左腎靜脈流速與內(nèi)徑比值與精索靜脈曲張發(fā)病關(guān)系的研究.docx

1、左腎靜脈流速與內(nèi)徑比值與精索靜脈曲張發(fā)病關(guān)系的研究黃健源韋宇翔楊稀月摘要目的探討精索靜脈曲張（VC）的發(fā)病機制。方法利用彩色多普勒超聲對70例VC患者作為實驗組及30例健康志愿者作為對照組進行精索靜脈、左腎靜脈（LRV）內(nèi)徑（D）及血流動力學(xué)參數(shù)觀察；比較兩組左腎靜脈近段、遠(yuǎn)段的血流速度（V）與內(nèi)徑比值（V/D）；比較實驗組I、II、II級間的左腎靜脈近段、遠(yuǎn)段V/D差異。結(jié)果實驗組LRV近段V/D比值高于對照組，遠(yuǎn)段V/D低于對照組。各級實驗組的LRV近段V/D比值有差異（PV0.01）。結(jié)論左腎靜脈近段V/D比值可反映精索蔓狀靜脈叢整體血流動力學(xué)改變。左側(cè)VC程度越重，左腎靜脈近段的血流V

2、/D比值就越大。V/D可作為評價VC的一個指標(biāo)。關(guān)鍵詞精索靜脈曲張彩色多普勒超聲腎靜脈流速與內(nèi)徑比值RelationshipbetweentheRatiooftheVelocityandDiameterofLeftRenalVeinandthePathogenesisofVaricoceleHuangJianyuan,WeiYuxiang,YangXiyueDepartmentofUltrasound,FirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021ChinaAbstract:Objectiveloinvestiga

3、tethepathogenesisofvaricocele(VC).Methods70varicocelepatientswerechosenasexperimentalgroupand30healthyvolunteersascontrolgroup.Hemodynamicalparametersofspermaticveinandleftrenalveinweremeasuredbyultrasonicmethod.ComparetheratiosofvelocitiesatfirstanddistalsegmenttodiameterofLRV(V/D)Comparethediffere

4、ncesofV/DsoffirstanddistalsegmentamongdegreeI,|andIIIResultsTheV/DoffirstsegmentofLRVinexperimentalgroupwashigherthanthatincontrolgroup.ButtheV/DofdistalsegmentofLRVinexperimentalgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(PV001).ConclusionsTheV/DofthefirstsegmentofLRVmayreflecttheholistichemodynamicchan

5、gesofspermaticvein.ThemoreseriousVCwas,thehigherV/DofthefirstsegmentofLRVwas.V/DcouldbeanindicatortoevaluateVC.Keywords:VaricoceleColorDopplerultrasonography,Renalvein,Ratioofvelocityanddiameter.世界范圍內(nèi)有15%20%的育齡夫婦不能生育。精索靜脈曲張（VC）與男性不育有著密切的關(guān)系，原發(fā)性不育患者中VC發(fā)病率約為35%,繼發(fā)性不育患者中可達80%。目前VC發(fā)病機制尚無定論，目前是男性不育癥研究的熱點。

6、為進一步探討VC發(fā)病機制，對30例健康志愿者和70例左側(cè)VC患者進行了研究。資料與方法1.臨床資料2007年79月，收集男性健康志愿者30例為對照組，年齡1353歲，平均27歲，經(jīng)CDFI檢查已排除VC。同期在我院男性科門診收集70例超聲作者單位：530021南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科診斷有左側(cè)VC的患者為實驗組，年齡15-40歲，平均29歲。2.儀器與方法（1）儀器使用ESAOTEDU8彩色多普勒超聲診斷儀.左腎靜脈檢查使用7.0MHz凸陣探頭，VC檢查使用12.5MHz線陣探頭。（2）檢查方法1）左腎靜脈檢查受檢者仰臥位，用凸陣探頭顯示左腎靜脈，測量腸系膜上動脈（SMA）和腹主

