糖尿病保健常識(shí)

1、糖尿病保健常識(shí)1 某些常見病、“時(shí)尚病”發(fā)病率在增加 n 歷史的進(jìn)步，時(shí)代的不同，環(huán)境條件的改變，使很多“疾病譜”發(fā)生了改變。 n 過去：肺癆病、各種傳染病、營養(yǎng)不良、消瘦、浮腫病等較為常見。 n 現(xiàn)在：高血糖（糖尿?。⒏哐獕?、高脂血癥、高尿酸血癥（痛風(fēng)）、脂肪肝、肥胖癥等。 2 什么是糖尿??？ n 糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床上以高血糖為主要標(biāo)志，并引起多個(gè)系統(tǒng)損害。n 糖尿病主要分為1型和2型 n 1型糖尿?。憾嘣谟啄?、青少年起病，起病急，血糖高，病情波動(dòng)大，常為消瘦，屬于胰島素

2、分泌絕對(duì)不足。治療：以注射胰島素為主。 n 2型糖尿?。憾酁槌赡耆嘶蚶夏耆耍鸩【徍?，常為體檢發(fā)現(xiàn)，形體肥胖較多，此類患者體內(nèi)有一定胰島素分泌，但不能正常發(fā)揮作用，多為胰島素相對(duì)不足。治療：口服降糖藥為主。 3 糖尿病發(fā)病率逐年提高 n 發(fā)病率逐年增高：據(jù)WHO信息：20世紀(jì)80年代：3000萬（0.3億）DM 90年代：12000萬（1.2億）21世紀(jì)2003年：17500萬（1.75億）預(yù)計(jì)： 2005年：24000萬（2.4億）2030年：35000萬（3.5億）年增長率為 10%4 糖尿病增多的原因 5 糖尿病有哪些臨床癥狀 n 典型癥狀：“三多一少”尿量增多，口渴多飲，饑餓多食，體重

3、減少 n 有1/3的病人可能沒有任何癥狀，是偶然發(fā)現(xiàn)糖尿病的 n 其他癥狀：n 經(jīng)常感到疲倦，頭暈 n 情緒低落 n 視覺模糊 n 傷口不易愈合 n 手或腳刺痛或麻木感 n 皮膚及外陰瘙癢，皮膚易生癤腫不典型癥狀 6 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有糖尿病的癥狀 （2）空腹血糖7.0mmol/L6.1mmol/L） 隨機(jī)血糖（餐后2小時(shí)血糖）11.1mmol/L （3）口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）: 陽性，2小時(shí)血糖11.1mmol/L nn 有（2）、（3）兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可診斷。有時(shí)單憑一次可能有誤差，最好間隔一段時(shí)間再復(fù)查一次?？诜悄土筷栃?7 有關(guān)診斷的幾個(gè)名詞 n 糖尿病1型病多發(fā)于幼年、

4、青年，屬于胰島素分泌絕對(duì)不足糖尿病2型成年或老年人多為2型，體內(nèi)有一定胰島素分泌，但不能正常發(fā)揮作用，多為胰島素相對(duì)不足。 n 空腹血糖受損（IFG）impaired fasting glucose空腹血糖增高：6.17.0mmol/L餐后血糖正常n 糖耐量受損（IGT）impaired glucose tolerance空腹血糖正常餐后2小時(shí)血糖增高：7.811mmol/L（但未超過11.1mmol/L） n 糖調(diào)節(jié)受損（IGR）impaired glucose regulation空腹血糖增高（但<7.1mmol/L）餐后2小時(shí)血糖增高（但<11.1mmol/L）即IFG+IG

