膝關節(jié)解剖學

1、. .膝關節(jié)解剖學膝關節(jié)解剖學. . 膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，其身處人體膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，其身處人體靠下部，承受身體靠下部，承受身體80%80%以上重量，在日常生活以上重量，在日常生活活動中又要作較大范圍的活動活動中又要作較大范圍的活動, ,膝關節(jié)的穩(wěn)定膝關節(jié)的穩(wěn)定要有骨、韌帶肌肉來完成。要有骨、韌帶肌肉來完成。. . 一、一、 組成膝關節(jié)的骨性結構組成膝關節(jié)的骨性結構 膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨后面的關節(jié)面組成。腓骨頭與脛骨上后面的關節(jié)面組成。腓骨頭與脛骨上端的腓關節(jié)面組成脛腓關節(jié)，不參與端的腓關節(jié)面組成脛腓關節(jié)，不參與膝關節(jié)的組成。膝

2、關節(jié)的組成。. . （一）脛骨上端（一）脛骨上端 寬而向兩側膨大，形成脛骨的內側髁、脛骨外寬而向兩側膨大，形成脛骨的內側髁、脛骨外側髁，兩髁之間稱為脛骨平臺。脛骨內側髁上側髁，兩髁之間稱為脛骨平臺。脛骨內側髁上面的關節(jié)面較大，呈卵圓形并微凹；脛骨外側面的關節(jié)面較大，呈卵圓形并微凹；脛骨外側髁上面的關節(jié)面呈圓形或略呈三角形并微凹。髁上面的關節(jié)面呈圓形或略呈三角形并微凹。 . . . . . 兩關節(jié)面與脛骨干并不垂直，而是向后傾，兩關節(jié)面與脛骨干并不垂直，而是向后傾，新生兒較成年人更為明顯，脛骨上端橫軸較新生兒較成年人更為明顯，脛骨上端橫軸較下端橫軸向后并向外下端橫軸向后并向外2020。脛骨髁關節(jié)

3、面與。脛骨髁關節(jié)面與股骨髁關節(jié)面完全不相適應，必須借半月板股骨髁關節(jié)面完全不相適應，必須借半月板加以彌補。脛骨兩髁之間的隆起稱髁間隆起，加以彌補。脛骨兩髁之間的隆起稱髁間隆起，分為髁間內側結節(jié)和髁間外側結節(jié)，在髁間分為髁間內側結節(jié)和髁間外側結節(jié)，在髁間隆起前后方各有一較平坦的小區(qū)，稱為髁間隆起前后方各有一較平坦的小區(qū)，稱為髁間前區(qū)和髁間后區(qū)，為膝交叉韌帶和半月板附前區(qū)和髁間后區(qū)，為膝交叉韌帶和半月板附著處。著處。 . . . 髁間隆起還能防止脛骨、股骨向側方移動。在髁間隆起還能防止脛骨、股骨向側方移動。在伸膝時，髁間隆起與股骨髁間窩相適應，使小伸膝時，髁間隆起與股骨髁間窩相適應，使小腿不能旋轉

4、。在脛骨上端的前方，脛骨前緣的腿不能旋轉。在脛骨上端的前方，脛骨前緣的上端有一脛骨粗隆，為髕韌帶附著處。在脛骨上端有一脛骨粗隆，為髕韌帶附著處。在脛骨外側髁的后外側面有腓關節(jié)面，與腓骨頭構成外側髁的后外側面有腓關節(jié)面，與腓骨頭構成脛腓關節(jié)。脛腓關節(jié)。. . （二）股骨下端（二）股骨下端 向兩側及后方擴大形成股骨內側髁、外側向兩側及后方擴大形成股骨內側髁、外側髁，其下方后方呈弧形的關節(jié)面，其前后徑長髁，其下方后方呈弧形的關節(jié)面，其前后徑長于橫徑，前部呈卵圓形，后部呈球形。兩髁關于橫徑，前部呈卵圓形，后部呈球形。兩髁關節(jié)面前部相連成髕面，外側髁的髕面較大而高節(jié)面前部相連成髕面，外側髁的髕面較大而高

