帕金森病的基本證候研究

1、帕金森病的基本證候研究 曹麗雙中醫(yī)科【摘要】：顫證病因病機(jī)復(fù)雜，病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛為肝腎虧損，臟腑功能失調(diào)；標(biāo)實(shí)為“風(fēng)”、“痰”、“瘀”、“毒” 互結(jié)，蘊(yùn)塞腦竅?！娟P(guān)鍵詞】：帕金森病；顫證；本虛標(biāo)實(shí) 帕金森病(Parkinson，s disease，PD)又稱震顫麻痹，是一種中老年人較常見的錐體外系疾病，其病理特征是中腦黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺(Dopamine，DA)能神經(jīng)元變性死亡，當(dāng)DA能神經(jīng)元死亡超過50%時(shí)，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)DA明顯減少，出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高和姿勢(shì)反射障礙等臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、老齡化等1因素有關(guān)。西藥治療P

2、D多采用左旋多巴替代療法、抗膽堿能藥物、抗組織胺藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑等，但仍以左旋多巴制劑為主，左旋多巴制劑治療2-5年后常出現(xiàn)諸多副作用。 帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”范疇。已有的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療和延緩PD進(jìn)程、減少西藥的毒副作用，提高患者生存質(zhì)量等方面，顯示出良好的應(yīng)用前景。課題組2曾對(duì)1989-2008年之間收錄在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和重慶維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中符合現(xiàn)代具有明確的關(guān)于帕金森病的中醫(yī)證候分型的51篇文獻(xiàn)進(jìn)行了研究。這51篇文獻(xiàn)共涉及帕金森病病人2823例,證候分布顯示: 共有198種證候,除去重復(fù)的共有42種不同的證候,證候出現(xiàn)頻次最多的前5個(gè)依次是肝腎陰虛(55次,占

3、27.78%) ,氣血兩虛(36次,占18.18%) ,痰熱動(dòng)風(fēng)(18次,占9.1%) ,氣滯血瘀(13次,占6.56% )以及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)(11次,占5.56% )，以肝腎陰虛型占首位。帕金森病病因病機(jī)復(fù)雜，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證 ，本虛是肝腎虧虛，臟腑功能失調(diào)，標(biāo)實(shí)為“風(fēng)”、“痰”、“瘀”、“毒”互結(jié)，常相因?yàn)椴　? 肝腎虧虛為發(fā)病基礎(chǔ) 腎藏精，肝藏血，精聚為髓,精髓化生為血，精血同源，即肝腎同源。肝腎兩臟關(guān)系密切，如醫(yī)宗必讀所言：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水，無實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎故曰：肝腎同治。然木既無虛，又言補(bǔ)肝者，肝氣不可犯，肝血當(dāng)自養(yǎng)也。血不足者濡之，水之屬

4、也。壯水之源，木賴以榮。”說明肝血必須依賴腎精滋養(yǎng)，若腎精虧損，可導(dǎo)致肝血不足。兩臟盛則同盛，衰則同衰。素問上古天真論云:“五八腎氣衰, 發(fā)墮齒槁七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！比梭w隨著生、長(zhǎng)、壯、老不斷耗傷精血，肝腎同衰。且在生命的不同階段受到六淫、七情、飲食、勞倦、跌撲損傷、時(shí)疫毒氣的影響而傷及肝腎，漸致肝腎陰虛，水不涵木，風(fēng)陽上擾，傷及肝、腎、腦髓，則腦髓受損，腦竅失用，則出現(xiàn)“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”(靈樞海論）等癥狀。何夢(mèng)瑤在醫(yī)碥中謂“顫,搖也。振,振動(dòng)也,亦風(fēng)火搖撼之象,由水虛而然。風(fēng)木盛則水土虛,脾為四肢之本,四肢乃脾之末,故曰

5、風(fēng)淫末疾。風(fēng)木盛而脾虛,則不能行其津液,而痰濕亦停聚,當(dāng)兼去痰?！?指出該病主要由于腎水虧虛,水不涵木,而致肝火亢盛,肝火盛則克脾土,使脾虛不能主四肢、布津液所致?？梢?，肝腎陰虛為本病發(fā)病之根本。2.“風(fēng)”、“痰”、“瘀”、“毒”既為病理產(chǎn)物又為致病因素2.1 風(fēng)素問至真要大論曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”、“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”。風(fēng)是本病發(fā)病的主要?jiǎng)右?，是病變演化過程中貫穿始終的因素之一。素問至真要大論不僅指明本病的發(fā)生由“風(fēng)”所致，而且亦指出了與肝相關(guān)。即肝臟陰血虧損,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),動(dòng)風(fēng)傷筋,同時(shí)血絡(luò)筋脈失于濡養(yǎng),筋急不柔則可誘發(fā)筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利、搖動(dòng)震顫。隋巢元方在內(nèi)經(jīng)對(duì)本病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上創(chuàng)