5、T=IGR n 正常血糖空腹血糖：3.96.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖：<7.8mmol/L2型：體形肥胖的糖調(diào)節(jié)受損還不是糖尿病 8 糖尿病的危害：主要是它的并發(fā)癥 （一）急性并發(fā)癥 1. DM酮癥酸中毒：多見于感染，應(yīng)激，胰島素中斷 2. DM非酮癥性、高滲性綜合征：多見于老年人，高血糖，水、電解質(zhì)紊亂 3. 乳酸性酸中毒：多見于伴有肝腎損害，心肺功能不全，服用苯乙雙胍者無氧酵解后，乳酸大量堆積4. 腎?。耗I病綜合征，慢性腎功能不全，尿毒癥 5. 糖尿病足6. 糖尿病骨關(guān)節(jié)病 7. 心理障礙，性功能障礙 8. 代謝綜合征 9. 感染 10. 低血糖糖尿病保健常識(shí)（下）1 預(yù)防 n

6、一級(jí)預(yù)防：正常健康人群，高危人群，祛除原因，定期檢查，實(shí)施健康的生活方式 n 二級(jí)預(yù)防：新發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄔ缙贒M），選擇合適的降糖措施（口服或注射RI）預(yù)防并發(fā)癥 n 三級(jí)預(yù)防：晚期糖尿病已有并發(fā)癥，在控制血糖基礎(chǔ)上及時(shí)治療并發(fā)癥，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量 2 糖尿病的治療 n 飲食治療： n 要平衡膳食，掌握好每天進(jìn)食的總熱量，食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例適當(dāng)，餐次安排規(guī)則，根據(jù)自己的飲食愛好和口味調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)達(dá)到控制總熱量的目的。 n 運(yùn)動(dòng)鍛煉： n 參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和體力勞動(dòng)可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)。經(jīng)醫(yī)師鑒定可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者每周至少鍛煉5-6次，每次半小時(shí)左右，鍛煉時(shí)

7、合適的心率每分鐘為170減去年齡的余數(shù)。n 口服降糖藥： n 目前在臨床應(yīng)用的口服降糖藥物有五大類：磺脲類、雙胍類、-糖苷酶抑制劑、格列酮類、格列奈類。 n 胰島素制劑： n 人胰島素制劑有短效、中效、長效制劑及胰島素類似物。 n 防治各類并發(fā)癥 2.1 DM患者的合理飲食控制 n 飲食治療是糖尿病的基本治療方法，無論哪一類型，無論病情輕重，無論口服降糖藥或注射胰島素，都必須通過飲食控制，減輕胰島素負(fù)擔(dān)，有助于降糖與改善癥狀 n 基本方法： n 合理控制總熱量，是營養(yǎng)治療的首要原則 n 科學(xué)分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪質(zhì)比例 n 均勻分配三餐的規(guī)律三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配n 碳水化合物：5060%1

8、克碳水化合物產(chǎn)生4卡熱量 n 脂肪：2530%1克脂肪產(chǎn)生9卡熱量 n 蛋白質(zhì)：2025%1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4卡熱量 n 根據(jù)總熱卡，可計(jì)算出每日所需碳水化合物、脂肪、糖的總量（多少克）飲食療法的具體計(jì)算n 計(jì)算理想體重：實(shí)際身高（厘米）-105=體重（公斤） n 評(píng)價(jià)目前體重狀況：BMI（體重指數(shù)）=體重（公斤）/身高（米）2 n BMI18.5：體重過低（消瘦） n BMI在18.623.9之間：正常 n BMI在2427.9之間：超重 n BMI28：肥胖 n 根據(jù)體重評(píng)價(jià)與不同勞動(dòng)強(qiáng)度選擇所需熱量 n 決定三大營養(yǎng)物質(zhì)所供的熱量與克數(shù) n 3餐熱量與營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配舉例：n 患者：男性

9、45歲身高1.66米體重80公斤超市營業(yè)員理想體重：166-105=61公斤BMI=80/1.66229 屬肥胖中體力勞動(dòng)所需熱量：30千卡/公斤/日總熱卡=30x61=1830千卡 1900千卡碳水化合物=1900x50%=950÷4=237.5克蛋白質(zhì)=1900x25%=475÷4=118.75克脂肪=1900x25%=475÷952.78克n 上述熱卡與食物可按1/3，1/3，1/3，或1/5，2/5，2/5分配于早中晚三餐。 n 并按各種食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的多少，選擇食譜 2.2 糖尿病適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處 1. 提高胰島素的敏感性 2. 促進(jìn)肌肉

