水利水電質(zhì)量驗收評定表及三檢表

1、軟基或土質(zhì)岸坡開挖施工質(zhì)量驗收評定表表4.2.4單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1保護層開挖保護層開挖方式應(yīng)符合設(shè)計要求，在接近建基面時，宜使用小型機具或人工挖除，不應(yīng)擾動建基面以下的原地基2建基面處理構(gòu)筑物軟基和土質(zhì)岸坡開挖面平順。軟基和土質(zhì)岸坡與土質(zhì)構(gòu)筑物接觸時，采用斜面連接，無臺階、急劇變坡及反坡3滲水處理構(gòu)筑物基礎(chǔ)區(qū)及土質(zhì)岸坡滲水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清潔無積水一般項目1基坑斷面尺寸及開挖面平整度無結(jié)構(gòu)要求或無配筋長或?qū)挻笥?0m符合設(shè)計要求，允許偏差為-1020cm

2、長或?qū)挻笥?0m符合設(shè)計要求，允許偏差為-2030cm坑（槽）底部標(biāo)高符合設(shè)計要求，允許偏差為-1020cm垂直或斜面平整度符合設(shè)計要求，允許偏差為20cm有結(jié)構(gòu)要求有配筋預(yù)埋件長或?qū)挷淮笥?0m符合設(shè)計要求，允許偏差為020cm長或?qū)挻笥?0m符合設(shè)計要求，允許偏差為030cm坑（槽）底部標(biāo)高 符合設(shè)計要求，允許偏差為020cm斜面平整度符合設(shè)計要求，允許偏差為15cm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：簽字： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合

3、格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： 簽字： 年 月 日注：“”表示欠挖。軟基或土質(zhì)岸坡開挖施工單元工程質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1保護層開挖保護層開挖方式應(yīng)符合設(shè)計要求，在接近建基面時，宜使用小型機具或人工挖除，不應(yīng)擾動建基面以下的原地基.2建基面處理構(gòu)筑物軟基和土質(zhì)岸坡開挖面平順。軟基和土質(zhì)岸坡與土質(zhì)構(gòu)筑物接觸時，采用斜面連接，無臺階、急劇變坡及反坡3滲水處理構(gòu)筑物基礎(chǔ)區(qū)及土質(zhì)岸坡滲水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清潔無積水項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范

4、圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1長或?qū)挷淮笥?0m450cm符合設(shè)計要求，允許偏差為020cm2坑（槽）底部標(biāo)高41.50m符合設(shè)計要求，允許偏差為020cm檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期現(xiàn)澆混凝土護坡單元工程施工質(zhì)量驗收評定表表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1護坡厚度允許偏差為±1cm2排水孔反濾層符合設(shè)計要求一般項目1坡面平整度允許偏差為±1cm2排水孔設(shè)置連續(xù)貫通，孔徑、孔距允許偏差為±5%設(shè)計值3變形縫結(jié)構(gòu)與填充質(zhì)量符合設(shè)計

5、要求施工單位自評意見主控項目檢驗結(jié)果全部符合驗收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項目逐項檢驗點的合格率 %。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核評定意見經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗結(jié)果全部符合驗收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項目逐項檢驗點的合格率 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日注1：對關(guān)鍵部位單元工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)。現(xiàn)澆混凝土護坡單元工程施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程

6、名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1護坡厚度（12cm）允許偏差為±1cm2排水孔反濾層符合設(shè)計要求項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1坡面平整度厚度12cm允許偏差為±1cm2排水孔設(shè)置孔徑50mm，孔距橫向3m，豎向2.5m連續(xù)貫通，孔徑、孔距允許偏差為±5%設(shè)計值3變形縫結(jié)構(gòu)與填充質(zhì)量充填厚12cm符合設(shè)計要求檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期砂（石）墊層單元工程施工質(zhì)量驗收評定表表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日 年