5、突，接納髕骨關節(jié)面較大的外側部，防止髕骨突，接納髕骨關節(jié)面較大的外側部，防止髕骨向外側滑脫。內側髁關節(jié)面狹長，其前后軸線向外側滑脫。內側髁關節(jié)面狹長，其前后軸線斜行，與膝關節(jié)橫軸呈斜行，與膝關節(jié)橫軸呈120120交角。外側髁關交角。外側髁關節(jié)面較寬，矢狀徑較長，其前后軸與膝關節(jié)橫節(jié)面較寬，矢狀徑較長，其前后軸與膝關節(jié)橫軸約成軸約成100100交角。交角。. . . 兩髁的關節(jié)面呈不規(guī)則的弧形，在屈伸運動中兩髁的關節(jié)面呈不規(guī)則的弧形，在屈伸運動中并無固定的橫軸，故有滑動、滾動、旋轉的伴并無固定的橫軸，故有滑動、滾動、旋轉的伴行運動。行運動。 兩髁后部之間有一深窩稱髁間窩，髁間窩兩髁后部之間有一深

6、窩稱髁間窩，髁間窩上方有一三角形的腘平面，髁間窩與腘平面間上方有一三角形的腘平面，髁間窩與腘平面間有一條橫線稱髁間線，為關節(jié)囊和腘斜韌帶附有一條橫線稱髁間線，為關節(jié)囊和腘斜韌帶附著處。著處。. . . . . . （三）髕骨（三）髕骨 位于膝關節(jié)前方股四頭肌肌腱中位于膝關節(jié)前方股四頭肌肌腱中, ,略呈略呈三角形，上緣圓平而厚稱為髕底，下端薄而尖三角形，上緣圓平而厚稱為髕底，下端薄而尖稱為髕尖，前面粗糙而隆凸，后面有較大而略稱為髕尖，前面粗糙而隆凸，后面有較大而略圓形的關節(jié)面。髕底為股四頭肌的主要附著處，圓形的關節(jié)面。髕底為股四頭肌的主要附著處，但股內側肌附著點較低，達髕骨內側緣上但股內側肌附著

7、點較低，達髕骨內側緣上2/32/3，防止髕骨向外側滑脫。髕尖及其后方的粗面皆防止髕骨向外側滑脫。髕尖及其后方的粗面皆為髕韌帶的起點，髕內側支持帶、外側支持帶，為髕韌帶的起點，髕內側支持帶、外側支持帶，由髕骨兩側緣向下連于脛骨內側髁、外側髁。由髕骨兩側緣向下連于脛骨內側髁、外側髁。. . . . 髕骨關節(jié)面的軟骨髕骨關節(jié)面的軟骨7mm7mm較股骨較股骨3mm3mm、脛骨關節(jié)面、脛骨關節(jié)面的關節(jié)軟骨厚的關節(jié)軟骨厚4mm4mm，但不一致。它以縱嵴分為，但不一致。它以縱嵴分為內、中、外關節(jié)面區(qū)，其中外側關節(jié)面區(qū)最大。內、中、外關節(jié)面區(qū)，其中外側關節(jié)面區(qū)最大。中、外兩個關節(jié)面區(qū)又以橫嵴分為上、中、下中、

8、外兩個關節(jié)面區(qū)又以橫嵴分為上、中、下小關節(jié)面，共計小關節(jié)面，共計7 7個關節(jié)面，以適應膝關節(jié)運個關節(jié)面，以適應膝關節(jié)運動時髕、股關節(jié)接觸的需要。當膝關節(jié)伸直時，動時髕、股關節(jié)接觸的需要。當膝關節(jié)伸直時，關節(jié)面下小區(qū)與髕骨接觸，屈膝關節(jié)面下小區(qū)與髕骨接觸，屈膝9090時，上小時，上小區(qū)與髕骨接觸，過屈時則內側最小關節(jié)面區(qū)與區(qū)與髕骨接觸，過屈時則內側最小關節(jié)面區(qū)與股骨內側髁關節(jié)面內側緣接觸，這樣可減少摩股骨內側髁關節(jié)面內側緣接觸，這樣可減少摩擦，有利運動。髕骨在髁前起滑車作用，并壓擦，有利運動。髕骨在髁前起滑車作用，并壓股骨向后，防止股骨前移。股骨向后，防止股骨前移。. . .根據(jù)構成膝關節(jié)的三部