7、動脈（AO）之間左腎靜脈（以心臟為參照，因離心臟較近稱近段）內(nèi)徑（DQ、腹主動脈左上方的左腎靜脈（因離心臟較遠(yuǎn)稱遠(yuǎn)段）內(nèi)徑（D2）；用脈沖多普勒測量LRV近段的最大血流速度（V】）、LRV遠(yuǎn)段的最大血流速度（V2）,采樣角度60。，以上數(shù)值均分別測量3次，取其平均值。計算LRV近段、遠(yuǎn)段的血流速度與內(nèi)徑（V/D）比值。2）VC檢查受檢者仰臥位，用線陣探頭掃查.分別在平靜呼吸、Valsalva實驗2種狀態(tài)下測量精索孩狀靜脈叢最大靜脈的內(nèi)徑（【）3、DQ.彩色多普勒顯示精索靜脈血流,觀察平靜呼吸及Valsalva實驗有無反流及反流持續(xù)時間是否超過0.8so3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）VC超點診斷標(biāo)準(zhǔn)平靜呼

8、吸時精索靜脈內(nèi)徑2。18cm；平靜呼吸或Valsalva實驗出現(xiàn)血液反流且持續(xù)時間N。.8s0VC的超聲分級標(biāo)準(zhǔn)們0.18-0.20cm者診斷為VC級，0.210.30cm苫診斷為VC|級，0.31cm以上診斷為VCII級。左腎靜脈受壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)以仰臥位的左腎靜脈遠(yuǎn)段內(nèi)徑/近段內(nèi)徑（&/幾）3作為左腎靜脈受壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4. 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以彳士s表示。組間比較采用，檢驗；IIII級VC程度采用方差分析和兩兩比較q檢驗。以PV0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1. VC程度本組研究對象能清晰顯示左腎靜脈（圖1）。70例VC患苫超聲見左側(cè)粘索靜脈增

9、寬、迂曲，內(nèi)徑0.18-0.45cm,彩色多普勒超聲可見平靜呼吸或Valsalva實驗出現(xiàn)反流，持續(xù)時間0.8s（圖2）。VC患者中|級13例、|級46例、III級11例。對照組超聲表現(xiàn)為蔑狀靜脈叢血管走行規(guī)則，精索靜脈內(nèi)徑均小于0.18cm,Valsalva實驗未見反流。2. 左腎靜脈受壓情況實撿組中有68.6%（48/70）患者有左骨靜脈受壓，而對照組中僅有10.0%（3/30）對象存在左腎靜豚受壓現(xiàn)象。圖1左腎靜脈經(jīng)過SMA與AO處的聲像圖圖2左側(cè)精索靜脈曲張彩色血流圖3. 左腎靜脈血流速度實驗組LRV近段內(nèi)徑0.13-0.49cm,最大血流速度2181crn/s；對照組LRV近段內(nèi)徑0

10、.17-0.58cm,最大血流速度為1752cm/so實驗組與對照組左腎靜脈內(nèi)徑和血流速度比較見表lo實驗組LRV近段V/D比值高于對照組、遠(yuǎn)段V/I）低亍對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.01）,見表2。表1實驗組與對照組左腎靜脈內(nèi)徑和血流速度比較（x±s）祖別Di(cm)D2(cm)V)(cm/s)V?(cm/s)Dz/Dj實驗組（70例）對照組（30例）0.28士0.07O.9O±O.1553.08±15.9023.04±6.673.37±O.940.42±O.10O.77±OO932.93±8.5926.2

11、3±7.05l.98士0.62P值7.4774.6976.5302.1547.44O0.0000.0000.0000.0340.000表2實驗組與對照組左腎靜脈血流速度與內(nèi)徑比值（x士s）II組為（193.11±53.78）sVCIII組為（270.85±83.93）sL三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=16.I02P=0.000）o三組之間的V/D比值進行兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）,可見LRV近段V/D依次增高。組別Vj/Dj(s»)V2/D2(s*)實驗組（70例）195.65士67.2626.13±8.55X寸照組（30例）

12、87.30士41.0434.63士10.03，值8.1814.323Pffi0.0000.000討論VCI組V7I)!為(141.00士29.17)sVC精索內(nèi)燮狀靜脈從呈不同程度的擴張和迂曲稱為VC,患者主要表現(xiàn)為會陰部酸脹不適和不育。WTO在不育癥的研究中已將其列為首位。國內(nèi)文獻報告精索靜脈曲張約99%發(fā)生在左側(cè)，單獨右側(cè)發(fā)生者少見。Greenbaum等對1478例精索靜脈曲張患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)占90%,雙側(cè)占10%。臨床上以左側(cè)VC多見是由其解剖學(xué)的特殊性所造成：左腎靜脈走行于腸系膜上動脈和腹主動脈之間，易受壓迫，左側(cè)精索內(nèi)靜脈走行距離較長.呈直角進入左腎靜脈，血流阻力大。有研究認(rèn)為