10、對(duì)血液中糖分的利用，保持血糖穩(wěn)定 3. 改善脂肪代謝，運(yùn)動(dòng)能提高脂蛋白酶的活性，改善高脂血癥 4. 有助于糾正肥胖 5. 改善機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能 n 運(yùn)動(dòng)量：因人而異，因“病”而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。一般每日30分鐘45分鐘，心率達(dá)到170減去年齡 2.2.1 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇 n 最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉30分鐘）散步 做修身養(yǎng)性的家務(wù) 打太極拳 開車、購物n 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉20分鐘）跳交誼舞 下樓梯運(yùn)動(dòng) 平地騎車 打桌球n 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉10分鐘）平地慢跑 溜冰 做廣播操 上樓梯運(yùn)動(dòng) 劃船 打羽毛球n 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉5分鐘）跳繩 游泳 舉重 打籃球 2.2.2 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

11、n 暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)的對(duì)象 n 自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者 一天要打60、80個(gè)單位胰島素的n 血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者 n 血壓：患者的收縮壓大于24kPa(180mmHg)者 n 血糖過高，大于14mmol/L的患者 n 有嚴(yán)重心臟疾病的患者 n 經(jīng)常有腦供血不足的患者 n 有腎臟并發(fā)癥的患者 n 急性感染的糖尿病患者n 防止不良反應(yīng)的發(fā)生 n 運(yùn)動(dòng)前后分別食用早餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)，或隨身攜帶糖塊和飲料等，以防低血糖的發(fā)生 n 運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充些食物 n 制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整藥物劑量 n 注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的間隔時(shí)間至少為1小時(shí)，如小于1小時(shí)，應(yīng)盡量避免將胰島素

12、注射在經(jīng)?；顒?dòng)的部位n 運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖檢測，以熟悉自身對(duì)不同運(yùn)動(dòng)的反應(yīng) n 血糖控制不穩(wěn)定時(shí)不做運(yùn)動(dòng) n 進(jìn)食后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng) n 隨身攜帶疾病介紹卡 n 運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充水分 n 一有不適，及時(shí)就醫(yī) 2.3 糖尿病的藥物治療 （一）口服降糖藥的適應(yīng)癥飲食、運(yùn)動(dòng)無法控制的T2DM n 在用藥前應(yīng)先嘗試改善生活方式12月 n 每種口服降糖藥具有不同的特異作用 n 當(dāng)選用兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)，需根據(jù)病情判斷哪種組合最合適二）口服降糖藥的分類 n 促胰島素分泌類藥物1、磺脲類作用：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，提高體內(nèi)胰島素水平用法：餐前30分鐘 n 格列本脲：優(yōu)降糖（2.5mg) n 格列齊特：達(dá)美康（8

13、0mg） n 格列吡噤：美比達(dá)（5mg）=瑞易寧 n 格列美脲：亞莫利（1mg）2、非磺脲類作用：同上，超短效藥用法：吃第一口飯時(shí)服用，在一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用 n 格列奈類 n 瑞格列奈：諾和龍（0.5mg）n 那格列奈：唐力（120mg）n 非促胰島素分泌類藥物1、雙胍類作用：抑制肝糖元的分解，延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加胰島素在外周組織的敏感性用法：因?yàn)槲改c道反應(yīng)大，所以要在餐中服用 n 苯乙雙胍：易致乳酸中毒，故少用 n 二甲雙胍：格華止（500mg），對(duì)肥胖的T2DM尤適應(yīng)2、格列酮類作用：增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗用法：早餐前用或后用 n 羅格列酮：文迪雅（4mg） n 吡格列