9、分骨骼看,膝關節(jié)實際上由三個關節(jié)組成，它們是股骨外側髁與脛骨外側髁形成的外側股脛關節(jié)；股骨內側髁與脛骨內側髁形成的內側股脛關節(jié)；髕骨與股骨髕面形成的髕股關節(jié)。. . 二、膝關節(jié)囊及滑膜二、膝關節(jié)囊及滑膜 膝關節(jié)囊分為纖維層和滑膜層。纖維層在關節(jié)膝關節(jié)囊分為纖維層和滑膜層。纖維層在關節(jié)囊淺面，其前部較薄，但有股四頭肌肌腱、髕囊淺面，其前部較薄，但有股四頭肌肌腱、髕韌帶和髕內側支持帶、髕外側支持帶加強，在韌帶和髕內側支持帶、髕外側支持帶加強，在兩側和后部較厚。纖維層起于股骨內側髁、外兩側和后部較厚。纖維層起于股骨內側髁、外側髁上緣及髁間淺窩，止于髕骨及脛骨髁的邊側髁上緣及髁間淺窩，止于髕骨及脛骨髁

10、的邊緣。在后部有從半膜肌肌腱延伸來的纖維融合緣。在后部有從半膜肌肌腱延伸來的纖維融合成的腘斜韌帶，在內側與脛側副韌帶交織，并成的腘斜韌帶，在內側與脛側副韌帶交織，并與內側半月板的外緣相連，在外側與腘肌腱相與內側半月板的外緣相連，在外側與腘肌腱相連并向下止腓骨頭。在前面下部，深層纖維將連并向下止腓骨頭。在前面下部，深層纖維將半月板前緣與脛骨髁以縱形纖維相連，構成冠半月板前緣與脛骨髁以縱形纖維相連，構成冠狀韌帶。狀韌帶。 . . . . 膝關節(jié)的滑膜是人體關節(jié)中分布最廣而又復雜膝關節(jié)的滑膜是人體關節(jié)中分布最廣而又復雜的滑膜。除關節(jié)軟骨與半月板表面外，纖維層的滑膜。除關節(jié)軟骨與半月板表面外，纖維層內

11、面、交叉韌帶、髁間窩和髁間隆起表面皆貼內面、交叉韌帶、髁間窩和髁間隆起表面皆貼有一層滑膜，并形成許多滑膜皺襞和隱窩。在有一層滑膜，并形成許多滑膜皺襞和隱窩。在前上部，沿股骨下端前面上突止股中間肌下形前上部，沿股骨下端前面上突止股中間肌下形成一個大囊向上與髕上囊相通。在上部附著于成一個大囊向上與髕上囊相通。在上部附著于股骨兩髁關節(jié)面周緣，再自半月板下緣向下附股骨兩髁關節(jié)面周緣，再自半月板下緣向下附著于脛骨兩髁關節(jié)面周緣，在髕下部，滑膜包著于脛骨兩髁關節(jié)面周緣，在髕下部，滑膜包裹髕下脂肪墊突入髁間窩，其兩側突入關節(jié)腔裹髕下脂肪墊突入髁間窩，其兩側突入關節(jié)腔內構成翼狀襞。內構成翼狀襞。 . . .

12、. . . . . . . . 兩側滑膜襞向上合成一條髕下滑膜襞連兩側滑膜襞向上合成一條髕下滑膜襞連于股骨髁間窩，此襞與交叉韌帶的前面于股骨髁間窩，此襞與交叉韌帶的前面滑膜相連，分隔左右關節(jié)腔；后自交叉滑膜相連，分隔左右關節(jié)腔；后自交叉韌帶前面穿孔，才使左右關節(jié)腔相通。韌帶前面穿孔，才使左右關節(jié)腔相通。孔前方的髕下滑膜襞呈條狀，滑膜在關孔前方的髕下滑膜襞呈條狀，滑膜在關節(jié)腔內形成多個隱窩，共計節(jié)腔內形成多個隱窩，共計9 9個，為膿血個，為膿血積聚部位。積聚部位。. . . 三、膝關節(jié)的韌帶和半月板三、膝關節(jié)的韌帶和半月板 1 1、膝關節(jié)的韌帶是一種靜力穩(wěn)定裝置。、膝關節(jié)的韌帶是一種靜力穩(wěn)定裝置