7、月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1砂、石級配符合設(shè)計要求2砂、石墊層厚度允許偏差為±15%設(shè)計厚度一般項目1墊層基面表面平整度符合設(shè)計要求2墊層基面坡度符合設(shè)計要求施工單位自評意見主控項目檢驗結(jié)果全部符合驗收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項目逐項檢驗點的合格率 %。單元工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核評定意見經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗結(jié)果全部符合驗收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項目逐項檢驗點的合格率 %。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日注1：對關(guān)鍵部位單元工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)

8、有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)。砂（石）墊層單元工程施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1砂、石級配符合設(shè)計要求2砂、石墊層厚度（10cm）允許偏差為±15%設(shè)計厚度項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1墊層基面表面平整度10cm允許偏差為±15%設(shè)計厚度2墊層基面坡度1:2不陡于設(shè)計坡度3檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期土料壓

9、實施工質(zhì)量驗收評定表表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1碾壓參數(shù)壓實機具的型號、規(guī)格、碾壓遍數(shù)、碾壓速度、碾壓振動頻率、振幅和加水量應(yīng)符合碾壓試驗確定的參數(shù)值2壓實質(zhì)量壓實度和最優(yōu)含水率符合設(shè)計要求。1級、2級壩和高壩的壓實度不低于98%；3級中低壩及3級以下中壩的壓實度不低于96%；土料的含水量應(yīng)控制在最優(yōu)量的-2%3%之間。取樣合格率不小于90%。不合格試樣不應(yīng)集中，且不低于壓實度設(shè)計值98%3壓實土料的滲透系數(shù)符合設(shè)計要求一般項目1碾壓搭接帶寬度分段碾壓時，相鄰兩段交接帶碾壓跡應(yīng)

10、彼此搭接，垂直碾壓方向搭接帶寬度應(yīng)不小于0.30.5m；順碾壓方向搭接帶寬度應(yīng)為1.01.5m2碾壓面處理碾壓表面平整，無漏壓，個別有彈簧、起皮、脫空，剪力破壞部位的處理符合設(shè)計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日土料壓實施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢驗項目

11、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1碾壓參數(shù)壓實機具的型號、規(guī)格、碾壓遍數(shù)、碾壓速度、碾壓振動頻率、振幅和加水量應(yīng)符合碾壓試驗確定的參數(shù)值2壓實質(zhì)量壓實度和最優(yōu)含水率符合設(shè)計要求。1級、2級壩和高壩的壓實度不低于98%；3級中低壩及3級以下中壩的壓實度不低于96%；土料的含水量應(yīng)控制在最優(yōu)量的-2%3%之間。取樣合格率不小于90%。不合格試樣不應(yīng)集中，且不低于壓實度設(shè)計值98%3壓實土料的滲透系數(shù)符合設(shè)計要求項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1碾壓搭接帶寬度分段碾壓時，相鄰兩段交接帶碾壓跡應(yīng)彼此搭接，垂直碾壓方向搭接帶寬度應(yīng)不小于0.

12、30.5m；順碾壓方向搭接帶寬度應(yīng)為1.01.5m垂直碾壓方向搭接帶寬度應(yīng)不小于0.30.5m2碾壓面處理碾壓表面平整，無漏壓，個別有彈簧、起皮、脫空，剪力破壞部位的處理符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期接縫處理施工質(zhì)量驗收評定表表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1接合坡面斜墻和心墻內(nèi)不應(yīng)留有縱向接縫。防滲體及均質(zhì)壩的橫向接坡不應(yīng)陡于1:3，其高差應(yīng)符合設(shè)計要求，與岸坡接合坡度應(yīng)符合設(shè)計要求。均質(zhì)壩縱向接縫斜坡坡度和平臺寬度應(yīng)滿足穩(wěn)定要求，平臺間高差不大于15m2接合

13、坡面碾壓接合坡面填土碾壓密實，層面平整、無拉裂和起皮現(xiàn)象一般項目1接合坡面填土填土質(zhì)量符合設(shè)計要求，鋪土均勻、表面平整，無團塊、無風(fēng)干2接合坡面處理縱橫接縫的坡面削坡、濕潤、刨毛等處理符合設(shè)計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日接縫處理施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月