14、酮：艾?。?5mg） 3、-糖苷酶抑制劑作用：延緩與減少葡萄糖在胃腸道的吸收，降低餐后血糖用法：第一口飯時(shí)服用 n 阿卡波糖：拜糖平（50mg） n 優(yōu)格列波糖：倍欣（0.2mg）（三）胰島素的適應(yīng)癥 n 1型糖尿病，尤其是兒童、青少年：消瘦或營養(yǎng)不良者n 2型糖尿?。涸诨颊咛幱趹?yīng)激狀態(tài)時(shí)（如糖尿病伴酮癥、酸中毒，非酮癥性高滲性昏迷，乳酸性酸中毒，重癥感染，高熱及消耗性疾病，心梗，外科大手術(shù)前或后。）經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥物治療后血糖仍控制不良n 糖尿病伴有嚴(yán)重肝病、腎臟病、眼底病變、神經(jīng)病變、脂肪肝、下肢壞疽等n 妊娠期糖尿病，糖尿病病人妊娠n 特殊類型的糖尿病，如垂體性糖尿病、胰腺性糖尿

15、?。ㄋ模┏Ｓ靡葝u素的分類 n 超短效：胰島素類似物（IA） n 短效胰島素：RI n 中效胰島素：NPH n 長效胰島素：PZI n 預(yù)混胰島素：70/30（70%NPH 30%RI）50/50（50%NPH 50%RI） 3 糖尿病人也要防止低血糖 n 血糖低于3.8mmol/L即為低血糖低于2.8mmol/L為嚴(yán)重低血糖 n 低血糖（血糖28mmol/L）是怎么會(huì)發(fā)生的？ n 降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過大 n 服藥時(shí)間過早，和（或）吃飯時(shí)間太遲 n 忘記吃飯，或進(jìn)食量不足 n 活動(dòng)量大而沒及時(shí)加餐（以注射胰島素患者多見） n 低血糖有哪些表現(xiàn)？出虛汗（輕：手心、額頭濕；重：全身大

16、汗淋漓）、乏力、饑餓感、頭暈、心慌、心跳加快、雙手顫抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、面色蒼白、昏睡、肢冷、神志不清甚至昏迷等。n 如何處理低血糖？有條件的患者可即刻用血糖儀進(jìn)行測定，血糖小于3.8mmol/L(70mg/dl)者應(yīng)食用15克碳水化合物類的食品，如： n 果汁約半杯或含糖汽水約半罐或蜂蜜1湯匙或脫脂牛奶1杯或粗面餅干3塊或方糖6塊或葡萄糖片13片或糖果23塊，等等 n 1015分鐘后，癥狀還未消失可再吃一次 n 若癥狀消除但離下餐還有一個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如一片面包或一只饅頭等 n 若發(fā)生在夜間，可吃含蛋白質(zhì)及碳水化合物的點(diǎn)心 n 使用-糖苷酶抑制劑，如拜糖蘋、倍欣等藥

17、的患者，需用葡萄糖，而不用蔗糖處理 4 糖尿病人旅行應(yīng)注意什么？ n 帶上糖尿病治療卡，應(yīng)寫明你的姓名、地址，聯(lián)系人和電話號(hào)碼及你目前的用藥，如用胰島素等情況。 n 帶上足夠的胰島素和（或）口服降糖藥物，隨身攜帶，切勿托運(yùn)；并準(zhǔn)備額外的藥物及必需品，如感染、腹瀉、惡心、失眠及感冒的藥物。 n 隨身攜帶點(diǎn)心及處理低血糖的食品，以防誤餐或低血糖時(shí)應(yīng)用。 n 常規(guī)查血糖 n 應(yīng)量力而行，防止過度疲勞，以免加重糖尿病。若行程較長，定時(shí)在飛機(jī)或火車上站起來活動(dòng)四肢。n 戒煙 n 糖尿病患者禁止吸煙 n 吸煙患者應(yīng)積極戒煙 n 吸煙可使糖尿病患者心血管病的發(fā)生率與死亡率上升 n 限酒 n DM患者應(yīng)避免或限制飲酒，尤其是伴有血脂異常，神經(jīng)病變和胰腺炎的患者 n 飲酒時(shí)，需考慮飲酒所攝入的多余熱量，故應(yīng)減少脂肪的攝入 n 1克乙醇：含7千卡 n 1升啤酒：400千卡 n 1