自發(fā)性氣胸中醫(yī)臨床路徑

1、肺病科中醫(yī)臨床路徑自發(fā)性氣胸中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為自發(fā)性氣胸患者。一、自發(fā)性氣胸中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10 編碼：J93.101）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照 2008 年人民衛(wèi)生出版社編內(nèi)科學。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療方案（試行）臨床常見證候:肺脾氣虛證肺腎兩虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療方案（試行）1診斷明確，第一診斷為自發(fā)性氣胸。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為14 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須

2、符合自發(fā)性氣胸的患者。2排除合并嚴重心衰、呼衰的自發(fā)性氣胸患者。3. 患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、心肌酶、凝血功能；（3）體表血氧飽和度或血氣分析（4）胸部正側(cè)位 X 線片或胸部透視、心電圖（5）痰培養(yǎng)2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肺臟 CT、血沉、肌鈣蛋白、超聲等。 2 肺病科中醫(yī)臨床路徑（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成

3、藥肺脾氣虛證：益氣健脾，止咳平喘。肺腎兩虛證：補肺益腎，止咳平喘。2胸腔閉式引流術(shù)。3其他療法。4. 現(xiàn)代技術(shù)。5內(nèi)科基礎治療：主要包括：對癥支持治療如吸氧。6護理調(diào)攝。（九）出院標準1呼吸困難、咳嗽、胸痛等主要癥狀明顯減輕或消失。2患側(cè)胸部呼吸音明顯改善或完全恢復。3X線檢查胸腔內(nèi)氣體明顯吸收或者完全吸收，肺已復張。（十）有無變異及原因分析1治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并呼吸衰竭癥，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加者，退出本路徑。3治療過程中 72 小時后癥狀無改善或一度改善又惡化者，退出本路徑。4出現(xiàn)感染、

4、呼衰等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。5因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、自發(fā)性氣胸中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（TCD 編碼：（ICD-10 編碼：J93.10） 1?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：10 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第1-2天）（第 1 天） 年 月 日（第3-13 天） 年 月 日（第 14 天）主要詢問病史及體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄篩選相關(guān)檢查完成初步中西醫(yī)診斷及證候病情評估治療前討論，確定治療方案上級醫(yī)師查

5、房，完成當日病程和查房記錄根據(jù)檢查結(jié)果進行討論，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理明確中醫(yī)診斷及證候完善必要檢查評估并發(fā)癥評估有無退出路徑指征向患者交代出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期完成出院總結(jié)通知出院重點長期醫(yī)囑氣胸護理一三級護理普食控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）胸腔閉式引流術(shù)抗菌藥物（必要時）支氣管舒張劑祛痰劑 糖皮質(zhì)激素、胃粘膜保護劑（必要時）中醫(yī)辨證治療：肺脾氣虛證、肺腎兩虛證醫(yī)注囑中藥成劑：參苓白術(shù)散丸、金水寶膠囊穴位貼敷、拔罐治療臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、體表血氧飽和度或血氣分析、凝血功能、D-二聚體、D-二聚體、感染性疾病篩查

6、痰病原學檢查、胸部 X 線片或胸部CT、心電圖、下肢靜脈超聲（必要時）預防深靜脈血栓維持水電解質(zhì)酸堿平衡長期醫(yī)囑氣胸護理一三級護理普食控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）胸腔閉式引流術(shù)抗菌藥物（必要時）支氣管舒張劑祛痰劑 糖皮質(zhì)激素、胃粘膜保護劑（必要時）中醫(yī)辨證治療：肺脾氣虛證、肺腎兩虛證醫(yī)注 中藥成劑：參苓白術(shù)散丸、金水寶膠囊穴位貼敷、拔罐治療臨時醫(yī)囑對癥治療復查血常規(guī)、胸片或胸部CT、血氣分析（必要時）異常指標復查如有胸腔引流術(shù)仔細觀察引流管是否通暢及脫出等情況長期醫(yī)囑出院帶藥門診隨診定期隨訪主要 護理 工作護理常規(guī)進行戒煙建議和健康宣教入院介紹（病房環(huán)境、 設施等）指導患者進行相關(guān)

7、輔助檢查指導氧療及吸入治療飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施完成護理記錄觀察患者病情變化觀察藥物療效及藥物反應。疾病相關(guān)健康教育協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院后飲食指導出院隨訪宣教病情變異記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名2009年自發(fā)性氣胸中醫(yī)臨床路徑中證型為肺脾氣虛，后在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有些自發(fā)性氣胸患者可不出現(xiàn)脾氣不足的表現(xiàn)，而表現(xiàn)為素體虛弱，自小多病，瘦長體型，抬舉重物或劇烈運動后發(fā)生呼吸困難，咳嗽胸痛，乏力，此類患者考慮肺腎氣虛，治療上補肺益腎，止咳平喘，方選參蛤散加減或六味地黃湯加減治療。、 6 時間 年 月 日（第 7-8 天）

8、 年 月 日（第 9 天） 年 月 日（第 10 天）主要上級醫(yī)師查房診療評工估作中醫(yī)證候變化情況評估加重因素、并發(fā)癥緩解情況評估患者主要癥狀有無改善情況評估有無退出路徑指征完善治療方案完成查房記錄中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷預防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補 充，視病情明確出院日異常輔助檢查的復查住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案開具出院帶藥重點長期醫(yī)囑:分級護理普食辨證選擇口服中藥、中成藥醫(yī)囑辨證選擇中藥注射液靜脈 滴注其他療法內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑:血常規(guī)肝功能、腎功能、D-二聚體、血電解質(zhì)C 反應蛋白（CRP）胸片長期醫(yī)囑:分級護理普食辨證選擇口服中藥、中成藥辨證選擇中藥注射液靜脈滴注其他療法內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑:必要時復查異常項目支持治療出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨訪。主要觀察患者病情變化護理工作飲食、日常護理指導指導陪護工作保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施日常生活和心理護理出院前宣教。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院后飲食指導出院隨訪宣教病情變 異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護 士簽名醫(yī)生簽 名2008人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學1.發(fā)病前可能有提重物、