14、日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1接合坡面斜墻和心墻內(nèi)不應(yīng)留有縱向接縫。防滲體及均質(zhì)壩的橫向接坡不應(yīng)陡于1:3，其高差應(yīng)符合設(shè)計要求，與岸坡接合坡度應(yīng)符合設(shè)計要求。均質(zhì)壩縱向接縫斜坡坡度和平臺寬度應(yīng)滿足穩(wěn)定要求，平臺間高差不大于15m2接合坡面碾壓接合坡面填土碾壓密實，層面平整、無拉裂和起皮現(xiàn)象項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1接合坡面填土填土質(zhì)量符合設(shè)計要求，鋪土均勻、表面平整，無團塊、無風(fēng)干符合設(shè)計要求2接合坡面處理縱橫接縫的坡面削坡、濕潤、刨毛等處理符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求3檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期卸料及鋪

15、填施工質(zhì)量驗收評定表表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1卸料卸料、平料符合設(shè)計要求，均衡上升。施工面平整、土料分區(qū)清晰，上下層分段位置錯開2鋪填上下游壩坡鋪填應(yīng)有富裕量，防滲鋪蓋在壩體以內(nèi)部分應(yīng)與心墻或斜墻同時鋪填。鋪料表面應(yīng)保持濕潤，符合施工含水量一般項目1結(jié)合部土料鋪填防滲體與地基（包括齒槽）、岸坡、溢洪道邊墻、壩下埋管及混凝土齒墻等結(jié)合部位的土料鋪填，無架空現(xiàn)象。土料厚度均勻，表面平整，無團塊、無粗粒集中，邊線整齊2鋪土厚度鋪土厚度均勻，符合設(shè)計要求，允許偏差為0-5cm3鋪填邊

16、線鋪填邊線應(yīng)有一定寬裕度，壓實削坡后壩體鋪填邊線滿足010cm(人工施工)，030cm（機械施工）要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日卸料及鋪填施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1卸料卸料、平料符合設(shè)計

17、要求，均衡上升。施工面平整、土料分區(qū)清晰，上下層分段位置錯開2鋪填上下游壩坡鋪填應(yīng)有富裕量，防滲鋪蓋在壩體以內(nèi)部分應(yīng)與心墻或斜墻同時鋪填。鋪料表面應(yīng)保持濕潤，符合施工含水量項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1結(jié)合部土料鋪填防滲體與地基（包括齒槽）、岸坡、溢洪道邊墻、壩下埋管及混凝土齒墻等結(jié)合部位的土料鋪填，無架空現(xiàn)象。土料厚度均勻，表面平整，無團塊、無粗粒集中，邊線整齊符合設(shè)計要求2鋪土厚度人工每層15cm機械每層30cm鋪土厚度均勻，符合設(shè)計要求，允許偏差為0-5cm3鋪填邊線鋪填邊線應(yīng)有一定寬裕度，壓實削坡后壩體鋪填邊線滿足010cm(人工施工)，

18、030cm（機械施工）要求符合設(shè)計要求檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期混凝土澆筑施工質(zhì)量驗收評定表表4.6.2單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應(yīng)及時處理至達到要求2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設(shè)均勻，分層清楚，無骨料集中現(xiàn)象3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振4鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現(xiàn)象5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設(shè)計要求6混凝土養(yǎng)護表面保持濕潤；連續(xù)養(yǎng)護時間基本

19、滿足設(shè)計要求一般項目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時3插筋、管路等埋設(shè)件以及模板的保護保護好，符合設(shè)計要求4混凝土表面保護保護時間、保溫材料質(zhì)量符合設(shè)計要求5脫模脫模時間符合施工技術(shù)規(guī)范或設(shè)計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日外觀質(zhì)量驗收評定表表4.7.3單位工程名稱工序編