13、精索靜詠與左腎靜脈受壓有關(guān)左腎靜脈受壓導(dǎo)致左側(cè)VC的機制為：左腎靜脈受壓，靜脈內(nèi)壓力增高，精索內(nèi)靜脈產(chǎn)生血液反流，反流的逆向壓力作用使精索內(nèi)靜脈管腔擴張，靜脈瓣膜相對關(guān)閉不全。同時引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，靜水壓作用于瓣膜上方的剪切力使瓣膜單向閥門功能受到影響.加重血液反流。在上述2條途徑共同作用下,最終導(dǎo)致左側(cè)VC。精索蔓狀靜脈叢是由1020支小靜脈組成。以往對VC血流動力學(xué)的研究僅僅從蔓狀靜脈叢中擴張最為明顯1支或少數(shù)兒支小靜脈入手，所獲得的參數(shù)不能全面地反映蔓狀靜脈叢整體的血流動力學(xué)情況。左腎靜脈收集了左側(cè)精索內(nèi)靜脈的全部血流，據(jù)此，我們借鑒譚深等:回用門脈血流V/D比值來診斷肝硬

14、化患者門靜脈高壓，嘗試通過左腎靜脈近段血流V/D比值來反映左側(cè)VC患者精索蔓狀靜脈叢整體血流動力學(xué)改變。本文結(jié)果顯示：正常人與左側(cè)vci、u、ni三級患者左腎靜脈近段的血流V/D比值均存在明顯差異；VC程度有隨著左腎靜脈近段血流V/D比值增大而加重趨勢，V/D比值越大，其精索靜脈的內(nèi)徑就越寬，篷狀靜脈叢淤血就越嚴(yán)重。因此，左腎靜脈近段的血流V/D比值對精索靜脈曲張的鑒別及分級有著一定的臨床價值，可全面地反映精索蔓狀靜脈叢的整體血流動力學(xué)狀況，是評價VC的一個較好指標(biāo)。結(jié)論左側(cè)VC與左腎靜脈受壓有著密切的聯(lián)系，左腎靜脈近段V/D比值可反映精索蔓狀靜脈叢整體的血流動力學(xué)改變。VC的程度有隨著左腎靜

15、脈近段V/D比值增大而呈加重趨勢，可為臨床評估VC分度提供新的客觀的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。V/D比值是否可用于評價患者精子質(zhì)量和預(yù)測VC引起男性不育的風(fēng)險，有待將來進一步研究證實。參考文獻1JSerebrovskaZAwSerebroskayaTV.PyleRL,eial.Transmissionofmaleinfertilityandintracytoplasmicsperminjection.FiziolZh,2006,52(3):110-118.2 BenoffS,GilbertBR.Varicoceleandmaleinfertility：PartIPreface.HumreprodUpdate

16、2001.7(1)：4754.3 邱少東.曾珥丹.彩色多普勒檢測亞臨床型柄索靜脈曲張血流動力學(xué)變化的研究中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998,14(5)：37-39.4 張縉熙.姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:157-158.5jBarqawiACarusoMeachamRB.Experimentalvaricoceleinducestesticulargermcellapoptosisintherat.JUrol.2004.171(1):501-503.6周永目.郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社2003:1246.7GreenbaumE.AmirJ

17、VolovitzB.Prevalenceofadolescentvaricocele.ArchPediatrAdolescMed2001155：855-856.8 戴布民.物炳昂.符少清.等.彩色多普勒超聲評價左腎靜脈受壓與左精索靜脈曲張的關(guān)系中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2002.18(8)：628.9 李拾林.呂國榮.李伯義.超聲檢測精索部脈曲張與左腎部脈受壓的關(guān)系中華超聲影像學(xué)雜志2002,11(6):375-376.10 譚深.姬永浩.物曉云.等.門脈流速與內(nèi)徑比值在門脈高壓診斷中的意義.中國超聲診斷雜志.2005,6(12):906-908.(2009-03-25收稿，2009-05-26修回)文獻表中的文獻條目序列號要不要加在方括號內(nèi)文獻條目的序列號應(yīng)放在方括號內(nèi)。國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T7714-2005文后參考文獻著錄規(guī)則中規(guī)定"文獻條目的序列號可放在方