或某些病理因素使紅細胞膜對溶血劑有抵抗作用，使紅細胞溶血不完全，以至有大量紅細胞碎片等，以及血漿中存在冷球蛋白等，均可使白細胞直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個或大或小的峰，應加以注意。RBC直方圖是反映RBC體積大小或任何相當于RBC體積大小

6、范圍內(nèi)粒子的分布圖。 正常RBC直方圖為偏態(tài)分布曲線圖，峰值表示一定數(shù)量的RBC體積的平均值，與RBC平均體積基本一致，正常人峰值一般在82-94fl之間。直方圖峰值變低，基底部增寬，說明RBC體積大 小不一，與紅細胞分布增大一致。直方圖左移，提示RBC體積較小，如缺鐵性貧血病人的RBC直方圖明顯左移，基底部顯著增寬。直方圖右移，提示RBC體積較大，見于巨幼紅細胞性貧血和新生兒。RBC直方圖有時出現(xiàn)雙峰，是貧血治療有效的證據(jù)，多見于缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血病人治療后。圖4是正常紅細胞直方圖的曲線形態(tài)。其中曲線的峰頂對應的是紅細胞的MCV，而曲線基底的寬度大致反映紅細胞的RDW， 不同類型的

7、貧血可表現(xiàn)直方圖的變化。例如缺鐵性貧血屬于小細胞低色素貧血，其直方圖表現(xiàn)為曲線峰值左移，曲線基底寬度增大，見圖6。巨幼細胞貧血屬于大細胞性貧血。直方圖曲線峰值右移，曲線基底寬度增大，見圖7。地中海貧血也屬于小細胞性貧血，但由于RDW在正常范圍，所以直方圖表現(xiàn)為峰值左移，而曲線基底寬度不增大，。鐵粒幼細胞貧血由于具有小紅細胞和大紅細胞兩類體積大小不同的細胞，所以直方圖表現(xiàn)為雙峰，見圖PLT直方圖是反映PLT體積大小分布頻率的分布圖，正常PLT直方圖呈左偏態(tài)分布，峰值一般在6-10fl之間，直方圖左移，提示PLT體積偏小，直方圖右移，提示PLT體積偏大。直方圖尾部抬高或在20-30fl處出現(xiàn)另一個

8、波峰，提示血液中可能存在較多的小紅細胞、紅細胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纖維蛋白等。缺鐵性貧血病人的PLT直方圖尾部明顯抬高、PLT減少及其治療過程中的直方圖多呈波浪狀。血小板體積范圍在2fl30fl之間，平均體積為67fl，所以血小板直方圖是一個偏態(tài)曲線。見圖16。 由于血小板和紅細胞是在同一個通道中被測量并計數(shù)的，所以紅細胞體積大小會對血小板直方圖和計數(shù)結果產(chǎn)生干擾。如果某病人為小細胞貧血，其中體積小于30fl的紅細胞被儀器識別為血小板，使血小板計數(shù)假性增高，直方圖形態(tài)出現(xiàn)失常，見圖17。如果由于取血不順利，或者患者血液處于高凝狀態(tài)，血液標本中有小凝血塊（肉眼不可見），則這些小凝塊可能也被儀器識別為血小板，直方圖曲線變化為圖18，但是血小板計數(shù)會假性減低。 所以認真分析血小板直方圖的變化，找出干擾直方圖的原因，不僅有利于疾病的餓診斷，而且可以甄血小板體積范圍在2fl30fl之間，平均體積為67fl，所以血小板直方圖是一個偏態(tài)曲線。見圖16。 由于血小板和紅細胞是在同一個通道中被測量并計數(shù)的，所以紅細胞體積大小會對血小板直方圖和計數(shù)結果產(chǎn)生干擾。如果某病人為小細胞貧血，其中體積小于30fl的紅細胞被儀器識別為血小板，使血小板計數(shù)假性增高，直方圖形態(tài)出現(xiàn)失常，見圖17。如果