20、號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1表面平整度符合設(shè)計要求2形體尺寸符合設(shè)計要求或允許偏差±20mm3重要部位缺損不允許，應(yīng)修復(fù)使其符合設(shè)計要求一般項目1麻面、蜂窩麻面、蜂窩累計面積不超過0.5%。經(jīng)處理符合設(shè)計要求2孔洞單個面積不超過0.01，且深度不超過骨料最大粒徑。經(jīng)處理符合設(shè)計要求3 錯臺、跑模、掉角經(jīng)處理符合設(shè)計要求4表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護層厚度的表面裂縫經(jīng)處理符合設(shè)計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)

21、量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日混凝土澆筑施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應(yīng)及時處理至達到要求2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設(shè)均勻，分層清楚，無骨料集中現(xiàn)象3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振4

22、鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現(xiàn)象5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設(shè)計要求6混凝土養(yǎng)護表面保持濕潤；連續(xù)養(yǎng)護時間基本滿足設(shè)計要求項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪符合設(shè)計要求2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時符合設(shè)計要求3插筋、管路等埋設(shè)件以及模板的保護保護好，符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求4混凝土表面保護保護時間、保溫材料質(zhì)量符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求5脫模脫模時間符合施工技術(shù)規(guī)范或設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期外觀質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗

23、日期年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1表面平整度符合設(shè)計要求2形體尺寸符合設(shè)計要求或允許偏差±20mm3重要部位缺損不允許，應(yīng)修復(fù)使其符合設(shè)計要求項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1麻面、蜂窩麻面、蜂窩累計面積不超過0.5%。經(jīng)處理符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求2孔洞單個面積不超過0.01，且深度不超過骨料最大粒徑。經(jīng)處理符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求3 錯臺、跑模、掉角經(jīng)處理符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求4表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護層厚度的表面裂縫經(jīng)處理符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期模板制

24、作及安裝施工質(zhì)量驗收評定表表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1穩(wěn)定性、剛度和強度符合模板設(shè)計要求2結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線鋼模：允許偏差10mm；木模：允許偏差15mm3結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸允許偏差±20mm4承重模板標(biāo)高允許偏差±5mm一般項目1模板平整度：相鄰兩板面錯臺外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm隱蔽內(nèi)面允許偏差5mm2局部不平整度外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差5mm隱蔽內(nèi)面允許偏差10mm3板面縫隙外露表面鋼模：允許偏差1mm

25、；木模：允許偏差2mm隱蔽內(nèi)面允許偏差2mm4模板外觀規(guī)格符合設(shè)計要求；表面光潔、無污物5預(yù)留孔、洞尺寸邊線 鋼模：允許偏差±10mm；木模：允許偏差±15mm6預(yù)留孔、洞中心位置允許偏差±10mm7脫模劑質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂抹均勻施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日注：外露表面、隱蔽內(nèi)面系指相應(yīng)模

26、板的混凝土結(jié)構(gòu)物表面最終所處的位置。模板制作及安裝施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項目1穩(wěn)定性、剛度和強度符合模板設(shè)計要求2結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線鋼模：允許偏差10mm；木模：允許偏差15mm3結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸允許偏差±20mm4承重模板標(biāo)高允許偏差±5mm項次檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實測值設(shè)計值誤差范圍班組自檢施工隊復(fù)檢質(zhì)檢科終檢一般項目1模板平整度：相鄰兩板面錯臺0外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm隱蔽內(nèi)面允許偏差5mm2局部不平整度0外露

27、表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm隱蔽內(nèi)面允許偏差5mm3板面縫隙0外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm隱蔽內(nèi)面允許偏差5mm4模板外觀表面光潔、無污物規(guī)格符合設(shè)計要求；表面光潔、無污物5預(yù)留孔、洞尺寸邊線0鋼模：允許偏差±10mm；木模：允許偏差±15mm6預(yù)留孔、洞中心位置0允許偏差±10mm7脫模劑涂抹均勻質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂抹均勻檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期鋼筋制作及安裝施工質(zhì)量驗收評定表表4.4.2-1單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1 鋼筋的數(shù)量、規(guī)格尺寸、安裝位