GlideScope視頻喉鏡在胃管插入困難患者中的應(yīng)用

1、GlideScope視頻喉鏡在胃管插入困難患者中的應(yīng)用江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院麻醉科214002王冬青 張雷波目的：觀察視頻喉鏡在胃管插入困難患者中應(yīng)用的效果。方法：26例ASA級病人，其中，男18例，女8例，年齡51-87歲，體重44-87kg。26例均為氣管插管病人，其中腦梗塞、腦溢血深昏迷病人11例，嗜睡或躁動病人7例，肺心病、高齡衰竭患者8例。有5例曾采用多種方法試插管未成功。插管時患者取去枕平臥位，抽去氣管導(dǎo)管氣囊的空氣，將視頻喉鏡從正中進入口內(nèi)，同時觀察顯示器，可依次看到舌、懸雍垂、會厭、聲門及食道入口，右手將胃管經(jīng)鼻緩慢插入，一旦導(dǎo)管前端進入視野，即可通過顯示屏觀察調(diào)整胃管的位置

2、，直至送入胃內(nèi)。觀察內(nèi)容：插管一次成功率，插管時間，插管期間的血壓、心率、Sp02變化，插管困難的原因，其他不良反應(yīng)等。結(jié)果：-150）s， SBP、MBP與插管前比較平均上升幅度10%。插管困難的主要原因：導(dǎo)管過軟（17例）、導(dǎo)管尖端進入聲門裂（12例）、導(dǎo)管進入梨狀窩（7例）、導(dǎo)管進入會厭谷（2例）、導(dǎo)管位置正確但插入困難（5例）。26例均未見與插管有關(guān)的并發(fā)癥，討論：視頻喉鏡前端安裝了高清晰度攝像頭，經(jīng)纖維光纜傳遞，咽喉部結(jié)構(gòu)可被清晰的放大至7英寸液晶顯示器上，使得氣管插管的全過程能夠在直視下進行。近年來被引進國內(nèi)，到目前為止尚未見用于解決胃管插入困難病人的報道。本組病例觀察表明，氣管插

3、管病人插入胃管時其尖端很容易進入聲門裂和梨狀窩，如用力送管即在咽部或口內(nèi)盤旋，其原因主要有如下幾點：受頸椎前曲和咽部解剖結(jié)構(gòu)的影響，胃管在通過鼻咽腔后其前端會自然向前向上行走；昏迷病人吞咽功能喪失，在視頻喉鏡中可以看到，食道入口處的前后壁其本上是貼在一起，盲探時比較難進入食道；舌下墜、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)管套囊充氣等都可使插管的阻力增加，少數(shù)病人會厭寬大下垂，胃管很難進入食道；胃管較軟，本組病例均加用了管芯。視頻顯示，采用邊旋轉(zhuǎn)邊推送的方法有助于導(dǎo)管進入。視頻喉鏡插胃管的優(yōu)點在于，可以通過顯示屏看到胃管進入咽喉部的方向及深度，是否進入食道，能明確插入困難的原因，及時采用調(diào)整措施，因此能有效地提高插管成

4、功率。視頻喉鏡插管時不需要患者頭后仰，也不需要過度上提會厭，對患者的刺激較小，對血流動力學(xué)的影響有限。能減少病人的痛苦，為臨床提供了又一全新的插管方法。插胃管是臨床醫(yī)療工作中最常使用的基本技術(shù)，簡單方便，安全有效，成功率高，但對于某些昏迷病人、氣管插管患者和危重病例，胃管插入困難的情況并非罕見，盡管臨床上多數(shù)病例采用管芯引導(dǎo)、氣管導(dǎo)管引導(dǎo)、直接喉鏡輔助等措施能協(xié)助完成，但有時仍不盡人意，導(dǎo)管容易盤繞在咽喉部或需多次試插，增加了病人的痛苦。2001年，加拿大Satum生物醫(yī)療技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)的一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)（Video intubation system），使氣管插管的全過程均在顯

