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文檔簡介

1、眩暈的診療思路在神內門診就診的病人中眩暈占很大比例，病人主要描述的癥狀五花八門：“頭暈、頭沉、頭昏、頭蒙、頭脹、頭不清亮、頭里響、頭不得勁”為主要描述，需要醫(yī)生去仔細鑒別分析。神經科有一句老話：“頭痛的病人讓醫(yī)生頭痛；頭暈的病人讓醫(yī)生頭暈?！边@個說法很形象，說明頭暈、頭痛的癥狀看似簡單，其實并不容易診斷。有經驗的神內醫(yī)生能從患者的描述中得到病人真正的感受，從而明確診斷。如果掌握了一定的技巧，結合豐富的理論知識，做好眩暈的分類，就會發(fā)現(xiàn)眩暈的診斷不難做出。由于涉及的科室、專業(yè)較多，各種儀器的檢查必不可少。1對病人病史的分析：眩暈是突然出現(xiàn)的（腦血管病，梅尼埃病，外傷？急性迷路炎、前庭神經元炎等）

2、還是慢性出現(xiàn)的（腫瘤，變性，慢性炎癥，腦動脈硬化，全身疾?。０殡S癥狀：耳鳴，聽力減退（梅尼埃?。鸵暎凶卟环€(wěn)，運動感覺障礙（小腦腦干的血管病，慢性的要考慮腫瘤，變性）眩暈發(fā)作于頭位改變（良性位置性眩暈，轉頭時發(fā)作可能是基于頸椎橫突孔骨質增生導致的椎動脈受壓而致，平臥站起引起的眩暈發(fā)作要查標準的立臥位血壓）2實驗室及影像超聲檢查的應用：每個眩暈病人都應檢查血、尿、糞常規(guī)，肝功、腎功、血糖、血脂、經顱彩色多普勒（TCD），顱腦CT平掃。懷疑腦血管病的要查雙側頸動脈彩超，頭頸聯(lián)合的MRA，必要時全腦血管造影，由于有時候需要判斷是否頸椎骨質增生造成橫突孔狹窄壓迫椎動脈引起的眩暈，還要做頸部多排CT

3、A檢查，因為據(jù)我們的經驗觀察它是唯一能判斷橫突孔狹窄和椎動脈狹窄的關系的影像檢查。3眩暈病人門診簡易查體：dix-hallpike變位試驗：對明顯的位置變換后突發(fā)的劇烈眩暈為主要表現(xiàn)的耳石癥的診斷非常有幫助，是可以立即排除血管病的手段之一。測雙上肢血壓：能判斷出是否有鎖骨下動脈狹窄的可能，鎖骨下動脈狹窄通常是頭暈的主要原因但想診斷明確并不容易。測立臥位血壓：對體位性低血壓診斷有幫助，體位性低血壓目前在老年病人中占得比例很大，它的主要癥狀是頭暈，跌倒。前庭功能試驗（冰鹽水試驗）：對前庭神經元炎的診斷有很大幫助，前庭神經元炎是很多不明原因頑固頭暈的主要原因。昂白征試驗：是診斷脊髓后索損害引起的深感覺障礙的主要手段，在病人描述的癥狀中多以頭暈跌倒為主，在夜晚時癥狀更重。走一字步試驗：在門診患者中輕度平衡障礙的病人占很多，不仔細看很難發(fā)現(xiàn)病人有平衡的

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