13、。它既不會收縮也不能延長，但多會有一它既不會收縮也不能延長，但多會有一定的腱纖維，當肌收縮時韌帶緊張，故定的腱纖維，當肌收縮時韌帶緊張，故也有一定動力穩(wěn)定作用。主要韌帶有：也有一定動力穩(wěn)定作用。主要韌帶有：髕韌帶、脛側副韌帶、腓側副韌帶、前髕韌帶、脛側副韌帶、腓側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、腘斜韌帶和弓交叉韌帶、后交叉韌帶、腘斜韌帶和弓狀韌帶。狀韌帶。. . 髕韌帶：在膝關節(jié)前方與髕骨、股四頭肌一髕韌帶：在膝關節(jié)前方與髕骨、股四頭肌一起構成膝關節(jié)伸直裝置。起構成膝關節(jié)伸直裝置。 脛側副韌帶：是膝關節(jié)內側強大韌帶，略呈脛側副韌帶：是膝關節(jié)內側強大韌帶，略呈寬扁三角形，基底在前，尖向后。上端起

14、自內寬扁三角形，基底在前，尖向后。上端起自內收肌結節(jié)前下方和股骨內上髁，前部纖維較長，收肌結節(jié)前下方和股骨內上髁，前部纖維較長，幾乎垂直向下，止于脛骨上端，內側面止脛骨幾乎垂直向下，止于脛骨上端，內側面止脛骨粗隆水平，與膝關節(jié)囊與半月板之間有疏松結粗隆水平，與膝關節(jié)囊與半月板之間有疏松結締組織相隔。后部纖維較短，至于脛骨內側髁締組織相隔。后部纖維較短，至于脛骨內側髁后緣、內側半月板后緣，并與腘斜韌帶起點相后緣、內側半月板后緣，并與腘斜韌帶起點相連。其深部纖維與關節(jié)囊融合形成關節(jié)囊韌帶連。其深部纖維與關節(jié)囊融合形成關節(jié)囊韌帶以加強關節(jié)囊。以加強關節(jié)囊。. . . . 腓側副韌帶：是膝關節(jié)囊外側一

15、條獨腓側副韌帶：是膝關節(jié)囊外側一條獨立的韌帶，呈圓索狀，長約立的韌帶，呈圓索狀，長約5cm5cm，上起自，上起自股骨外上髁，向下止于腓骨頭稍前方，股骨外上髁，向下止于腓骨頭稍前方，可看作腓骨長肌肌腱向上的延伸。可看作腓骨長肌肌腱向上的延伸。. . 前交叉韌帶：起自脛骨髁間隆起前區(qū)前交叉韌帶：起自脛骨髁間隆起前區(qū)內側和外側半月板前角，向后外上方斜內側和外側半月板前角，向后外上方斜行，呈扇形，止于股骨外側髁內側面的行，呈扇形，止于股骨外側髁內側面的后部，可分為前內側和后外側二部。前后部，可分為前內側和后外側二部。前交叉韌帶可限制脛骨前移和膝關節(jié)過伸、交叉韌帶可限制脛骨前移和膝關節(jié)過伸、旋轉及側方運

16、動。旋轉及側方運動。. . . . 后交叉韌帶：起于脛骨髁間后區(qū)后部后交叉韌帶：起于脛骨髁間后區(qū)后部及脛骨上端后面和外側半月板后角。纖及脛骨上端后面和外側半月板后角。纖維斜行向前內上方，越過前交叉韌帶內維斜行向前內上方，越過前交叉韌帶內側，呈扇形，止于股骨內側髁外側面，側，呈扇形，止于股骨內側髁外側面，它較前交叉韌帶粗短而強韌。在脛骨附它較前交叉韌帶粗短而強韌。在脛骨附著部呈內外方向，而在股骨附著部呈前著部呈內外方向，而在股骨附著部呈前后方向，可分為前后二部。后交叉韌帶后方向，可分為前后二部。后交叉韌帶限制脛骨后移，并限制膝關節(jié)過伸、旋限制脛骨后移，并限制膝關節(jié)過伸、旋轉及側方運動。轉及側方運