5、示屏的直視下完成，既可替代傳統(tǒng)的直接喉鏡，又能用于困難插管病例，是一種全新的操作模式1、2。近年來，我們將視頻喉鏡用于解決胃管插入困難病人，取得了滿意的效果，現(xiàn)將初步體會報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料26例ASA級病人，其中，男18例，女8例，年齡51-87歲，體重44-87kg。26例均為氣管插管病人，其中腦梗塞、腦溢血深昏迷病人11例，嗜睡或躁動病人7例，肺心病、高齡衰竭患者8例。5例曾采用多種方法試插管未成功。1.2 插管方法：先接通視頻喉鏡電源，檢查系統(tǒng)工作是否正常，將顯示器放在手術(shù)床右側(cè)以便于觀察，患者取去枕平臥位，抽去氣管導(dǎo)管氣囊的空氣，操作者右手推開下頜，左手將視頻喉鏡從

6、正中進入口內(nèi)，沿舌面進入咽部，同時觀察顯示器，可依次看到舌、懸雍垂、會厭、聲門及食道入口，右手將胃管經(jīng)鼻緩慢插入，一旦導(dǎo)管前端進入視野，即可通過顯示屏觀察調(diào)整胃管的位置，直至送入胃內(nèi)。1.3 觀察內(nèi)容：插管一次成功率，插管時間，插管期間的血壓、心率、Sp02變化，插管困難的原因，其他不良反應(yīng)等。2 結(jié)果2.1 26例均獲得成功，其中一次插管成功率為73.07%(19/26)，二次插管成功率26.92.39%（7/26）。2.2 插管時間為平均46（23-150）s， 2.3 SBP、MBP與插管前比較平均上升幅度10%。2.4 插管困難的主要原因：導(dǎo)管過軟（17例）、導(dǎo)管尖端進入聲門裂（12例

7、）、導(dǎo)管進入梨狀窩（7例）、導(dǎo)管進入會厭谷（2例）、導(dǎo)管位置正確但插入困難（5例）。2.5 26例均未見與插管有關(guān)的并發(fā)癥， 3 討論GlideScope視頻喉鏡是一種新式的喉鏡，鏡片前端安裝了高清晰度攝像頭，經(jīng)纖維光纜傳遞，咽喉部結(jié)構(gòu)可被清晰的放大至7英寸液晶顯示器上，使得氣管插管的全過程能夠在直視下進行。問世以來，已有許多用于困難氣道患者插管成功的報道。近年來被引進國內(nèi)，到目前為止尚未見用于解決胃管插入困難病人的報道。本組病例觀察表明，氣管插管病人插入胃管時其尖端很容易進入聲門裂和梨狀窩，如用力送管即在咽部或口內(nèi)盤旋，其原因主要有如下幾點：受頸椎前曲的影響，胃管在通過鼻咽腔后其前端會自然向

8、前向上行走；昏迷病人吞咽功能喪失，在視頻喉鏡中可以看到，食道入口處的前后壁其本上是貼在一起；舌下墜、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)管套囊充氣等都可使插管的阻力增加，少數(shù)病人會厭寬大下垂，胃管很難進入食道；胃管較軟，本組病例均加用了管芯，部分病人插管時需要采用邊旋轉(zhuǎn)邊推送的方法。視頻喉鏡插胃管的優(yōu)點在于，可以通過顯示屏看到胃管進入咽喉部的方向及深度，是否進入食道，能明確插入困難的原因，及時采用調(diào)整措施，因此能有效地提高插管成功率。視頻喉鏡插管時不需要患者頭后仰，也不需要過度上提會厭，對患者的刺激較小，對血流動力學(xué)的影響有限。我們體會，視頻喉鏡用于解決胃管插入困難，安全有效，成功率高，能減少病人的痛苦，為臨床提供了又一全新的插管方法。作者單位：214002 無錫市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二醫(yī)院麻醉科王冬青：男，主任醫(yī)師參 考 文 獻1 李玄英，薛富善，孫海濤等. GlideScope視頻