大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)中護(hù)理體會(huì)

1、大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)中護(hù)理體會(huì)    【關(guān)鍵詞】  白內(nèi)障；,手,術(shù)；,護(hù),理 摘要：目的：總結(jié)大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除手術(shù)中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：自2006年6月至9月，我們給375例白內(nèi)障高齡病人的超聲乳化摘除手術(shù)進(jìn)行了術(shù)中的護(hù)理配合，每個(gè)手術(shù)日：1015例手術(shù)。結(jié)果：熟練緊湊地配合375例手術(shù)的進(jìn)行，加快了接臺(tái)手術(shù)的周轉(zhuǎn)速度，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，取得術(shù)者與病人的雙滿意。結(jié)論：術(shù)前充分的準(zhǔn)備是做好大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)的基礎(chǔ)，術(shù)中熟練的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，細(xì)致的護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的保證。 關(guān)鍵詞：  白內(nèi)障；

2、  手  術(shù)；  護(hù)  理 Care and nursing cooperation during Phacoemulsification surgery Abstract :Objective:To summarize the nursing experience during phacoemulsification and intraocular lens implantation in a great deal of aged cataract patients. Methods: We performed intra-operative nurs

3、ing on 375 cases undergoing cataract surgery under local anesthesia between June, 2006 and September,2006. There were about 10 to 15 cases per operative day. Results:  All 375 patients went to have surgery safely,efficiently.There were no singnificant intra-operative complications.Both Surgeons

4、 and patients were satisfied with our nursing. Conclusions: To assure a great deal of cataract surgeries performed smoothly,sufficient pre-operative preparation, skilled intra-operative cooperation,and meticulous intra-operative care should be provided. Key words:  Phacoemulsification;  Op

5、eration;  Nursing    隨著人均壽命的日漸延長(zhǎng)，高齡病人越來(lái)越多，在老年性白內(nèi)障病人中尤其突出。白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)因切口小、散光少、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后視力恢復(fù)快，而逐漸成為治療白內(nèi)障的主要方法。高齡病人因身體機(jī)能存在不同程度的衰退，并常常合并有心血管系統(tǒng)等方面的疾病，令手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)給手術(shù)室的護(hù)理工作帶來(lái)較大的壓力。我院2006年6月至9月進(jìn)行此手術(shù)375例，每手術(shù)日1015例，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理總結(jié)如下。 1  臨床資料與方法 11  臨床資料:本組病人共375例，其中60

6、69歲：9例，7079歲：262例，8089歲：99例，90歲以上5例，最大年齡：101歲，每手術(shù)日1015例。 12  方法:對(duì)每手術(shù)日1015例，共375例，在05%ALCAINE滴眼液表麻和2%利多卡因術(shù)眼球結(jié)膜下局部麻醉下，施行的白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除手進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合，總結(jié)手術(shù)前、手術(shù)中的護(hù)理措施。 2  結(jié)果 每手術(shù)日，護(hù)士間能明確分工、協(xié)調(diào)工作，醫(yī)護(hù)間配合默契，縮短了手術(shù)的時(shí)間，加快接臺(tái)手術(shù)的周轉(zhuǎn)，熟練緊湊地配合手術(shù)的完成。375例手術(shù)無(wú)一例病人發(fā)生術(shù)后感染，無(wú)一護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，取得術(shù)者與病人雙滿意。 3   討論 3.1 

7、; 組織形式與設(shè)置 311  人員的設(shè)置及分工  每日安排2名護(hù)士，其中一名護(hù)士全面負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回工作，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)接臺(tái)器械的清洗及滅菌并協(xié)助巡回工作。安排一名助理護(hù)理護(hù)士負(fù)責(zé)病人的接送工作。 312  器械及物品的準(zhǔn)備:術(shù)前一日，由器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)量準(zhǔn)備手術(shù)所需顯微器械包及布類包。蠕動(dòng)管要保證每臺(tái)手術(shù)一套，避免接臺(tái)手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士因要清洗、消毒蠕動(dòng)管而工作量增大。巡回護(hù)士術(shù)前一天做好手術(shù)物品、藥品包括急救藥品的預(yù)算和準(zhǔn)備。把所需物品、藥品放入手術(shù)間，有序合理放置，方便操作及使用。313  手術(shù)間的設(shè)施:專設(shè)眼科手術(shù)間一間，手術(shù)間內(nèi)設(shè)有手術(shù)床2張，配有超

8、聲乳化儀2臺(tái)，顯微鏡1臺(tái)，小型快速高壓蒸汽滅菌器1臺(tái)。顯微鏡固定放置于兩手術(shù)床中間，使兩手術(shù)臺(tái)均能可以使用，各手術(shù)床旁邊各放置超乳儀一臺(tái)，兩手術(shù)床交替進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)能銜接緊湊。   護(hù)理要點(diǎn)   心理護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室因環(huán)境陌生易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、恐懼感，護(hù)士接待病人時(shí)態(tài)度熱情、親切、耐心地向患者講解手術(shù)的特點(diǎn)、過(guò)程使其解除顧慮，對(duì)耳聾的患者反復(fù)多次解釋，直至明白為止。   認(rèn)真查對(duì)防止差錯(cuò)因進(jìn)行大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)時(shí)，病人人數(shù)多、年紀(jì)老且有些病人還伴有耳聾、老年癡呆等問(wèn)題，再之手術(shù)周轉(zhuǎn)快，因此查對(duì)工作尤其重要且難度大。防接錯(cuò)病人或手