17、動。. . . . 腘斜韌帶：是半膜肌肌腱的反折部，腘斜韌帶：是半膜肌肌腱的反折部，自脛骨內上髁后方斜向外上方，止于股自脛骨內上髁后方斜向外上方，止于股骨外側髁的后上方，其深部纖維與膝關骨外側髁的后上方，其深部纖維與膝關節(jié)囊后部融合。半膜肌收縮可增加腘斜節(jié)囊后部融合。半膜肌收縮可增加腘斜韌帶和膝關節(jié)囊緊張度，防止膝過伸。韌帶和膝關節(jié)囊緊張度，防止膝過伸。. . . 弓狀韌帶：起自腓骨頭后面，其外側弓狀韌帶：起自腓骨頭后面，其外側部纖維垂直向上，止于股骨外側髁后面。部纖維垂直向上，止于股骨外側髁后面。其余纖維向內上方融合于膝關節(jié)囊后壁，其余纖維向內上方融合于膝關節(jié)囊后壁，起過腘肌時，在腘肌表面形

18、成一弓狀緣。起過腘肌時，在腘肌表面形成一弓狀緣。. . 2 2、半月板、半月板 是膝關節(jié)內半月形纖維軟骨板。內緣薄而是膝關節(jié)內半月形纖維軟骨板。內緣薄而游離，外緣厚而附于關節(jié)囊，上凹下平，貼附游離，外緣厚而附于關節(jié)囊，上凹下平，貼附于脛骨，可隨股骨在一定范圍內移動，使脛骨于脛骨，可隨股骨在一定范圍內移動，使脛骨股骨髁關節(jié)面相適應，防止關節(jié)的移動，緩沖股骨髁關節(jié)面相適應，防止關節(jié)的移動，緩沖兩骨面的撞擊。其外緣附于關節(jié)囊，可得到較兩骨面的撞擊。其外緣附于關節(jié)囊，可得到較好血供，而中尖部只靠關節(jié)液滲透營養(yǎng)，損傷好血供，而中尖部只靠關節(jié)液滲透營養(yǎng)，損傷后難于愈合。后難于愈合。. .內側半月板內側半月

19、板較大，呈較大，呈“C C”形，前角以腱附于髁間前形，前角以腱附于髁間前區(qū)，居外側半月板前角與前交叉韌帶附區(qū)，居外側半月板前角與前交叉韌帶附著部前方；后角附于髁間后區(qū)，位于外著部前方；后角附于髁間后區(qū)，位于外側半月板后角和后交叉韌帶附著部之間。側半月板后角和后交叉韌帶附著部之間。內側半月板外緣與脛側副韌帶相連，限內側半月板外緣與脛側副韌帶相連，限制了其活動。制了其活動。. .外側半月板外側半月板較小，呈較小，呈“O O”形，前后角距離近。前角附著形，前后角距離近。前角附著于髁間前區(qū)、前交叉韌帶附著部后外方；后于髁間前區(qū)、前交叉韌帶附著部后外方；后角附于髁間隆起后方、內側半月板后角附著角附于髁間

20、隆起后方、內側半月板后角附著部前方。部前方。外側半月板后端發(fā)出一束纖維參與后交叉韌外側半月板后端發(fā)出一束纖維參與后交叉韌帶組成，止于股骨內側髁，其隨股骨活動度帶組成，止于股骨內側髁，其隨股骨活動度較內側半月板大，前方有以膝橫韌帶與內側較內側半月板大，前方有以膝橫韌帶與內側半月板相連。半月板相連。. . . . . . 半月板的血供：半月板的血供：半月板由膝關節(jié)血管支獲得豐富血供，半月板由膝關節(jié)血管支獲得豐富血供，膝下外側動脈沿外側半月板而行，血管膝下外側動脈沿外側半月板而行，血管分布在體部的邊緣表面及角部。據(jù)研究，分布在體部的邊緣表面及角部。據(jù)研究，半月板僅周圍部分血供良好，在周圍凹半月板僅周圍部分血供良好，在周圍凹緣，可以看到血管網由關節(jié)囊及滑膜向緣，可以看到血管網由關節(jié)囊及滑膜向內伸入一段距離；而中央部分及凹緣無內伸入一段距離；而中央部分及凹緣無血管，其營養(yǎng)來自滑液。血管，其營養(yǎng)來自滑液。. . 半月板的神經支配：半月板的神經支配：從前認為半月板無神經支配，但有學從前認為半月板無神經支配，但有學者認為，半月板神經隨同血管而分布。者認為，半月板神經隨同血管而分布。曾有人做過實驗，破壞家