6、立了“筋得風(fēng)熱則弛縱，得風(fēng)冷則攣急”、“四肢拘攣不得屈伸候，此由體虛腠理開，風(fēng)邪在于筋故也”的病源學(xué)說。 2.2 痰 趙獻(xiàn)可指明 “百病皆因痰作祟”，顫證的發(fā)生與痰的關(guān)系密切，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，風(fēng)火挾痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，久之痰瘀互結(jié)、痰熱動(dòng)風(fēng)為顫證發(fā)生的主要病機(jī)之一。清趙獻(xiàn)可在醫(yī)貫痰論云:“風(fēng)邪挾痰阻絡(luò)，絡(luò)脈不暢而出現(xiàn)震顛”。醫(yī)貫痰論云“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為疾”，明確提出了風(fēng)之產(chǎn)生，責(zé)之于腎陰；痰之產(chǎn)生，責(zé)之于腎陽，風(fēng)邪夾痰阻絡(luò)，絡(luò)脈不暢而出現(xiàn)震顫、肌肉強(qiáng)直。腎陽虧虛，又易形成火不生土，致脾陽虛衰。脾陽不足，氣血生化無源，筋脈失養(yǎng)則出現(xiàn)動(dòng)作遲緩。由此可見，痰既是病理產(chǎn)物

7、又是致病因素。2.3 瘀靈樞邪客篇指出:“邪氣惡血，固不得住留。住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)；機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也”,認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、惡血等邪氣內(nèi)留有關(guān)。素問五藏生成篇云:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”。若血脈瘀滯則氣血不能很好地布達(dá)全身,則會(huì)筋脈失養(yǎng),而見僵硬、拘攣、肢體運(yùn)動(dòng)不靈等癥狀。故王清任在醫(yī)林改錯(cuò)中指出:“人行坐轉(zhuǎn)動(dòng)，全仗元?dú)猓粼獨(dú)庾銊t有力，元?dú)馑t無力，元?dú)饨^則死矣?！睔鉃檠畮?，腎乃元?dú)庵?，腎精虧虛，元?dú)獠蛔?，?dǎo)致五臟六腑之氣化乏源，氣虛無力行血而致血瘀，正如王清任在醫(yī)林改錯(cuò)中所言：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。血瘀亦可影響氣血之運(yùn)行，“瘀血不去，新

8、血不生” 進(jìn)一步加重氣血兩虛，因瘀致虛；且瘀血可以生風(fēng)，導(dǎo)致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。2.4 毒“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)”，毒指凡能損傷機(jī)體功能的一切致病因素，分內(nèi)生之毒與外來之毒15。內(nèi)生之毒，主要指因臟腑功能紊亂，氣血津精生成、輸布失調(diào)而形成的病理產(chǎn)物，如血瘀、痰濁等。外來之毒指邪由外而來，侵襲機(jī)體并造成損害的一類病邪，如六淫疫氣、飲食不潔等。帕金森病多發(fā)生于中老年人，其機(jī)體功能多虛多瘀，并處于慢性衰退之中。痰瘀久結(jié)不散則內(nèi)蘊(yùn)成毒，若髓海空虛，則血?dú)鈹y毒上襲，潛居積久，損傷髓海，則肢體活動(dòng)失于協(xié)調(diào)，日久而致健忘、呆傻、愚笨，不斷加重。另一方面，長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴，蓄毒傷正,致病情加重?？傊?，內(nèi)、外毒與帕金森病的發(fā)生、發(fā)展有極其密切的關(guān)系。毒既是本病的病理產(chǎn)物，又是致病因素，誘發(fā)或加重病變，久則毒瘀互結(jié)，病邪深伏，瘀滯血絡(luò)，毒損腦絡(luò)，纏綿難愈。中醫(yī)理論認(rèn)為3，致病因素或病理產(chǎn)物可相互為因，因此在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)證候相兼的病理狀態(tài)，即肝腎陰虛為本，風(fēng)、痰、瘀、毒為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。因此臨床用藥應(yīng)主次分明，標(biāo)本兼治，對(duì)疾病進(jìn)行整體調(diào)理。參考文獻(xiàn)1 Nutt,J.G.Levodopa-induced dyskinesia:review,observations,and speeulations. Neurology,