9、術(shù)部位錯(cuò)誤：認(rèn)真核對(duì)病人的資料，特別注意手術(shù)的部位。遇耳聾、老年性癡呆的病人時(shí)若無(wú)法與病人核對(duì)身份時(shí)與病人家屬核實(shí)病人的資料。防植入錯(cuò)誤人工晶體：手術(shù)前，根據(jù)病人測(cè)量人工晶體報(bào)告單，與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)人工晶體的型號(hào)、度數(shù)。手術(shù)時(shí)，因手術(shù)室間同時(shí)存在兩個(gè)病人，所以在人工晶體植入前巡回護(hù)士要手握病人的手詢問(wèn)病人的姓名作再次查對(duì)。   嚴(yán)密觀察病情:白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)雖然創(chuàng)傷少，但高齡患者身體機(jī)能衰退，且常合并心血管系統(tǒng)等疾病，而使手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，且術(shù)中無(wú)菌單遮蔽頭面部不易觀察病情。因此，術(shù)中均采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病情，提高手術(shù)的安全性。術(shù)前詳細(xì)了解病人的全面情況。若病人有

10、心動(dòng)過(guò)緩、心房纖顫、高血壓等方面異常時(shí)術(shù)前常規(guī)建立靜脈通道，便于術(shù)前、術(shù)中根據(jù)情況用藥。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖變化。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧提高吸入氣體氧濃度。如發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)增高180/90mmHg、心率50次/min等異常情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，請(qǐng)麻醉師會(huì)診，開(kāi)放靜脈通道，配合麻醉師作對(duì)癥處理。 324  熟練配合手術(shù)，掌握手術(shù)的進(jìn)度  白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間只用十分鐘。只有巡回護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)，才能縮短手術(shù)的時(shí)間，加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)。同時(shí)掌握手術(shù)的進(jìn)度，提早30min通知接臺(tái)病人，完善病人的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)銜接緊密，

11、保證手術(shù)的連接性。手術(shù)中兩名護(hù)士，要做到明確分工，協(xié)調(diào)工作，在手快、腳快的同時(shí)要保持頭腦清晰。 325  嚴(yán)格無(wú)菌管理防止手術(shù)感染  防止眼內(nèi)感染對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)至關(guān)重要。在大批量手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格消毒滅菌管理更不容忽視。我院采取了以下措施：接送病人的平車不進(jìn)入手術(shù)間，病人進(jìn)出手術(shù)間由護(hù)士攙扶，減少車輪翻動(dòng)對(duì)室間空氣的干擾。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行器械的清潔、消毒程序：手術(shù)器械使用后先用多酶器械清洗劑浸泡10min，后在流動(dòng)水下用紗塊徹底清潔，帶管腔的超乳儀手柄、蠕動(dòng)管用無(wú)菌注射用水反復(fù)沖洗，最后用流量空氣吹干后送供應(yīng)室滅菌。蠕動(dòng)管一律送供應(yīng)室消毒滅菌，

12、避免蠕動(dòng)管因管腔過(guò)長(zhǎng)而影響滅菌的確切性。每天重復(fù)使用的超乳儀手柄、I/A手柄采用小型快速壓力蒸汽器滅菌。使用高壓滅菌時(shí)，預(yù)置溫度為134，維持時(shí)間為25min，以達(dá)到殺滅亡芽胞和各種微生物的目的，并監(jiān)測(cè)滅菌效果。每月對(duì)小型快速壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整消毒時(shí)間。通過(guò)以上措施，本組病人無(wú)一例發(fā)生術(shù)后感染。 33  術(shù)中的配合: 在手術(shù)中，要求巡回護(hù)士要做到熟悉手術(shù)儀器的性能，掌握機(jī)械故障的排除方法。手術(shù)前調(diào)整好各項(xiàng)常規(guī)參數(shù)，術(shù)中還根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求隨時(shí)調(diào)整參數(shù) 嚴(yán)格按操作規(guī)程正確連接超聲乳化儀的各種管通，防止蠕動(dòng)管折疊、旋轉(zhuǎn)致灌注量不足。術(shù)前排盡管道中氣泡，術(shù)中密切觀察

13、灌注液的使用情況根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)添加灌注液，避免灌注中斷，前房塌陷導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)。灌注液瓶的一般高度是茂菲氏滴管距離病人約70cm。術(shù)中要根據(jù)病人的前房深度作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。術(shù)中禁止隨意擠壓茂菲氏滴管，以免使灌注液壓力驟然增加導(dǎo)致后囊膜破裂，手術(shù)失敗。手術(shù)中，巡回護(hù)士嚴(yán)格管理參觀人員，嚴(yán)防碰撞手術(shù)床、顯微鏡、手術(shù)者。 4  結(jié)論 41  充分的術(shù)前準(zhǔn)備是完成手術(shù)的基礎(chǔ)：由于大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除手術(shù)時(shí)間集中、病人集中，手術(shù)時(shí)間短，因此充分的人力、物力準(zhǔn)備才可保證手術(shù)有條不紊地進(jìn)行。 42  術(shù)中熟練配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵：護(hù)士熟練配合手術(shù)可以縮短手術(shù)的時(shí)間，加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)速度，保證大批量手術(shù)的順利完成。而縮短手術(shù)時(shí)間，又可以起到減少手術(shù)感染發(fā)生的作用，預(yù)防了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 43  細(xì)致的護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的保證：由于手術(shù)人數(shù)多，且均是高齡病人只有一絲不茍地做好每項(xiàng)護(hù)理工作才能提高病人手術(shù)的安全性，防止意外的發(fā)生，杜